逆性气流受限，并引起反复发作的喘息气促胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和或清晨发作或加剧，多数患儿可经治疗缓解或自行缓解哮喘的现代观点哮喘的现代观点发病机理免疫因素神经精神和内分泌因素遗传学背景发病机制亚群失衡,,,等正常哮喘免疫学发病机制肥大细胞各种炎症因子组胺羟色胺白三烯前列腺素致敏原哮喘发作平滑肌收缩,粘膜水肿,粘液腺分泌亢进介导型变态反应嗜酸性粒细胞分化，成熟，存活嗜酸性粒细胞碱性蛋白，过氧化酶气道慢性炎症与高反应性嗜酸性粒细胞气道神经调节胆碱能,肾上腺素能,非肾上腺素能非胆碱能神经肾上腺素能受体功能,迷走神经张力亢进神经精神和内分泌因素特应质多基因遗传,遗传度目前研究较多的是染色体上的，和受体基因的突变或多态性遗传因素遗传倾向环境因素气道炎症气道高反应性气道狭窄临床症状免疫因素神经精神和内分泌因素诱因使哮喘加重的诱因吸入变应原尘螨动物皮毛化学气雾剂花粉呼吸道感染病毒及支原体，就足够将病人归入该级内哮喘长期管理严重度分级哮喘发作在合理应用常规缓解药物治疗后，仍有严重或进行性呼吸困难者，称为哮喘危重状态哮喘持续状态，哮喘危重状态哮喘持续状态鉴别诊断毛细支气管炎喘息性支气管炎心源性哮喘先天性喉鸣异物吸入血管环压迫支气管淋巴结结核气道周围肿瘤胃食管反流寄生虫感染治疗治疗目标最少或没有症状最少的哮喘发作肺功能接近正常体力活动不受限防止不可逆气流受限避免药物不良反应防止因哮喘而死亡发作期持续期原则坚持长期持续规范个体化快速缓解症状抗炎平喘长期控制症状抗炎降低气体高反应性避免触发因素自我保健治疗原则短效吸入型受体激动剂全身性皮质激素抗胆碱能药物短效茶碱短效口服受体激动剂吸入型糖皮质激素长效激动剂抗白三烯药物缓释茶碱色甘酸钠口服激素哮喘的药物治疗快速缓解药物长期预防药物泼尼松强的松琥珀酸氢化可地松或氢化可地松甲基氢化泼尼松甲基强的松龙地塞米松吸入治疗口服用药静脉用药丙酸倍氯米松必可酮必酮碟丁地去炎松普米克令舒都保丙酸氟替卡松辅舒酮琥珀酸氢化可地松或氢化可地松甲基氢化泼尼松甲基强的松龙地塞米松糖皮质激素的种类其他常用药物肥大细胞膜稳定剂色甘酸钠白三烯受体拮抗剂是新代非糖皮质激素类抗炎药物，如孟鲁斯特扎鲁斯特茶碱氨茶碱激动剂沙丁胺醇和特布他林抗胆碱药溴化异丙托品其他抗过敏药物如酮替芬或氯雷他定急性发作期治疗受体激动剂全身性糖皮质激素抗胆碱能药物短效茶碱吸入型糖皮质激素白三烯调节剂缓释茶碱长效受体激动剂肥大细胞膜稳定剂全身性糖皮质激素联合治疗慢性持续期治疗局部抗炎作用强目前最有效的抗炎药物哮喘长期控制的首选药物吸入型糖皮质激素直接作用于气道黏膜全身不良反应少吸入皮质激素可降低气道高反应性上皮破坏粘液分泌平滑肌收缩炎症过程正常吸入糖皮质激素后杯状细胞分泌杯状细胞增生新生血管形成血管扩张血浆渗透出水肿减轻气道炎症吸入糖皮质激素各种吸入装置示意图常用的吸入剂型压力定量吸入气雾剂干粉吸入剂溶液雾化吸入白三烯调节剂缓释茶碱长效受体激动剂白三烯合成酶抑制剂白三烯受体拮抗剂孟鲁司特扎鲁司特协助抗炎每日分次服用药物包括福莫特罗沙美特罗帮布特罗丙卡特罗慢性持续期治疗慢性持续期治疗色甘酸钠预防运动及其他刺激诱发的哮喘效果较好副作用小肥大细胞膜稳定剂慢性持续期治疗适应证短期用于慢性持续期重度持续患儿长期使用高剂量加吸入型长效及其他控制药物疗效欠佳时使用全身性糖皮质激素联合治疗常用联合联合吸入型长效联合白三烯调节剂联合缓释茶碱适应证重度持续单用病情控制不佳的中度持续慢性持续期治疗支气管哮喘赣南医学院第附属医院儿科饶兴愉支气管哮喘个全球性的严重健康问题全球哮喘患病率差异大新西兰欧洲美国新加坡我国儿童年普遍规律城市高于农村儿童多于中国估计有哮喘患者约,万全球保守估计至少有哮喘患者亿以上医学文库网精品医学资源免费下载,”年全球哮喘疾病负担报告各年龄段各种族的哮喘患者总数达亿人在许多国家发病率上升，特别在儿童哮喘是误学误工的主要原因年年我国儿童哮喘患病率呈明显上升趋势哮喘是由多种细胞和细胞组分共同参与的气道慢性炎症性疾病，这种慢性炎症导致气道反应性的增加，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作的喘息气促胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和或清晨发作或加剧，多数患儿可经治疗缓解或自行缓解哮喘的现代观点哮喘的现代观点发病机理免疫因素神经精神和内分泌因素遗传学背景发病机制亚群失衡,,,等正常哮喘免疫学发病机制肥大细胞各种炎症因子组胺羟色胺白三烯前列腺素致敏原哮喘发作平滑肌收缩,粘膜水肿,粘液腺分泌亢进介导型变态反应嗜酸性粒细胞分化，成熟，存活嗜酸性粒细胞碱性蛋白，过氧化酶气道慢性炎症与高反应性嗜酸性粒细胞气道神经调节胆碱能,肾上腺素能,非肾上腺素能非胆碱能神经肾上腺素能受体功能,迷走神经张力亢进神经精神和内分泌因素特应质多基因遗传,遗传度目前研究较多的是染色体上的，和受体基因的突变或多态性遗传因素遗传倾向环境因素气道炎症气道高反应性气道狭窄临床症状免疫因素神经精神和内分泌因素诱因使哮喘加重的诱因吸入变应原尘螨动物皮毛化学气雾剂花粉呼吸道感染病毒及支原体运动和过度通气药物如阿斯匹林食入变应原牛奶鱼虾蛋花生强烈的情绪变化冷空气职业粉尘及气体病理和病理生理病理改变病理改变大体肺表面显示过度膨胀和萎陷区，肺切面见软而胶冻状或灰色橡皮样黏液栓，常见于中等到小支气管腔内病理改变镜下支气管平滑肌显著增厚黏膜下水肿血管扩张充血和炎症免疫细胞浸润黏膜下分泌腺增生，杯状细胞增多，纤毛细胞减少纤毛上皮变性碎裂和