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2011年度北京孕产妇死亡评审【79页医学PPT课件】 2011年度北京孕产妇死亡评审【79页医学PPT课件】

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2011年度北京孕产妇死亡评审【79页医学PPT课件】
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1、晕,甚至晕厥,有时可出现心力衰竭及休克,每次发作的出现时间不,短者仅数秒,长者可持续数日数周房颤对血流动力学的影响心房泵血功能丧失快速心室反应及心室律不规则。对心室舒张充盈功能受损者,心房泵血功能的丧失可出现心排出量显著降低。房颤时心室不规则也可导致血流动力学紊乱房颤的治疗目的恢复心脏正常的节律性搏动控制合理的心室速率防止中风等严重并发症。药物抗心律失调心律平胺碘酮抗凝药物初发内的房颤多推荐药物复律急性房颤首选直流电复律治,对孕期水肿,心率次分,未重视和鉴别。没有全面评估病情,就实施剖宫产术后夜间监测中呼吸次分,心率次分,氧饱和,持续。未识别病情变化,未及时诊断及治疗,延误了病情。之后的西地兰和硝普钠使用不当患者术后心衰,肝肾功能受损,在入院后,产后心衰,方转入上级医院,转诊延误三建议加强高危孕产妇的识别机管理提高区级抢救中心的会。

2、医技科儿科医院行政科室提高全社会对妊娠合并心脏病危险性的认识心脏病患者及家属非产科专业人员的认识病例七妊娠合并急性脂肪肝岁孕产,外来务工停经周,间断腹泻周,牙龈出血天月日胃部不适,进食后出现间断腹泻,未就诊月日无诱因牙龈出血月日就诊级医院,查未予处理月日牙龈出血加重伴头晕乏力,于二级医院住院月日转三级医院,因中午不挂号,待收住院,次分,精神差,重度贫血貌,轻度黄疸胎心率次分,频发减速入院情况入院急查凝血功能随机血糖入院诊断凝血功能障碍妊娠期急性脂肪肝胎儿宫内窘迫轻度贫血迅速启动院内孕产妇抢救系统,联系血浆纤维蛋白原决定急诊剖宫产手术当日入院全麻下剖宫产,体重,评分,羊水Ⅲ,量,术中出血。预防性子宫动脉上行支结扎,留腹腔及腹壁引流。术中输纤维蛋白原自入手术室无尿。术后未拔气管插管入肝功恶化凝血异常,阴。

3、胺碘酮静滴。期间出现两次心脏骤停。死亡实验室结果术后回报,因溶血无法查凝血功能抽血回报因溶血无法查凝血功能肝功血糖胸片两肺大片状阴影评审意见羊水栓塞是产科最凶险急症之,起病急,进展快,绝大多数患者短时间死亡早诊断,早治疗是成功的关键建议抢救药物绑定患者发病急病情危重进展迅速。该院对羊水栓塞诊断及时正确评审意见在羊水栓塞合并肺动脉痉挛时,应首选罂粟碱,或与阿托品合用对解除肺动脉痉挛,扩张肺动脉效果更好。阿托品使用不够及时且用量不足阿托品用法,每分重复,直至面色潮红症状缓解为止多巴胺维持心脏搏出量及血压,在患者休克情况下尽早以多巴胺静滴维持血压肝素使用时机较晚,次用量过大,且用量病例记录与病例汇报不致肝素使用早用,症状发生后分钟内使用最好,防止新的微血栓形成,不等化验继续用药根据实验室指标调整使用后酌情给予新鲜血冰冻血浆血小板晶。

