【医学PPT课件】心血管疾病的生物化学诊断 哈尔滨医科大学 ㊣ 精品文档 值得下载

收缩压没有治疗接受治疗全国高等医药院校医学检验专业规划教材临床生物化学检验第二版第十八章心血管疾病的生物化学诊断危险评分男性总胆固醇分值年龄岁分值年龄岁不吸烟吸烟评分危险度全国高等医药院校医学检验专业规划教材临床生物化学检验第二版第十八章心血管疾病的生物化学诊断临床上通过计数上述主要危险因素并以积分推断冠心病年发生率和以代谢综合征为基础的预测模式在冠心病个体风险预测上的准确性并不理想。

循环血中与进程有关的新生物标志物主要是生化标志物的发现推进了对心血管病危险的预测。

三动脉粥样硬化与冠心病的炎性标志物和其它预测指标全国高等医药院校医学检验专业规划教材临床生物化学检验第二版第十八章心血管疾病的生物化学诊断高敏反应蛋白，用检出限方法检测到的通常在以下，称为高敏反应蛋白。

全国高等医药院校医学检验专业规划教材临床生物化学检验第二版第十八章心血管疾病的生物化学诊断现推荐冠心病尤其是急性冠状动脉综合症患者常规监测，以预测和冠脉性猝死等冠脉事件的发生。

升高者需积极干预。

在心血管疾病急性栓塞事件和的发病中既是致病因素，水平增高又是预测个体将来首次发生心血管疾病危险性和预测已知冠心病患者再发生心血管病事件和死亡的非常有效的预测指标，而不管值如何。

高敏反应蛋白临床意义全国高等医药院校医学检验专业规划教材临床生物化学检验第二版第十八章心血管疾病的生物化学诊断多采用其特异性单克隆抗体的定量免疫学检测方法，包括免疫浊度法法放射免疫法等。

高敏反应蛋白的检测参考范围为高危若，则可能存在其他急性炎症，应在控制后重新测定。

高敏反应蛋白全国高等医药院校医学检验专业规划教材临床生物化学检验第二版第十八章心血管疾病的生物化学诊断危险因素相对危险度常用预测发生缺血性心血管事件危险因素的相对危险度高敏反应蛋白与血脂联用能提高对冠心病危险的预测。

目前大多认为联合应用与值预测未来冠状事件发生的相对危险性是目前进行冠心病危险评估的最佳模型。

高敏反应蛋白与血脂联用提高对冠心病危险的预测全国高等医药院校医学检验专业规划教材临床生物化学检验第二版第十八章心血管疾病的生物化学诊断多因素分析显示预测冠心病的能力强于。

血浆的测定方法免疫沉淀法凝血时间基本测定法。

前者的测定结果与冠心病相关性更高。

参考范围血浆纤维蛋白原，临床意义全国高等医药院校医学检验专业规划教材临床生物化学检验第二版第十八章心血管疾病的生物化学诊断是再次甲基化生成蛋氨酸，这过程需要甲基四氢叶酸提供甲基，甲基四氢叶酸转移酶的催化和辅酶维生素的参与。

二是转硫基的过程，可与丝氨酸在胱硫醚合成酶的催化及辅酶维生素的辅助下缩合生成胱硫醚。

上述代谢途径中酶的遗传代谢障碍或是叶酸维生素维生素缺乏都可化学诊断三急性冠状动脉综合征，最常见的病因是冠状动脉粥样硬化斑块的糜烂破裂，斑块内的促凝成分与血液中的血小板和凝血因子作用，导致冠状动脉内血栓形成。

定义是指由急性心肌缺血引起的系列临床症候群。

全国高等医药院校医学检验专业规划教材临床生物化学检验第二版第十八章心血管疾病的生物化学诊断多数患者的冠状动脉内血栓只引起局部或短暂的血管阻塞，导致冠脉缺血不伴有持久的段抬高，包括不稳定型心绞痛或非段抬高心肌梗死。

少数患者冠状动脉内的血栓造成大血管的完全阻塞而发生段抬高心肌梗死。

三急性冠状动脉综合征临床表现全国高等医药院校医学检验专业规划教材临床生物化学检验第二版第十八章心血管疾病的生物化学诊断抗血栓和抗血小板治疗对于大多数患者是必要的，可以防止冠状动脉血栓扩散和复发。

