溃疡型肠结核的病变肠管与周围组织粘连，或者并有肠系膜淋巴结结核时，也可形成包块。四全身症状和肠外结核表现溃疡型肠结核常有发热盗汗消瘦贫血等结核毒血症状增生型肠结核全身症状较少。部分患者可同时有肠外结核如肺结核等的表现。临床表现并发症以肠梗阻多见偶见瘘管形成，可合并结核性腹膜炎。急性肠穿孔肠道出血少见。实验室和其他检查常规检查轻中度贫血血沉增快，是判断结核活动的指标之结核菌素实验多为阳性粪便镜检可见少量脓细胞和红细胞粪便浓缩检查结核杆菌偶可呈阳性，只有痰结核杆菌阴性时才有意义。二线检查溃疡型肠结核钡影跳跃征病变肠管如能充盈，可见黏膜皱襞粗乱，肠壁边缘不规则，有时呈锯齿状肠管变形，肠腔狭窄，回肠盲肠正常角度消失。增殖型肠结核•钡剂充盈缺损，皱襞紊乱，肠壁僵硬结肠袋消失•回肠末端盲肠升结肠等处肠腔狭窄。实验室和其他检查三结肠镜检查内镜下病变肠黏膜充血水肿鼠咬状环形溃疡多发炎性息肉肠腔狭窄等。可行肠黏膜病理活检。实验室和其他检查诊断和鉴别诊断如患者有肠外结核病，出现下列情况应考虑本病有腹痛腹泻或与便秘交替，伴发热盗等。后期可出现营养不良，出现消瘦水肿贫血舌炎等育龄妇女可出现停经与不育。临床表现消化系统症状腹痛常为隐痛或钝痛，多位于脐周下腹，有时全腹并发肠梗阻时可出现阵发性绞痛干酪样病灶破溃或急性肠穿孔可出现急性腹膜炎。腹泻与便秘腹泻每天般不超过次。有时腹泻及便秘交替出现临床表现二体征腹部压痛反跳痛般轻微少数压痛严重，伴反跳痛腹部揉面感多见于粘连型。腹水少量至中等量，渗出型多见腹部包块多见于粘连型或干酪型，常位于脐周。多由粘连的肠曲肿大的肠系膜淋巴结增厚的大网膜或干酪样坏死物聚集而成。临床表现并发症粘连型易并发肠梗阻肠穿孔干酪型的脓肿可向腹壁肠管膀胱等处穿破形成瘘管。实验室和其他检查般检查部分病人轻中度贫血。血白细胞多正常，少数腹腔结核病灶急性扩散或干酪型患者，白细胞总数及中性粒细胞增高。血沉升快，提示病变活动。试验强阳性有助于本病诊断。二腹水检查多为草黄色渗出液比重超过蛋白质含量白细胞升高，以淋巴细胞为主腹水腺苷脱氨酶活性常增高腹水蛋白含量可减少腹水离心物接种动物，阳性率可达以上。实验室和其他检查三腹部超可发现腹水或局部包裹性积液腹膜增厚或网膜粘连可定位穿刺少量腹水或包裹性积液。实验室和其他检查四线检查胃肠钡剂检查可见腹膜粘连肠结核肠腔外肿块肠瘘等征象腹平片可见到钙化影胸片可发现肺结核胸膜炎等实验室和其他检查五腹腔镜可见腹膜网膜内脏表面有散在或集聚的灰白色粟粒样结核结节，浆膜浑浊粗糙活组织检查病理可确诊腹膜广泛粘连者禁用实验室和其他检查诊断有下列情况要考虑本病中青年尤其是女性，有结核病史核结核中毒症状，伴腹痛腹胀腹泻等腹部有压痛反跳痛腹壁柔韧感或腹部肿块等体征腹水为渗出液，普通细菌培养阴性线钡餐检查示肠结核肠粘连等征象皮肤试验呈强阳性。鉴别诊断与产生腹水的疾病鉴别肝硬化腹水腹水为漏出液腹膜转移癌恶性淋巴瘤血性腹水缩窄性心包炎综合征难治性腹水。与腹部肿块鉴别腹腔肿瘤及克罗恩病。与发热性疾病鉴别伤寒恶性组织细胞病系统性红斑狼疮等。