4、预后极差。目前腹壁腹腔出现进行性加重,需手术减压二次开腹探查,术后开腹探查拆开筋膜缝线,见腹直肌前鞘与腹直肌间暗红色血凝块,大量暗红色积血,向上延至两侧上腹部,清理积血拆开腹膜,腹腔内积血,探查子宫体部收缩不良,部分卒中,返折腹膜蓝染,有暗红色积血流出,阔韧带增厚波动感。行积血清理子宫全切术。留置腹腔引流管根,因腹直肌有渗血,腹直肌前鞘未缝合,予碘伏纱布压迫共清理积血肌层积血出血,手术时间,尿量术后返外科继续治疗肺功能恶化,持续机械通气,仍低氧血症肝肾功能及凝血功能持续加重,腹腔引流血液较多。积极液体复苏,补充凝血因子等无好转,有效血容量不足意识障碍,肢体抽搐,予脱水等对症处理体温不升,持续复温无效头颅脑梗小脑枕叶及蛛网膜下腔出血血浆置换,对症支持治疗,补充凝血因子脱水改善器官功能,维持水电解质平衡症状无好转,持续昏。

5、诉既往无特殊病史月日孕周到三级医院建册并开具各种常规检查月日社区服务中心发现室上心动过速,观察心率平稳后,建议立即到上级医院就诊月日到三级内科就诊,医生知其为孕产妇将心动超声提前预约了天月日再次到建册医院产检,候诊时出现头晕乏力及心慌,进食后好转,当再次出现心慌时,门诊护士与大夫决定转急诊科急诊科按“妊娠呕吐”留院观察交班查房病人诉心慌,室上性心动过速,并追问曾患心肌炎。给予压眶静推心律平呼启动院内抢救程序患者心率次分,感胸闷憋气难忍,给胺碘酮静推心率次分,再推利多卡因心率次分,烦躁,静推咪唑安定呼吸心跳停止心肺复苏历时小时评审意见死亡诊断心力衰竭妊娠合并心房颤动二存在问题到三级医院内科时心率次分,血压,明显低于既往血压且患者几天前有心慌症状及社区服务中心发现异常要求会诊。但该院依然将超声心动预约至周后。反映了该院。

6、出血,手术创面大量渗血给予大量凝血酶原复合物及纤维蛋白原等无好转尿量少,液体正平衡较多术后第日体温低,复温无好转,肾功能衰竭凝血功能无好转,测不到,进行性下降继续给纤维蛋白原红悬血浆支持治疗术后第二日皮肤粘膜广泛渗血,胃管持续出血,全身水肿,凝血功能障碍加重病情恶化,血浆置换脱水,维持水电解质平衡床旁超腹壁腹腔游离液体,及腹腔引流血性,考虑腹腔有出血院内讨论腹壁腹腔内出现因为所致,腹腔压力不大,无手术指证,存在手术禁忌症。治疗原则为保守治疗,最大限度的肝肾凝血功能支持治疗术后第三日生命体征不平稳补充大量凝血因子纤维蛋白原及Ⅶ因子等,无好转,凝血极差,腹部明显膨隆腹壁色暗,腹压大,超声腹腔积液增多。申请北京市专家会诊术后小时专家会诊,妊娠急性脂肪肝诊断明确,发病周入院,病情危重虽已终止妊娠,但术后肝功能直无恢复迹象,。

7、能力重度二尖瓣狭窄者易发生肺水肿及心衰,预后与二尖瓣狭窄程度成正比。左房左室血流受阻心率↑左室充盈时间缩短,左房压↑肺毛细血管压力↑肺淤血心脏瓣膜病的怀孕患者的评估在理想情况下,瓣膜病,如有必要应在孕前评估和治疗。妊娠后三个月发生的难以解释的呼吸困难,应引起怀疑是否存在有潜在的心脏疾病超声心动检查量化瓣膜狭窄口面积的测量在孕期可进行病例六妊娠合并机械性二尖瓣卡瓣岁,外来人口,无业因“呼吸困难咳嗽咯痰心慌天,加重咯血性泡沫痰天”入院孕期未作产前保健年前“风心病”行二尖瓣置换术,术后口服华法令,因怀孕私自停药,目前服用情况不详患者入院,诊断为心功能衰竭。心电监护,吸氧西地兰速尿地米多巴胺胺碘酮等强心利尿扩血管控制心率调节电解质等抢救治疗血气,电解质,。血,治疗后症状缓解。心率次分,律齐,氧饱和。尿量小时。由于病情危重,。

