因中枢神经因素冲动从大脑皮层发出刺激延髓咳嗽中枢引起咳嗽反射或抑制咳嗽反射如受冷刺激脑炎脑膜炎其他因素所致的慢性咳嗽如药物引起的咳嗽胃食管反流习惯性心理性临床表现咳嗽的性质干性咳嗽指咳嗽时无痰或痰量甚少，可见于急性咽喉炎支气管异物肿瘤胸膜疾病早期肺结核等。湿性咳嗽指咳嗽时伴有痰液气管渗出物，可见于肺炎慢性支气管炎支气管扩张肺结核等。临床表现咳嗽的时间和规律骤起咳嗽刺激性气体异物或上呼吸道急性炎症等慢性咳嗽慢支支扩等发作性咳嗽百日咳肿瘤等夜间咳嗽慢性心衰肺结核等清晨或体位改变时咳嗽等慢支炎支扩肺脓肿等临床表现咳嗽的音色指咳嗽时声音的色彩和特性咳嗽声音嘶哑声带炎症或肿瘤等压迫喉返神经鸡鸣样咳嗽会厌喉部病变或气管受压等金属音调样咳嗽纵隔肿瘤主动脉瘤肺癌等直接压迫气管咳嗽声音微弱严重肺核病变使毛细血管通透性增高少量咯血病变侵蚀小血管破溃中等量咯血病变空洞壁动脉瘤破裂出血或继发性支扩形成小的动静脉瘘破裂出血大量咯血病因与发生机制►心血管疾病二尖瓣狭窄风心病少量咯血或血痰。因肺淤血压力↑致肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂所致。若支气管粘膜下支气管静脉曲张破裂大咯血。急性肺水肿急性左心衰咳浆液性粉红色泡沫样痰。先天性心脏病房间隔缺损，动脉导管未闭等肺动脉高压咯血有明显的病理性心脏杂音。病因与发生机制►其他系统疾病血液系统疾病白血病再障血友病急性传染病流行性出血热肺出血型钩端螺旋体病等风湿病结节性动脉周围炎白塞氏病等。其它肺出血肾炎综合征子宫内膜异位症气管支气管等临床表现年龄因素青壮年者肺结核支扩二尖瓣狭窄中老年者特别是长期吸烟，吸烟指数即吸烟支日，年以上者，应警惕肺癌儿童特发性含铁血黄素沉着症临床表现咯血量少量指咯血量日痰中带血见于肺癌肺炎慢支炎等中等量指咯血量在日之间咯血前病人可有胸闷喉痒咳嗽等先兆症状，咳出的血多数为鲜红色，伴有泡沫或痰，呈碱性。大量指咯血量在日以上或次咯血量在者主要见于空洞性肺结核支扩慢性肺脓肿等。常伴呛咳出冷汗脉速呼吸急促浅表颜面苍白伴紧张不安和恐惧感。可产生窒息肺不张继发性感染和失血性休克等并发症。临床表现颜色和性状鲜红色肺结核支扩肺脓肿支气管内膜结核出血性疾病二尖瓣狭窄等铁锈色大叶性肺炎肺吸虫病等砖红色胶冻样克雷伯杆菌肺炎浆液粉红色急性左心衰肺水肿粘稠暗红色肺梗塞等伴随症状伴发热伴胸痛伴呛咳伴脓痰伴皮肤粘膜出血伴杵状指伴黄疸问诊要点确定是否咯血发病年龄和咯血性状伴随症状个人史思考题痰液的外观性状有哪些咳嗽的声音特点有哪些咯血与呕血的鉴别咯血量大小的标准。咳嗽咳痰咯血诊断学第七版咳嗽咳痰概念咳嗽是人体保护性反射动作。通过咳嗽可将呼吸道内的病理性分泌物和外界进入呼吸道的异物排出。频繁的刺激性的咳嗽则失去保护性意义，成为临床病征。咳痰是呼吸道内的病理性分泌物，借助咳嗽排出体外临床上借助痰液的检查作出病理学诊断。发生机制呼吸道内分泌物或异物等刺激呼吸道粘膜通过迷走神经舌咽神经三叉神经的感觉纤维延髓咳嗽中枢喉下神经膈神经脊神经咽喉声门膈肌及其它呼吸肌收缩咳嗽将呼吸道内分泌物排出。咳痰是种病态现象。病因呼吸道疾病炎症，异物，刺激性气体吸入，肿瘤，出血等刺激咽喉或支气管粘膜咳嗽反射呼吸道感染是引起咳嗽咳痰最常见的原因胸膜疾病胸膜病变胸膜炎间皮瘤气胸等咳嗽心脏疾病心功能不全肺淤血肺水肿肺泡内或支气管内浆液或浆液血性渗出刺激咳嗽右心或体循环静脉栓子脱落肺栓塞咳嗽病因中枢神经因素冲动从大脑皮层发出刺激延髓咳嗽中枢引起咳嗽反射或抑制咳嗽反射如受冷刺激脑炎脑膜炎其他因素所致的慢性咳嗽如药物引起的咳嗽胃食管反流习惯性心理性临床表现咳嗽的性质干性咳嗽指咳嗽时无痰或痰量甚少，可见于急性咽喉炎支气管异物肿瘤胸膜疾病早期肺结核等。湿性咳嗽指咳嗽时伴有痰液气管渗出物，可见于肺炎慢性支气管炎支气管扩张肺结核等。临床表现咳嗽的时间和规律骤起咳嗽刺激性气体异物或上呼吸道急性炎症等慢性咳嗽慢支支扩等发作性咳嗽百日咳肿瘤等夜间咳嗽慢性心衰肺结核等清晨或体位改变时咳嗽等慢支炎支扩肺脓肿等临床表现咳嗽的音色指咳嗽时声音的色彩和特性咳嗽声音嘶哑声带炎症或肿瘤等压迫喉返神经鸡鸣样咳嗽会厌喉部病变或气管受压等金属音调样咳嗽纵隔肿瘤主动脉瘤肺癌等直接压迫气管咳