本病的传染源。•二传播途径通过手生活密切接触食物饮水苍蝇等途径经口传播。•三易感性普遍易感，感染后有定的免疫力，但不持久不同菌群之间无交叉免疫，故易多次感染发病。•四流行特征以温带及亚热带地区多见，以夏秋季为高峰。病菌入口进入胃肠道菌毛粘附于肠粘膜大量繁殖引起肠粘膜炎症，分泌大量粘液，产生腹泻及粘冻脓血便病变以乙状结肠及直肠为主，故有里急后重病菌裂解产生内毒素引起全身中毒症状，内毒素激活人体些潜在反应系统产生各种生物活性物质引起休克脑水肿，即中毒型菌痢。中毒性菌痢肠道病变轻微，但全身病变重，多脏器的微血管痉挛及通透性加，突出的病理改变为大脑及脑干水肿，神经细胞变性及点状出血，肾小管上皮细胞变性坏死。病理•潜伏期多为天，短者数小时。起病急，发展快，高热可少数不高，迅速发生呼吸衰竭，休克或昏迷肠道症状多不明显甚至无腹痛与腹泻也有在发热，脓血便后天开始发展用核酸杂交或可直接检查粪便中的痢疾杆菌核酸。•岁的健壮儿童，夏秋季突起高热伴反复惊厥脑病和或休克者，均应考虑中毒型菌痢，可用肛试子或灌肠取粪便镜检有大量脓细胞或红细胞可初步诊断。•高热惊厥多见于个月岁小儿，常在上感体温突然升高时出现惊厥，抽搐时间短，止惊后般情况好，无感染中毒的其他症状次病程多发生次惊撅，粪常规正常。•流行性乙型脑炎发病季节高热惊厥与本病相似，但昏迷多发生在天后，多不出现循环障碍，脑脊液检查异常而粪检查正常。•其他病菌所致肠炎结肠炎的鉴别主要依据的大便致病菌培养结果确诊。•病情凶险，必须及时抢救降温止惊可综合使用物理药物降温或亚冬眠疗法。惊厥不止者可用地西泮肌肉或静脉注射最大计量次或用水合氯醛保留灌肠或肌注苯巴比妥钠次。二治疗循环衰竭扩充血容量，纠正酸中毒，维持水电解质平衡。改善微循环在充分扩容的基础上应用东莨菪碱，酚妥拉明，多巴胺或阿拉明等血管活性药物。其他及早应用糖皮质激素抗休克，常用地塞米松次静注，每天次，疗程天。纳洛酮能有效提高血压和心肌收缩力，剂量为次肌注或静注，必要时可重复使用。三防治脑水肿和呼吸衰竭保持呼吸通畅，给氧。首选甘露醇降颅压，剂量次静注，每小时次，疗程天，或与利尿剂速尿㎎次交替使用，可短期静脉推注地塞米松，剂量同上。若出现呼吸衰竭应及早使用呼吸机。四抗菌治疗为迅速控制感染，通常选用两种痢疾杆菌敏感的抗生素静脉滴注。因近年来痢疾杆菌对氨苄青霉素庆大霉素等耐药菌株日益增多，故可选用丁胺卡那霉素头孢噻肟钠或头孢曲松钠。从前面的病例看，入院后首选检查，头颅，电解质，脑电图，灌肠取大便检查。最可能的诊断，热性惊厥，癫痫，中枢神经系统感染，中毒型细菌性痢疾。谢谢!病例患儿刘，男，岁。因“发热天，抽搐次”入院。有腹部不适，无呕吐咳嗽皮疹等症状。查体神志尚清楚，热性面容，咽部正常，颈软，肺部无异常，心率次分，心音有力，腹平软，下腹部有轻压痛，肠鸣音活跃。，四肢末端温暖。辅助检查血分析，中毒型细菌性痢疾儿科王华彬医学文库网精品医学资源免费下载•概论•病因•流行病学•发病机制•临床表现•实验室检查•诊断与鉴别诊断•治疗•中毒型细菌性痢疾是急性细菌性痢疾的危重型。起病急骤突然高热反复惊厥嗜睡迅速发生休克昏迷。本型多见于岁健壮儿童，病死率高，必须及时抢救。•病原是志贺菌属，通称痢疾杆菌，为革兰氏阴性杆菌根据菌体抗原结构不同可分为四群，我国以福氏志贺菌多见。痢疾杆菌具有侵袭肠粘膜能力，侵入人体后，释放内毒素，也可产生外毒素具有细胞毒性神经毒性及肠毒性。•传染源病人和带菌者为本病的传染源。•二传播途径通过手生活密切接触食物饮水苍蝇等途径经口传播。•三易感性普遍易感，感染后有定的免疫力，但不持久不同菌群之间无交叉免疫，故易多次感染发病。•四流行特征以温带及亚热带地区多见，以夏秋季为高峰。病菌入口进入胃肠道菌毛粘附于肠粘膜大量繁殖引起肠粘膜炎症，分泌大量粘液，产生腹泻及粘冻脓血便病变以乙状结肠及直肠为主，故有里急后重病菌裂解产生内毒素引起全身中毒症状，内毒素激活人体些潜在反应系统产生各种生物活性物质引起休克脑水肿，即中毒型菌痢。中毒性菌痢肠道病变轻微，但全身病变重，多脏器的微血管痉挛及通透性加，突出的病理改变为大脑及脑干水肿，神经细胞变性及点状出血，肾小管上皮细胞变性坏死。病理•潜伏期多为天，短者数小时。起病急，发展快，高热可少数不高，迅速发生呼吸衰竭，休克或昏迷肠道症状多不明显甚至无腹痛与腹泻也有在发热，脓