对于些患者还应考虑立刻实施再灌注治疗，包括溶栓和经皮冠状动脉介入治疗。

而对于无段抬高的急性冠状动脉综合征综合征患者溶栓治疗是有害的。

三急性冠状动脉综合征治疗措施全国高等医药院校医学检验专业规划教材临床生物化学检验第二版第十八章心血管疾病的生物化学诊断段抬高心肌梗死包括波，和部分非波，分型全国高等医药院校医学检验专业规划教材临床生物化学检验第二版第十八章心血管疾病的生物化学诊断非段抬高综合征，包含了不稳定型心绞痛，和非段抬高。

和的发病机制和临床表现相似，但后者在局部缺血程度和持续时间上都比严重，能够引起不可逆的心肌损伤，表现为血浆心肌肌钙蛋白，水平增高。

分型全国高等医药院校医学检验专业规划教材临床生物化学检验第二版第十八章心血管疾病的生物化学诊断面对来就诊的非创伤性胸痛患者，首先要结合临床病史体格检查心电图和心脏生化标志物判断患者是否为其次是判断患者再发生心血管事件的可能性，包括死亡和再梗死。

四心肌损伤标志物在心肌梗死诊断中的应用全国高等医药院校医学检验专业规划教材临床生物化学检验第二版第十八章心血管疾病的生物化学诊断心肌损伤标志物心肌损伤坏死时心肌细胞膜完整性被破坏，细胞内结构蛋白和其它大分子释放到心肌间质，从而可在血液中被检出，这类物质称为心肌损伤标志物。

这些心肌损伤的生物标志物包括肌酸激酶，同工酶肌红蛋白，等全国高等医药院校医学检验专业规划教材临床生物化学检验第二版第十八章心血管疾病的生物化学诊断第十八章心血管疾病的生物化学诊断二应用生化标志物诊断心肌梗死或以质量替代是诊断的首选标志物。

在无法测定时，可测定质量进行替代。

般来说，患者入院即刻就应采血测定，对于大多数病人可在入院即刻和分别采血。

全国高等医药院校医学检验专业规划教材临床生物化学检验第二版第十八章心血管疾病的生物化学诊断心肌梗死伴有心肌坏死的判断存在临床表现，伴有以下情况常提示伴有心肌坏死。

出现症状后内至少有次浓度超过参考人群的第百分位数。

连续两次浓度超过性别特异参考人群的第百分位数浓度升高降低。

二应用生化标志物诊断心肌梗死全国高等医药院校医学检验专业规划教材临床生物化学检验第二版第十八章心血管疾病的生物化学诊断与或联合应用有助于的排除诊断。

症状发作以内同时检测和早期标志物。

二应用生化标志物诊断心肌梗死对于心电图呈现特征性异常的病人如新的段抬高，在等待生化标志物结果的同时，不应耽误诊断和治疗。

全国高等医药院校医学检验专业规划教材临床生物化学检验第二版第十八章心血管疾病的生物化学诊断不推荐测量两种以上心肌损伤的特异标志物如和来确诊。

由于总天冬氨基酸转移酶羟丁酸脱氢酶和或乳酸脱氢酶对心肌损伤的特异性差，不再被用作诊断的标志物。

二应用生化标志物诊断心肌梗死全国高等医药院校医学检验专业规划教材临床生物化学检验第二版第十八章心血管疾病的生物化学诊断临床诊断的常用生化标志物血中浓度动态变化趋势全国高等医药院校医学检验专业规划教材临床生物化学检验第二版第十八章心血管疾病的生物化学诊断五应用生化标志物对急性冠状动脉综合征进行早期危险分层是进行危险分层的首选标志物，对可疑患者均应在入院即刻和入院后进行检测。

浓度越高，心肌损伤越复杂越严重，越容易见到血栓，冠状动脉内血流受损越严重。

被确定为患者评估中的重要预后因素。

综合征患者浓度与天死亡率成等级正相关。

全国高等医药院校医学检验专业规划教材临床生物化学检验第二版第十八章心血管疾病的生物化学诊断多种生化标志物联用除以外，测定个或更多病理生理学不同的生化标志物有助于加强患者的危险分层。

