性化学物质或药物生物毒素中毒等。•广泛的组织损伤或坏死如大手术创伤大面积烧伤心肌梗死等。•恶性肿瘤。•其他自身免疫性溶血性贫血骨髓增殖性疾病等。中性粒细胞减少•中性粒细胞绝对值低于，称为粒细胞减少症。•低于，称为粒细胞缺乏症，其白细胞计数大多低于。中性粒细胞减少临床意义•部分革兰阴性杆菌感染或病毒感染如伤寒流感病毒性肝炎等。•部分血液病再生障碍性贫血白细胞减少症粒细胞缺乏症等。•理化因素损伤放射线解热镇痛药抗肿瘤药抗甲状腺药氯霉素磺胺类免疫抑制剂等。•脾功能亢进。•其他些自身免疫性疾病等。中性粒细胞核象变化•中性粒细胞的核象指粒细胞的分叶状况，反映粒细胞的成熟程度，核象变化可反映些疾病的病情和预后。•正常人外周血经涂片染色后可见中性粒细胞以叶核为主，不分叶或分叶过多者均较少。病理情况下，出现核左移或核右移现象。中性粒细胞核左移•概念外周血液中不分叶核粒细胞包括中性杆状核粒细胞和幼稚粒细胞增多。•意义核左移伴有白细胞增多表示机体的反应性强，常见于急性化脓菌感染急性失血急性中毒及急性溶血反应等。核明显左移而白细胞不增多甚或减少，则提示感染严重造血功能低下。中性粒细胞的核象变化中性粒细胞核右移•概念外周血液中中性粒细胞核分叶以上者增多超过。•意义提示造血物质缺乏或骨髓造血功能低下，常见于巨幼细胞贫血恶性贫血慢性感染尿毒症及应用抗代谢药物治疗后等。嗜酸性粒细胞•嗜酸性粒细胞增多变态反应性疾病寄生虫病皮肤病部分血液病和恶性肿瘤传染病的恢复期和猩红热的急性期。•嗜酸性粒细胞减少见于伤寒副伤寒及长期应用糖皮质激素者。嗜碱性粒细胞•增多见于慢性粒细胞白血病等。•减少无临床意义。淋巴细胞•淋巴细胞增多见于部分病毒或杆菌感染，如病毒性肝炎伤寒等淋巴细胞白血病急性传染病恢复期。•淋巴细胞减少见于长期接触放射线长期应用糖皮质激素等。单核细胞•增多见于活动性肺结核单核细胞白血病等。•减少无临床意义。血小板计数，或•标本采集法毛细血管采血。•参考值。血小板增多血小板计数超过为血小板增多。•生理性增多剧烈运动进餐午后妊娠中晚期等。•病理性增多骨髓增生性疾病如真性红细胞增多症原发性血小板增多症急性大出血或溶血可出现过性反应性增多些癌症脾切除术后。血小板减少血小板计数低于称为血小板减少，低于有自发性出血的可能。•生理性减少新生儿女性月经期的第天。•病理性减少血小板生成障碍再障急性白血病。血小板破坏或消耗增加特发性血小板减少性紫癜脾功能亢进弥散性血管内凝血等。血小板分布异常脾大时过多血小板淤积在脾内。其他常用血液检查•血细胞比容测定•网织红细胞计数•血块收缩试验•出血时间测定•凝血时间测定•凝血酶原时间测定•红细胞沉降率测定血细胞比容测定•概念血细胞比容是指红细胞在血液中所占容积的比值。•标本采集法静脉采血，注入双草酸盐抗凝血试管内，充分混匀。•参考值温氏法成年男性，平均成年女性，平均新生儿，平均临床意义•血细胞比容测定可反映红细胞的增多或减少。•血细胞比容增高血液浓缩红细胞增多症。•血细胞比容降低见于各种贫血。但由于贫血的类型不同，其血细胞比容减少的程度与红细胞计数不定成平行关系。网织红细胞计数•标本采集法•标本采集法试管法静脉采血，立即记录时间。•参考值。•临床意义延长见于各型血友病严重的肝脏损害阻塞性黄疸等引起的凝血酶原或纤维蛋白原缺乏抗凝物质过多或纤溶亢进。凝血酶原时间测定•凝血酶原时间是指在被检血浆中加入组织凝血活酶和钙离子后血浆凝固所需的时间。主要检测外源性凝血系统有无异常。•标本采集法静脉采血，注入干燥抗凝试管内。•参考值步法，超过正常对照以上有诊断价值。•临床意义凝血酶原时间延长见于外源性凝血因子缺乏如严重肝脏疾病阻塞性黄疸晚期等。凝血酶原时间缩短见于血液呈高凝状态时如早期脑血栓形成或心肌梗死等。