与腹痛为主的疾病鉴别急性腹痛常见外科急腹症慢性腹痛慢性胆囊炎胰腺炎消化性溃疡慢性阑尾炎等。鉴别诊断治疗休息营养。二抗结核治疗早期适量联合规则全程。疗效较肠结核差，疗程要长或加强用药。有血行播散或严重全身中毒症状患者，在足量有效的抗结核药物治疗的基础上，可酌情短期加用肾上腺皮质激素。三对症治疗适量放腹水纠正水电解质酸碱平衡紊乱。四手术治疗并发急性肠穿孔完全性肠梗阻肠瘘经抗结核治疗仍不能闭合者应手术治疗。术后继续抗结核治疗。治疗肠结核和结核性腹膜炎第节肠结核第二节结核性腹膜炎第节肠结核概述肠结核是结核分枝杆菌引起的肠道慢性特异性炎症由于耐药菌株的产生，本病的发病率又有上升的趋势。病因和发病机制人型结核分枝杆菌是主要病原菌饮用未消毒的带菌牛奶或乳制品可感染牛型结核分枝杆菌。主要是经口感染，也可因血行播散引起。肠结核多发生于回盲部是由于含有结核分枝杆菌的肠内容物在回盲部停留时间较长回盲部淋巴组织丰富，结核分枝杆菌容易侵犯。入侵的结核杆菌数量多机体免疫力下降肠壁局部抵抗力减弱而毒力强时才会发病。病理人体免疫力低变态反应强，以炎症渗出为主细菌数量多毒力大时，可有干酪样坏死溃疡形成，为溃疡型肠结核免疫力强感染轻，表现为肉芽组织增生及纤维化，为增生型肠结核混合型肠结核，兼有溃疡型和增生型两种病变。临床表现多见于青壮年，女性略多腹痛常位于右下腹，隐痛或钝痛，进食可引发或加重，便后缓解增生型并发不完全梗阻可有腹部绞痛，伴呕吐及腹胀。二腹泻与便秘腹泻溃疡型便秘增殖型。三腹部肿块主要见于增生型肠结核，多位于右下腹部。溃疡型肠结核的病变肠管与周围组织粘连，或者并有肠系膜淋巴结结核时，也可形成包块。四全身症状和肠外结核表现溃疡型肠结核常有发热盗汗消瘦贫血等结核毒血症状增生型肠结核全身症状较少。部分患者可同时有肠外结核如肺结核等的表现。临床表现并发症以肠梗阻多见偶见瘘管形成，可合并结核性腹膜炎。急性肠穿孔肠道出血少见。实验室和其他检查常规检查轻中度贫血血沉增快，是判断结核活动的指标之结核菌素实验多为阳性粪便镜检可见少量脓细胞和红细胞粪便浓缩检查结核杆菌偶可呈阳性，只有痰结核杆菌阴性时才有意义。二线检查溃疡型肠结核钡影跳跃征病变肠管如能充盈，可见黏膜皱襞粗乱，肠壁边缘不规则，有时呈锯齿状肠管变形，肠腔狭窄，回肠盲肠正常角度消失。增殖型肠结核•钡剂充盈缺损，皱襞紊乱，肠壁僵硬结肠袋消失•回肠末端盲肠升结肠等处肠腔狭窄。实验室和其他检查三结肠镜检查内镜下病变肠黏膜充血水肿鼠咬状环形溃疡多发炎性息肉肠腔狭窄等。可行肠黏膜病理活检。实验室和其他检查诊断和鉴别诊断如患者有肠外结核病，出现下列情况应考虑本病有腹痛腹泻或与便秘交替，伴发热盗汗等结核毒血症状右下腹包块原因不明的肠梗阻线钡剂检查示充盈不良激惹溃疡肠腔狭窄等征象肠镜发现黏膜炎症炎症息肉或肠腔变窄等结核菌素试验强阳性。本病需与克罗恩病右侧结肠癌阿米巴病等鉴别。治疗治疗原则是消除症状改善全身状况促进病灶愈合及防治并发症肠结核早期病变是可逆的，强调早治疗。休息与营养可加强抵抗力，是治疗的基础。进