1、规范化治疗临床医师流动学习站皮质激素抗炎强度等效剂量氢化考的松强的松强的松龙甲泼尼龙氟羟强的松龙倍他米松地塞米松糖皮质激素抗炎作用比较年中国哮喘联盟哮喘急性发作规范化治疗临床医师流动学习站皮质激素和肺部受体的亲和力氢化考的松强的松强的松龙甲泼尼龙氟羟强的松学习站强的松龙甲强龙血浆药物浓度尿液药物浓度甲泼尼龙甲强龙肺部浓度高治疗浓度的甲强龙，支气管肺泡内药物浓度是等剂量强的松龙药物浓度的倍甲强龙•受体亲和力高•亲脂性高年中国哮喘联盟哮喘急性发作规范化治疗临床医师流动学习站糖皮质激素的达峰和起效时间比较药物达峰时间分,肺部检测到时间分起效时间小时,氢化可的松甲泼尼龙地塞米松年中国哮喘联盟哮喘急性发作规范化治疗临床医师流动学习站激素血浆半衰期分生物半衰期短效可的松氢化可的松中效泼尼松泼尼松龙甲泼尼龙长效地塞米松倍他米松糖皮质激素的半衰期。

2、吞噬作用抗生素的选择原则静脉给药先根据经验选用广谱抗生素，以后参考痰细菌培养药敏试验结果和所用药物的临床疗效调整方案注意药物对肝肾功能的影响药物间的相互作用年中国哮喘联盟哮喘急性发作规范化治疗临床医师流动学习站重度哮喘发作的治疗二非常规治疗方法年中国哮喘联盟哮喘急性发作规范化治疗临床医师流动学习站使用方法盐酸肾上腺素加入葡萄糖液内静脉滴注，每日次异丙肾上腺素加入液体静滴。注意事项滴速滴,密切观察心率心律与血压严重缺氧心律失常及器质性心脏病甲亢患者忌用以上两药不宜同时应用忌与碱性药物配伍适应证年龄岁，无心血管疾病的患者。肾上腺素或异丙肾上腺素静脉滴注年中国哮喘联盟哮喘急性发作规范化治疗临床医师流动学习站作用机理与钙离子竞争，使细胞内钙离子浓度下降，导致气道平滑肌松弛减少乙酰胆碱对终板去极化作用，减低肌纤维的兴奋性而使气道平滑肌松弛抑制肥大。

3、有，常有，无，提示呼吸肌疲劳使用激动剂后预计值或个人最佳值或或作用时间吸空气,正常吸空气,降低年中国哮喘联盟哮喘急性发作规范化治疗临床医师流动学习站呈前弓位端坐呼吸大汗淋漓焦虑不安只能说出单个字呼吸频率次分，心率次分，有明显的“三凹征”，两肺哮鸣音响亮常有“肺性奇脉”常规应用受体激动剂和茶碱等支气管舒张剂后喘息症状不缓解重度哮喘发作的诊断依据年中国哮喘联盟哮喘急性发作规范化治疗临床医师流动学习站哮喘急性发作时动脉血气分析和肺功能的分级分组或占预计值轻度正常正常中度正常重度正常危重年中国哮喘联盟哮喘急性发作规范化治疗临床医师流动学习站急救中心急性重度哮喘的诊断症状既往史严重呼吸困难咳嗽胸闷和喘息行走英尺以上困难呼吸急促引起说话不连续晕厥或几乎晕厥体检结果奇脉使用辅助呼吸肌出汗，无法平卧心率次。

4、换使用方法通过呼吸面罩吸入氦氧混合气体，流速为，根据低氧血症的严重程度，使混合气体内氧浓度调节在之间。吸入氦氧混合气体年中国哮喘联盟哮喘急性发作规范化治疗临床医师流动学习站重度哮喘发作的治疗三并发症的治疗年中国哮喘联盟哮喘急性发作规范化治疗临床医师流动学习站诊断重度哮喘发作病人虽经积极治疗但临床症状无改善，出现胸骨后疼痛，呼吸困难紫绀加重，甚至出现休克征象者头颈部出现皮下气肿坐位或左侧卧位胸骨左缘第肋间出现氏征者治疗自发性气胸纵隔气肿迅速解除支气管痉挛，减轻细支气管的“活瓣样”效应气胸和纵隔气肿年中国哮喘联盟哮喘急性发作规范化治疗临床医师流动学习站痰栓形成机理气道慢性炎症哮喘时迷走神经功能亢进，杯状细胞增多，气道内分泌物增多哮喘反复发作，纤毛粘液毯传输功能受损，痰液难以咳出哮喘重度发作时，脱水使痰液粘稠气道阻塞易继发细菌感染粘液痰栓阻塞。