红细胞沉降率测定•红细胞沉降率简称血沉，是指红细胞在定条件下沉降的速度。•标本采集法静脉采血，注入含有枸橼酸钠溶液的试管内混匀。•参考值魏氏法成年男性末成年女性末增快的临床意义•生理性增快月经期妊娠期老年人等。•病理性增快各种炎症血沉增快还可反映病变的活动性，如风湿病和结核病病变活动时血沉增快，病变静止时血沉正常。组织损伤及坏死可作为心绞痛与心肌梗死鉴别的参考依据。恶性肿瘤各种恶性肿瘤血沉增快，而良性肿瘤血沉正常。各种高球蛋白血症高胆固醇血症贫血等均可使血沉增快。测试下述哪项可引起红细胞计数减少高原居住新生儿慢性失血慢性缺氧大面积烧伤中性粒细胞增多常见于病毒性肝炎急性化脓性阑尾炎脾功能亢进类风湿性关节炎再生障碍性贫血成年男性血红蛋白参考值为中性粒细胞核左移主要见于急性严重化脓菌感染急性出血恶性肿瘤急性氧化碳中毒心肌梗死下述哪项可引起红细胞计数增高中晚期妊娠异型输血慢性失血慢性缺氧再生障碍性贫血答案判断贫血及贫血程度最重要的指标是红细胞计数血红蛋白测定网织红细胞计数血沉检查红细胞脆性试验白细胞分类计数百分率最高的是中性粒细胞淋巴细胞单核细胞嗜酸性粒细胞嗜碱性粒细胞易引起红细胞计数增高的心脏病是冠心病高血压性心脏病慢性肺源性心脏病贫血性心脏病心肌病能导致嗜酸性粒细胞增多的疾病是支气管哮喘化脓性扁桃体炎急性心肌梗死肺结核急性阑尾炎网织红细胞增多常见于再生障碍性贫血急性白血病慢性白血病溶血性贫血特发性血小板减少性紫癜答案测试血小板计数参考值为下述哪种情况血沉无明显增快心绞痛心肌梗死恶性肿瘤肺结核活动期类风湿性关节炎血小板减少可引起多项选择出血时间延长出血时间缩短血块收缩不良凝血酶原时间延长凝血酶原时间缩短血沉增快可见于多项选择良性肿瘤大面积心肌梗死恶性肿瘤风湿热活动期心绞痛答案测试第二节尿液检查•尿液常规检查•其他常用尿液检查尿淀粉酶测定尿羟皮质类固醇测定细胞排泄率测定尿液常规检查标本采集•用清洁容器随时留取新鲜尿液及时送检。•肾脏疾患或做早期妊娠诊断试验时，以晨尿为好。•糖尿病病人应空腹留尿，否则应注明留尿时间。•细菌培养时，可用的新洁尔灭消毒外阴和尿道口，留取中段尿或导尿于消毒容器中。•不可将粪便或其他分泌物消毒液等混于尿标本中成年女性应避免月经与白带混入尿内。•采集尿液标本做尿蛋白或尿酮定量时，应加入防腐剂，常用甲苯。检查内容•般性状检查尿量颜色及透明度气味酸碱反应及比重。•化学检查尿蛋白尿糖尿酮体尿胆原和尿胆红素。•显微镜检查细胞管型和结晶体。尿量•正常值每昼夜尿量约。•多尿每昼夜尿量超过为多尿。生理性多尿饮水过多精神紧张受寒等。病理性多尿糖尿病尿崩症肾脏疾病药物影响等。•少尿无尿或尿闭每昼夜尿量少于为少尿，少于为无尿，少于为尿闭。可为肾前性少尿肾性少尿和肾后性少尿。尿液颜色及透明度•正常新鲜尿液呈淡黄色透明，放臵后常因盐类析出而微浊。•异常改变血尿血红蛋白尿和肌红蛋白尿胆红素尿脓尿和菌尿乳糜尿。尿液颜色及透明度异常•血尿每升尿液内含血量超过即可出现淡红色称肉眼血尿。常见于泌尿系统出血性和全身性疾病。•血红蛋白尿尿液呈酱油色或浓茶色，镜检无红细胞但隐血试验阳性，见于阵发性血红蛋白尿血型不合的输血反应等。•胆红素尿见于阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸。•脓尿和菌尿呈白色或黄色混浊，脓尿放臵后可有白色云絮状沉淀，菌尿呈云雾状且静臵后不下沉。此两种尿液不论加热或加酸，其混浊均不消失。常见于泌尿系统感染。•乳糜尿呈乳白色，见于丝虫病肾周围淋巴管阻塞等。第六章常用实验检查学习要求•能正确采集血液尿液粪便肝肾功能及其他生化检查的标本。•熟悉血液尿液粪便般检查的正常表现异常的临床意义。•了解肝肾功能常用生化检查及浆膜腔积液检查的临床应用。