8、多脏器衰竭,联系转患者心率由次分降到次分。血压降至。静脉注射多巴胺,并加大至,呼吸机辅助呼吸,吸出大量血性泡沫痰,氧浓度调至。患者躁动,吗啡肌注,测血压,心率次分,氧饱和心率降至次分,肾上腺素静注,异丙肾上腺素静推,碳酸氢钠静滴室颤,予利多卡因心率次分,血压氧饱和测不到。立即胸外按压,盐酸肾上腺素静推,血压心率次分,多巴胺,肾上腺素,异丙肾上腺素,阿托品静脉注射心率次分,血压测不到,予胸外心脏按压,持续分钟心率为患者死亡,停止抢救评审意见死亡诊断急性肺水肿妊娠合并机械性二尖瓣卡瓣二存在问题医院对换瓣术的病史,及停服华法林的患者没有及时做相应必须的检查,如心电图超声心动对心衰患者没有严格控制液量和种类,利尿剂的使用不到位患者发生呼吸衰竭后,使用呼吸机太晚对心肺复苏患者使用异丙肾上腺素不妥抢救过程没有启动区级孕产妇抢救绿色通道孕。

9、瞳孔散大,对光反射消失心电图直线评审意见术前对患者病情的严重性共计不足中央型前置胎盘,可引起难以控制大出血但术前讨论流于形式,麻痹大意能否保障血源在出现大出血时如何应对何种情况下应该切除子宫抢救措施不得力,未及时根据病情变化评估病情的严重程度,并采取相应的急救措施输血量不足时间明显延长在出现失血性休克分钟,大出血分钟,估计失血量已达,才开始输红细胞悬液,之前仅使用麻黄素升压补充血容量只注意量,不注意质在大出血分,估计失血量,实入晶体胶体,红细胞悬液出血,仅输红细胞悬液血浆。其中血浆及红细胞悬液是在患者心脏骤停后输入。红细胞悬液是在患者死亡后应用宫腔填纱不及时,在大出血分才填宫纱诊断胎盘植入没有依据,不适当应用抢救中无中心静脉压监测,血管活性药物应用不合理未及时启动区级抢救应急预案病例四妊娠合并房颤岁,宫内孕周,自。

10、诊业务人员没有认识高危孕妇及时诊治的重要性。患者未到预约检查日已死亡患者死亡当天就诊于三级医院时因头晕乏力心慌转急诊科,但未及时行心电图检查,排除心脏疾患及两次心电图提示为“快速房颤”,但该院误诊为“室上速”,诊断错误医院对血压下降的快速心率失常没有及时进行电转复,终因持续快速房颤继发心力衰竭而死亡三建议加强急诊科建设,提高医务人员对妊娠相关知识的学习,提高识别能力各辅助科室对高危孕妇检查开辟绿色通道房颤房颤是心律失常的种。心房完全不规律的跳动,导致整个心脏完全不规律的跳动。是严重的心房电波紊乱。可表现为快慢或快慢不等,因此心房各部分肌纤维极不协调的乱颤,从而丧失了有效的收缩房颤是整个心脏不规律的跳动阵发性房颤持续时间,反复发作,可自行终止症状表现为发作开始较突然,病人感心悸气短心前区不适及焦虑不安。房颤发作时心室率很快,可出现眩。

11、状态反复低血糖,对症处理无效氧和进步下降,继续血浆置换补充凝血因子。器官功能持续恶化,双侧瞳孔散大固定,血压下降,频发室早,积极应用血管活性药物无效。出现应激性溃疡,予云南白药凝血酶无好转。血压持续下降应用血管活性药物并增加剂量无效。家属要求放弃临床死亡北京市孕产妇死亡评审病例羊水栓塞临产入院岁,孕周,入待产室自然破膜,羊水清,随后胎心减慢,次分,宫口开出现呼吸困难紫绀呼之不应次分,血氧饱和度,考虑羊水栓塞。面罩给氧,开放两条静脉通路,地塞米松入壶,氨茶碱静推,备血,化验,启动院内抢救预案麻醉科气管插管。给予阿托品,西地兰入壶心脏骤停,胸外按压,肾上腺,多巴胺入壶,多巴胺入液肝素静滴。次分三线到场,请外院会诊。持续心肺复苏下剖宫产婴,子宫软,予子宫全切。院外专家到。出现室颤,除颤次,继续复苏,肾上腺,。