5、制分类分子效应细胞效应特异作用与胞浆结合与膜结合与其他受体结合细胞凋亡，改变，蛋白激酶非特异性作用溶于胞膜中膜理化特性和膜相关蛋白活性变化，年中国哮喘联盟哮喘急性发作规范化治疗临床医师流动学习站糖皮质激素的基因组机制皮质激素受体热休克蛋白核膜激素反应靶基因•细胞因子•诱导型氧化氮合成酶•环氧酶•磷脂酶•受体•内皮素•脂皮素•受体•内核酶•中性肽链内切酶糖皮质激素反应元件年中国哮喘联盟哮喘急性发作规范化治疗临床医师流动学习站糖皮质激素的基因组机制激素胞内受体核内影响基因转录蛋白合成激活或抑制特点起效慢作用消减慢小剂量即可引起年中国哮喘联盟哮喘急性发作规范化治疗临床医师流动学习站效应产生迅速分钟需较大剂量产生解释冲击剂量治疗时的临床效应解释糖皮质激素应用紧急大剂量慢性小剂量非基因组机制年中国哮喘联盟哮喘急性发作。

6、胞内组胺释放的生物学效应镇静作用等使用方法加入葡萄糖液中缓慢静脉注射加入葡萄糖液内静脉滴注，每分钟滴注意事项静注速度过快时，可引起心跳缓慢颜面潮红血压降低可能加重病人的嗜睡硫酸镁静脉滴注年中国哮喘联盟哮喘急性发作规范化治疗临床医师流动学习站为新型吸入麻醉剂本品对心血管系统影响小，对肝肾无损害，不宜燃烧使用方法以浓度与氧气起吸入作用机理松弛呼吸肌和支气管平滑肌，降低胸肺弹性阻力及气道阻力抑制自主呼吸克服间歇正压通气时吸气峰压过高及人机呼吸拮抗的矛盾降低迷走神经张力，而使气管插管和吸痰等操作更安全异氟醚吸入年中国哮喘联盟哮喘急性发作规范化治疗临床医师流动学习站作用机理氦气具低密度的特性能使哮喘时气道狭窄和分泌物滁留引起的涡流减轻，使气道阻力下降呼吸做功减少，耗氧和二氧化碳生成减少氦气能增加二氧化碳的弥散和排出氦气能改善肺泡通气，有利于气体交。

7、年中国哮喘联盟哮喘急性发作规范化治疗临床医师流动学习站皮质激素对轴抑制作用轴抑制时间天氢化可的松泼尼松泼尼松龙甲泼尼龙氟羟泼尼松龙倍他米松地塞米松糖皮质激素对轴的抑制年中国哮喘联盟哮喘急性发作规范化治疗临床医师流动学习站皮质醇昼夜节律隔天用美卓乐用地塞米松正常生物生物年中国哮喘联盟哮喘急性发作规范化治疗临床医师流动学习站糖皮质激素盐皮质激素活性氢化可的松泼尼松泼尼松龙甲泼尼龙氟羟泼尼松龙倍他米松地塞米松糖皮质激素水钠潴留作用潴钠高血压水肿心衰排钾肌无力代谢性碱中毒年中国哮喘联盟哮喘急性发作规范化治疗临床医师流动学习站糖皮质激素对糖代谢的影响糖皮质激素糖代谢比值氢化可的松泼尼松泼尼松龙甲泼尼龙倍他米松地塞米松地塞米松对糖代谢的影响是甲泼尼龙的倍人民卫生出版社药理学第五版年中国哮喘联盟哮喘急性发作规范化治疗临床医师流动学习站常用药物口服。

8、泼尼龙美卓乐泼尼松泼尼松龙静脉甲泼尼龙甲强龙琥珀酸氢化可的松尽量不用少用地塞米松糖皮质激素治疗如何选择中华医学会呼吸病学会哮喘学组中华结核和呼吸杂志，年中国哮喘联盟哮喘急性发作规范化治疗临床医师流动学习站原先有溃疡病高血压肺结核糖尿病的病人激素量不可过大有下列情况之者，所需激素量较大以前较长时间应用激素或正在应用激素者同时接受利福平苯巴比妥或苯妥英钠等药物治疗者使用糖皮质激素的注意事项年中国哮喘联盟哮喘急性发作规范化治疗临床医师流动学习站例急性哮喘儿童随机分成两组组，甲强龙使用次,并加上生理盐水和沙丁胺醇吸入治疗组二，氨茶碱加口服沙丁胺醇并吸氧治疗甲泼尼龙甲强龙吸入沙丁胺醇治疗组氨茶碱口服沙丁胺醇治疗组时间甲泼尼龙可快速缓解支气管痉挛年中国哮喘联盟哮喘急性发作规范化治疗临床医师流动学习站与治疗前相比高剂量组中剂量组低剂量组。

