小板止血功能可归纳于图三凝血机制凝血因子表。共有个，经典因子个，激肽系统个。除外，都存在于血浆除外。均为蛋白质。•表凝血机制经典凝血机制分内源外源和共同三条途径。图修正凝血机制复合物激活参与凝血反应组织因子途径抑制物抑制和凝血酶激活。图四抗凝血机制抗凝血酶，与肝素结合形成复合物，该复合物灭活凝血酶等。蛋白系统包括蛋白蛋白血栓调节蛋白和活化蛋白抑制物。图五纤维蛋白溶解纤溶系统纤溶成分激活纤溶成分组织纤溶酶原激活物尿激酶型纤溶酶原激活物因子激肽释放酶纤溶酶原等。抑制纤溶成分纤溶酶原激活抑制物和抗纤溶酶等。纤溶激活•在激活物的作用下，转变为纤溶酶。降解纤维蛋白原和其他凝血因子的过程。图图纤溶降解•纤维蛋白原的降解产物有碎片和等纤维蛋白降解产物有碎片等。纤维蛋白原的降解产物为。图六血液流变全血粘度血浆粘度红细胞脆性红细胞电泳红细胞比容纤维蛋白原红细胞沉降率和血浆蛋白等。影响因素较多。二实验室检查常用筛选试验•期止血缺陷指血管壁和血小板的缺陷。常用筛选试验如下毛细血管脆性试验,出血时间,血小板计数,血块收缩试验,•原理•参考值•临床意义•评价二期止血缺陷•指凝血机制和抗凝机制缺陷。常用筛选试验如下活化的部分凝血活酶时间,图凝血酶原时间,图纤维蛋白原含量测定,图凝血酶时间,•原理•参考值•临床意义•评价•图图纤溶系统•观活性增强。特异诊断试验•测定血浆中和或增高反映血管内皮细胞受损和或去氢血栓烷增高反映血小板被激活和或增高反映凝血酶活性增强或其形成增多增高反映外源凝血途径活性增强增高反映凝血酶活性增强和或被凝血酶和所激活反映纤溶酶活性增强或形成增多。五纤溶活性亢进•原发性纤溶症原发性纤溶亢进症，简称原发性纤溶，是由于纤溶酶原激活物，增多导致纤溶酶活性增强，后者降解血浆纤维蛋白原和多种凝血因子。继发性纤溶症•主要见于弥散性血管内凝血。时，由于因子激肽释放酶凝血酶等增多导致纤溶酶增多或活性增强，后者降解血浆纤维蛋白原和多个凝血因子。的实验室诊断，同时有下列三项以上异常者低于或进行性下降血浆低于缩短或延长以上或呈动态变化试验阳性或超过。此外，含量或活性降低含量或活性降低血浆因子低于都有助于疑难病例的诊断。表•近年来，前期提出的指标是等四项，其中二项或二项以上阳性便可诊断。六抗栓治疗的监测•普通肝素的监测选用监测，使值维持在正常对照的倍或选用血浆浓度测定，使其维持在。但在体外循环应用抗凝时，可选用活化的凝血时间参考值为秒，使其维持在秒为宜。口服抗凝剂的监测•首先选用血浆凝血酶远时间比率，使其维持在为佳。必要时，选用国际标准化比率中国人般维持在之间为宜。溶栓治疗的监测•可选用作为实验室监测指标。目前多数学者认为维持在在,在正常对照的倍,在最为适宜。主要参考文献陈文彬王友赤主编诊断学第五版北京人民卫生出版社胡翊群王鸿利熊树民等主编现代血液学与临床实践上海上海科技文献出版社,复习思考题名词解释凝血机制纤溶系统蛋白系统血管壁止血功能二问答题简述血栓与止血各筛选试验的原理参考值和临床意义。如何组合筛选试验简述他们的临床应用。简述的实验室检查和诊断。三病例分析•女性，岁，高热伴咽痛天，近天来有皮下瘀斑和牙龈出血。体检,次分,次分贫血貌。咽部明显红肿，扁桃腺度肿大，有白色分泌物，颈部淋巴结可及，两肺呼吸音粗糙，心尖区级收缩期杂音。腹平坦，肝肋下，剑下，脾侧卧可及。牙龈少许血迹，小腿上肢臀部等多处见瘀斑。•实验室检查白细胞分类不名细胞，这些细胞体积较大，形态奇特，核染色质较细，核仁个，胞质中充满刍搭客里充满粗大颗粒。•思考为了明确诊断，本例尚需做哪些实验室检查根据临床资料和实验室检查，本例的诊断依据是什么血栓与止血障碍的实验诊断上海第二医科大学瑞金医院临床血液教研室主任胡翊群教授血栓与止血涉及血管壁血小板血液凝固抗血液凝固纤溶系统和血液流变学等基础理论，也涉及上述各方面相应的实验检查，为研究和诊断出血性疾病和血栓性疾病所必需。本讲就血栓与止血的基础理论实验室检查和临床诊断作简述。基础理论血管壁损伤•血管壁结构小动脉微循环小静脉内膜层内皮细胞基底膜微纤维。中膜层弹力纤维平滑肌胶原。外膜层结缔组织。•图图促血栓形成血管收缩自主神经能力增强内皮素。血管性血友病因子，参与血小板粘附。胶原暴露诱导血小板聚集和激活因子。组织因子，参与外源凝血系统。纤溶酶原激活抑制物，抑制组织纤溶酶原激活物和。抗血栓形成血管扩张前列环素，氧化氮，和自主神经能力减低。•血栓调节蛋白，与凝血酶结合形成复合物，激活蛋白系统。•肝素类似物硫酸乙酰肝素软骨素抗凝血酶等。•图血小板异常血小板结构膜结构由血小板糖蛋白，和膜磷脂构成细胞器图图•致密体颗粒纤溶抑制物等。•颗粒血小板球蛋白血小板第因子血小板衍生生长因子和凝血酶致敏蛋白。支架系统维持血小板形态和血小板收缩活动。•微管•细丝肌动蛋白肌球蛋白管道系统•开放管道系统是血小板内外沟通的通道。•致密管道系统参与血小板的释放和代谢。血小板的止血作用血小板数量血小板数维持在，反映血小板生成与消亡之间的动态平衡。•数量减少原发性和继发性。血小板功能粘附功能指血小板与异物的粘附。图•聚集功能指血小板与血小板的粘附。图•释放功能指血小板内容物分泌至血小板外的反应。•促凝活性功能指血小板第因子为凝血过程提供催化表面。•血块收缩功能指血块回缩功能。图•总之，血小板止血功能可归纳于图三凝血机制凝血因子表。共有个，经典因子个，激肽系统个。除外，都存在于血浆除外。均为蛋白质。•表凝血机制经典凝血机制分内源外源和共同三条途径。图修正凝血机制复合物激活参与凝血反应组织因子途径抑制物抑制和凝血酶激活。图四抗凝血机制抗凝血酶，与肝素结合形成复合物，该复合物灭活凝血酶等。蛋白系统包括蛋白蛋白血栓调节蛋白和活化蛋白抑制物。图五纤维蛋白溶解纤溶系统纤溶成分激活纤溶成分组织纤溶酶原激活物尿激酶型纤溶酶原激活物因子激肽释放酶纤溶酶原等。抑制纤溶成分纤溶酶原激活抑制物和抗纤溶酶等。纤溶激活•在激活物的作用下，转变为纤溶酶。降解纤维蛋白原和其他凝血因子的过程。图图纤溶降解•纤维蛋白原