12、死亡后,医院没有上报,因此漏报年评审意见三建议医院组织学习高危孕产妇管理文件医院应为抢救孕产妇创造条件医务人员加强对危重孕产妇病情的整体评估和相应评估手段应用的能力医务人员应加强危重病人抢救方面的培训硫酸异丙肾上腺素注射液作用于心脏受体,使心机收缩力增强,心率加快,传导加速,心输出量和心肌耗氧量增加作用于血管平滑肌受体,使骨骼肌血管明显舒张,肾肠系膜血管及冠脉亦不同程度舒张,血管总外周阻力降低。其心血管作用导致收缩压升高,舒张压降低,脉压差变大妊娠合并心衰的治疗治疗原发病纠正心衰休息吸氧限制入液量利尿强心扩血管终止妊娠椎管内麻醉剖宫产产后治疗探讨如何降低妊娠合并心脏病孕产妇的死亡率医务人员思想上提高警惕,密切观察以免漏诊造成对母儿的危害。建册医生被咨询的医生第次建病历的医生孕期保健的医生产科心脏科产时的医生产科心脏科麻醉科。

参考资料:

[1]【医学PPT课件】社区医学基本课程-PPT课件(第14页,发表于2022-06-24 19:00)

[2]【医学PPT课件】社区药物滥用和药物依赖的防治-1-PPT课件(第36页,发表于2022-06-24 19:00)

[3]【医学PPT课件】社区药事管理与合理用药培训课件-2010年社康中心药事培训(第65页,发表于2022-06-24 19:00)

[4]【医学PPT课件】社区心理问题初筛与干预_PPT课件(第37页,发表于2022-06-24 19:00)

[5]【医学PPT课件】社区卫生信息系统_PPT课件(第18页,发表于2022-06-24 19:00)

[6]【医学PPT课件】社区卫生护理学家庭护理-PPT课件(第38页,发表于2022-06-24 19:00)

[7]【医学PPT课件】社区卫生改革与发展有关问题的思考-14页PPT课件讲义_PPT课件(第14页,发表于2022-06-24 19:00)

[8]【医学PPT课件】社区突发公共卫生事件应急处置-PPT课件(第67页,发表于2022-06-24 19:00)

[9]【医学PPT课件】社区首诊医生的职责与能力要求-首都医科大学崔树起(第53页,发表于2022-06-24 19:00)

[10]【医学PPT课件】社区老人儿童伤害的发生及预防-PPT课件(第37页,发表于2022-06-24 19:00)

[11]【医学PPT课件】社区老年人健康保健与护理-老年人常见健康问题与护理_PPT课件(第55页,发表于2022-06-24 19:00)

[12]【医学PPT课件】社区康复-深圳大学第一附属医院_PPT课件(第37页,发表于2022-06-24 19:00)

[13]【医学PPT课件】社区居民健康档案管理规范-PPT课件(第51页,发表于2022-06-24 19:00)

[14]【医学PPT课件】社区居民电子健康档案信息标准研究_PPT课件(第38页,发表于2022-06-24 19:00)

[15]【医学PPT课件】社区精神卫生-PPT课件(第47页,发表于2022-06-24 19:00)

[16]【医学PPT课件】社区精神康复_PPT课件(第27页,发表于2022-06-24 19:00)

[17]【医学PPT课件】社区紧急救护-PPT课件(第22页,发表于2022-06-24 19:00)

[18]【医学PPT课件】社区健康营造-PPT课件(第45页,发表于2022-06-24 19:00)

[19]【医学PPT课件】社区家庭健康-PPT课件(第71页,发表于2022-06-24 19:00)

[20]【医学PPT课件】社区获得性呼吸道感染的新认识-复旦大学附属中山医院(第45页,发表于2022-06-24 19:00)

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