9、低碳水化合物高蛋白质饮食诱导酶的药物苯巴比妥卡马西平苯妥因钠利福平异烟肼七烯抗霉菌药年中国哮喘联盟哮喘急性发作规范化治疗临床医师流动学习站茶碱浓度疗效毒性血清茶碱浓度与疗效毒性的关系无效部分病例有效多数病例有效胃肠道不适焦虑疗效显著，但部分中毒恶心呕吐心率加快多数病例中毒，期外收缩心率次分，呼吸急促惊厥绝对中毒浓度，中枢神经症状心律不齐惊厥昏迷乃至死亡年中国哮喘联盟哮喘急性发作规范化治疗临床医师流动学习站作用机理多环节抗炎减少微血管渗漏，减轻粘膜水肿增强激动剂对气道平滑肌的松弛作用稳定溶酶体膜抗过敏等使用原则早期足量静脉给药短程制剂选择甲强龙和琥珀酸氢考首选糖皮质激素年中国哮喘联盟哮喘急性发作规范化治疗临床医师流动学习站糖皮质激素作用机制的新认识基因组机制非基因组机制年中国哮喘联盟哮喘急性发作规范化治疗临床医师流动学习站非基因组机。

10、规范化治疗临床医师流动学习站紧急治疗原则不要太晚使用不要太低剂量不要太长时限短期治疗炎症加重时治疗时限天可以突然停药，不需减撤药最佳使用剂量天次早晨时使用如果并发感染可同时结合抗菌治疗抗病毒治疗重度哮喘发作时激素使用的基本原则年中国哮喘联盟哮喘急性发作规范化治疗临床医师流动学习站蛋白结合盐皮质激素性质代谢转化速度糖皮质激素性质致血糖升高效应需肝脏转化作用部位效应生物学强度排泄速度跨膜能力糖皮质激素都样吗年中国哮喘联盟哮喘急性发作规范化治疗临床医师流动学习站氢化可的松强的松强的松龙地塞米松甲强龙年中国哮喘联盟哮喘急性发作规范化治疗临床医师流动学习站甲泼尼龙甲强龙的分子结构特点及优势双键增加抗炎活性盐皮质激素活性减弱甲基化迅速起效，糖皮质激素活性增加未氟化轴抑制弱肌肉毒性少羟基化使其无需肝脏转化，减轻肝脏负担年中国哮喘联盟哮喘急性发。

11、道重度哮喘发作的诊断与治疗南京医科大学第附属医院呼吸科殷凯生年中国哮喘联盟哮喘急性发作规范化治疗临床医师流动学习站年中国哮喘联盟哮喘急性发作规范化治疗临床医师流动学习站重度哮喘发作约占住院哮喘病人的，病死率高达，是临床医师面临的个难题。相关术语哮喘持续状态潜在致死性哮喘难治性急性重症哮喘突发致死性哮喘突发窒息性哮喘概况年中国哮喘联盟哮喘急性发作规范化治疗临床医师流动学习站哮喘急性发作时病情严重程度的分级临床特点轻度中度重度危重气短步行上楼时稍事活动休息时体位可平卧喜坐位端坐呼吸讲话方式连续成句单词单字不能讲话精神状态可有焦虑，尚安静时有焦虑或烦燥常有焦虑烦躁嗜睡或意识模糊出汗无有大汗淋漓呼吸频率轻度增加增加常次辅助呼吸肌活动及三凹征常无可有常有胸腹矛盾运动哮鸣音散在，呼吸末期响亮弥漫响亮弥漫减弱乃至无脉率次脉率变慢或不规则奇脉无，可。

12、改善率,显然大剂量，每小时次更适用于严重哮喘发作甲泼尼龙促进呼吸道通畅，提高通气能力例哮喘持续状态病人随机分组，分别使用下列剂量的甲强龙静注每小时次，连用天•组第天治疗结束时，就有显著改善•组在第二天治疗中，有显著改善•组在第三天治疗结束，有显著改善年中国哮喘联盟哮喘急性发作规范化治疗临床医师流动学习站达峰快，分钟即达血浆峰值浓度起效迅速，小时即可发挥疗效盐皮质激素作用弱抑制时间短，短期使用对肾上腺皮质功能无显著影响快速缓解支气管痉挛，提高通气能力显著减少哮喘的复发率住院率节者治疗费用甲强龙治疗支气管哮喘的优点年中国哮喘联盟哮喘急性发作规范化治疗临床医师流动学习站纠正酸碱平衡控制感染重度哮喘发作易于并发感染的原因气道炎症支气管痉挛和粘液痰栓使痰液引流不畅糖皮质激素的大量使用，抑制了机体的免疫力氨茶碱可降低中性粒细胞的趋化力和。

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