如测定和型利钠肽或末端型利钠肽原。

部分研究显示与病死率的预测关系是最强的，而与再发的关系较弱。

五应用生化标志物对急性冠状动脉综合征进行早期危险分层全国高等医药院校医学检验专业规划教材临床生物化学检验第二版第十八章心血管疾病的生物化学诊断患者浓度越高，病死或心衰的可能性越大。

将作为临床高度怀疑的决定限。

升高的幅度与缺血的范围成比例。

阴性浓度较低的患者，其死亡率较低，对这样的患者可以采取侵入性较低的治疗措施。

除和心电图以外，对于心肌缺血可能性低的患者，测定心肌缺血标志物有助于排除。

五应用生化标志物对急性冠状动脉综合征进行早期危险分层全国高等医药院校医学检验专业规划教材临床生物化学检验第二版第十八章心血管疾病的生物化学诊断心肌缺血损害可逆转小范围不可逆转无法逆转冠心病不同阶段段抬高心梗稳定性心绞痛波心梗非段抬高不稳定性心绞痛胸痛非波心梗心电图非抬高抬高胸痛后再检次阳性阳性阴性阴性阳性阳性阴性阴性溶栓治疗确认诊断判断梗死部位大小有无合并症危险分层冠脉搭桥抗缺血溶栓心肌损伤的不同阶段与建议的诊断与处理程序示意图全国高等医药院校医学检验专业规划教材临床生物化学检验第二版第十八章心血管疾病的生物化学诊断六应用心肌损伤标志物判断心肌缺血再灌注干预效果采集治疗开始时和治疗开始后标本，动态观察或变化。

实施溶栓或介入疗法后，无再灌注损伤，将出现迅速上升和下降的冲洗小峰，这是由于梗塞开通后，血流进入病变部位，将游离的心肌损伤标志物冲洗入血液。

若观察到心肌损伤标志物出现显著而持续时间长的新升高，表明心肌损伤加重，出现再灌注损伤或再梗死。

全国高等医药院校医学检验专业规划教材临床生物化学检验第二版第十八章心血管疾病的生物化学诊断应用心肌损伤标志物判断心肌缺血再灌注干预效果示意图返回章目录全国高等医药院校医学检验专业规划教材临床生物化学检验第二版第十八章心血管疾病的生物化学诊断第三节心肌损伤标志物的检测心肌损伤标志物的检测应根据临床目的及标志物出现和消失的时间合理选择。

心肌损伤标志物测定的准确性与许多因素有关，包括受检者的准备标本的正确采集与储存方法试剂及校准物的选择仪器的正确使用质量控制等。

第十八章心血管疾病的生物化学诊断哈尔滨医科大学大庆校区医学检验系林雪松全国高等医药院校医学检验专业规划教材临床生物化学检验第二版全国高等医药院校医学检验专业规划教材临床生物化学检验第二版第十八章心血管疾病的生物化学诊断教学目标与要求掌握动脉粥样硬化的危险因素评估和标志物心肌损伤标志物在心肌梗死诊断中的应用心肌损伤标志物肌钙蛋白肌酸激酶及同工酶肌红蛋白的测定利钠肽的测定及其在心力衰竭诊治中的应用。

熟悉急性冠状动脉综合征定义与分型血管内皮细胞的主要功能应用生物标志物对急性冠状动脉综合征的早期危险分层应用心肌损伤标志物判断心肌缺血再灌注的干预效果。

了解动脉的解剖生理和病理危险因素的含义心肌的超微结构与血液供应特点原发性高血压发病机制高血压的实验室检查。

全国高等医药院校医学检验专业规划教材临床生物化学检验第二版第十八章心血管疾病的生物化学诊断心血管系统的主要功能是通过心脏周期性的收缩和舒张，推动血液在循环系统内沿着定的方向周而复始的流动，以便将氧气营养物质激素等运送到机体各器官组织，同时将组织器官的代谢产物及二氧化碳运送到适当的器官如肝肾肺进行处理或排出体外。

心脏和血管旦出现问题，就会给病人带来严重后果，甚至危及生命。

前言全国高等医药院校医学检验专业规划教材临床生物化学检验第二版第十八章心血管疾病的生物化学诊断随着现代医学对疾病分子机制认识的不断深入，循环血中与心血管疾病进程有关的新的生物标志物陆续发现，极大的推进了生物化学检验对于心血管疾病危险分级的预测和早期诊断，使临床医生对于病人和高危人群能够尽早实施干预