实验检查的概念及用途•概念是运用生物学分子生物学遗传学免疫学化学和物理学等实验技术和方法，对病人的血液体液分泌物排泄物以及组织细胞等标本进行检验，以获得反映机体功能状态病理变化或病因等方面的客观资料。•用途协助诊断观察病情与疗效制定防护措施及判定预后。主要讲解内容•血液检查•尿液检查•粪便检查•常用肾功能检查•肝病常用实验室检查•浆膜腔穿刺液检查•常用血液生化检查第节血液检查•血液常规检查•其他常用血液检查血液常规检查•传统的血液常规检查包括红细胞计数，血红蛋白，测定白细胞计数，白细胞分类计数，•血液学分析仪器血液常规检查项目包括红细胞计数血红蛋白测定红细胞平均值测定红细胞形态检查白细胞计数及其分类计数血小板计数血小板平均值测定血小板形态检测红细胞计数和血红蛋白测定和•标本采集毛细血管采血。•参考值项目成年男性成年女性新生儿红细胞计数血红蛋白量及增多的临床意义•相对性增多由于血浆中水分丢失，血液浓缩所致。常见于严重呕吐腹泻大面积烧伤大量出汗尿崩症等。•绝对性增多由生理病理原因引起的组织缺氧所致。生理性常见于新生儿高原居民剧烈运动等。病理性常见于严重的慢性肺心疾病真性红细胞增多症。及减少单位容积的血液中红细胞数及血红蛋白量低于参考值的低限，亦称为贫血，可分为生理性和病理性两大类。生理性贫血•妊娠中后期血容量增加，血液稀释。•些老年人骨髓造血组织逐渐减少造血功能减退对营养的摄取吸收及利用减少，也可致红细胞和血红蛋白减少。病理性减少•红细胞生成减少造血物质缺乏，如缺铁性贫血巨幼细胞贫血。造血功能障碍，如再生障碍性贫血白血病伴发的贫血等。•红细胞破坏过多遗传性球型红细胞增多症阵发性睡眠性血红蛋白尿免疫性溶血性贫血等。•失血急慢性失血均可致贫血。白细胞计数及白细胞分类计数及•白细胞计数是测定单位容积血液中各种白细胞的总数。•白细胞分类计数是将血液制成涂片，经染色后分类，求得各类型白细胞的比值百分数。•各种类型白细胞的绝对值白细胞计数值白细胞分类计数的百分数。白细胞计数及白细胞分类计数及•标本采集法毛细血管采血。•参考值白细胞计数新生儿婴儿白细胞分类计数及绝对值项目比值百分数绝对值中性杆状核粒细胞中性分叶核粒细胞嗜酸性粒细胞嗜碱性粒细胞淋巴细胞单核细胞白细胞及中性粒细胞增多•白细胞计数高于称白细胞增多，白细胞增多或减少通常与中性粒细胞增多或减少有密切关系和相同意义。•中性粒细胞增多有生理性和病理性两种情况。白细胞生理性增多•生理性增多见于新生儿月经期妊娠个月后剧烈运动饱食寒冷等。•生理性增多都是过性的，通常不伴有白细胞质量的变化。白细胞病理性增多•急性感染或炎症是最常见的原因，尤其是化脓性球菌引起的局部或全身性感染最为明显。•急性失血和急性溶血。•急性中毒急性化学物质或药物生物毒素中毒等。•广泛的组织损伤或坏死如大手术创伤大面积烧伤心肌梗死等。•恶性肿瘤。•其他自身免疫性溶血性贫血骨髓增殖性疾病等。中性粒细胞减少•中性粒细胞绝对值低于，称为粒细胞减少症。•低于，称为粒细胞缺乏症，其白细胞计数大多低于。中性粒细胞减少临床意义•部分革兰阴性杆菌感染或病毒感染如伤寒流感病毒性肝炎等。•部分血液病再生障碍性贫血白细胞减少症粒细胞缺乏症等。•理化因素损伤放射线解热镇痛药抗肿瘤药抗甲状腺药氯霉素磺胺类免疫抑制剂等。•脾功能亢进。•其他些自身免疫性疾病等。中性粒细胞核象变化•中性粒细胞的核象指粒细胞的分叶状况，反映粒细胞的成熟程度，核象变化可反映些疾病的病情和预后。•正常人外周血经涂片染色后可见中性粒细胞以叶核为主，不分叶或分叶过多者均较少。病理情况下，出现核左移或核右移现象。中性粒细胞核左移•概念外周血液中不分叶核粒细胞包括中性杆状核粒细胞和幼稚粒细胞增多。•意义核左移伴有白细胞增多表示机体的反应性强，常见于急性化脓菌感染急性失血急性中毒及急性溶血反应等。核明显左