西方国家发病率美国心脏协会静脉血栓栓塞每年二十万人死与静脉血栓栓塞的危险因素预测可能性因素高度危险因素预测可能性高多发性骨折髋部骨折严重创伤腹部大手术脊髓损伤脑卒中高龄岁的危险因素预测可能性因素中度危险因素预测可能性中度下肢骨折充血性心衰恶性肿瘤冠脉搭桥术急性心梗口服避孕药家族出血史自身免疫病的危险因素预测可能性因素低度危险因素预测可能性低度制动天经济舱综合征吸烟血黏度增高妊娠产后疝修补术肾病综合征真性红细胞增多检测用于排除的临床症状和体征肢体腹部疼痛肢体肿胀浅静脉曲张全身症状栓塞后综合征主要影像检查敏感性特异性加压超声显像磁共振静脉造影“金标准”近近各种手术与的发生率表手术名称发生率神经手术冠脉搭桥术瓣膜置换术心肝肾胰移植术疝手术妇科手术人工心脏普外科手术胸外科手术各种手术与的发生率表手术名称发生率剖宫产术髋关节手术髋股血栓摘取术直结肠手术泌尿系手术全膝关节置换术股骨骨折手术的诊断程序评分标准判断临床可能性低中高测定阴性阳性无有不治疗静脉造影治疗无有不治疗治疗可疑的诊断程序注,加压超声显像,深静脉血栓检测用于排除的临床症状和体征症状体征呼吸困难及气促气促胸痛心动过速晕厥紫癜咯血发热咳嗽颈静脉充盈心悸胸腔积液上升分裂细湿罗音的主要影像检查敏感性特异性核素肺通气灌注扫描螺旋电子束造影肺动脉造影可疑评分标准简化有临床症状和体征有水肿和疼痛与其他疾病相比，的可能性更大固定制动，卧床连续天或周内曾行手术曾有史心率次咯血癌症活动期正在治疗个月前治疗注分预测可能性低发病率分预测可能性中度发病率分预测可能性高发病率临床可能性判定中低度高度测定阴性阳性无不治疗螺旋治疗无无螺旋治疗扫描治疗或血管无造影不治疗治疗可疑的诊断程序注加压超声显像通气灌注扫描作为排除静脉血栓栓塞的诊断方案►二聚体定量分析有两个主要方案共同诊断静脉血栓栓塞第方案作为诊断实验第二方案与临床预评估结合应用第方案作为诊断实验怀疑静脉血栓栓塞的门诊病人进步检查临床辅助检查无血栓症血栓症不需治疗血栓临床验证的方法可用于深静脉血栓和肺栓塞的排除第二方案与临床预评估结合使用怀疑静脉血栓栓塞的门诊病人临床预评估低,中度可疑高度可疑进步检查临床辅助检查排除血栓症无血栓症血栓症不需治疗治疗经验证可用于排除深静脉血栓肺栓塞与弥散性血管内凝血第步异常激活凝血过程败血症,释放内毒素释放促凝血酶原激酶样物质生成大量的凝血酶•第二步消耗凝血因子,抑制物,血小板生成大量的纤溶酶有益的溶解微血栓在此状态下,纤溶酶破坏凝血因子形成弥散性微血栓器官衰竭出血的诊断广泛出血循环衰竭微血管性溶血如何诊断•筛选实验不特异,不敏感血小板减少病例病例不正常病例不正常病例降低急性时延长,慢性时正常并与病情不相关表显性和非显性的积分诊断标准显性非显性原发疾病存在分分不存在分分分分分分分动态观察升高分,稳定分,降低为分不升高分不升高分中度升高分升高分高度升高分动态观察升高分,稳定分,不升高为分未延长或延长分延长分动态观察缩短分,稳定分,延长为分分分,为显性,每天重复测定记分,动态观察积分分,提示非显性,每天需重复测定记分,动态观察注可溶性纤维蛋白单体复合物凝血酶激活的纤溶抑制物凝血酶原片段检测可疑的评价患者对检测具高度敏感性，但特异性不高，故不能单凭水平升高来诊断。然而，水平正常或低于预设定的截断范围法，患的可能性极小，检测的价值就在于其有高度阴性预测值，可安全排除的存在。检测可疑的评价检测可疑的评价作者年份例数特异性及及及检测可疑的评价国内吴俊等报道以临床评分法测水平螺旋和下肢加压超声显像诊断例。检测的值定为时值时，诊断的可能性为因此，值对排除有重要价值，且对危险度低者更有价值。检测可疑的评价检测与临床评分结合应用更具合理性。它对排除中度低度可能性危险性的更有价值，而对高度可能性危险性的意义较小。检测可疑的评价法检测阴性患者假阴性，仍有极少数患者伴静脉血栓，其原因血栓体积很小远端小血栓放射线超声检查出现假阳性临床表现与标本采集时间相隔太长纤溶活性降低检测可疑的评价检测阳性患者不定就有。因为对不具有特异性和阳性预测值而有高度敏感性和阴性预测值。见于老年孕妇癌症肝病感染炎症创伤手术溶栓治疗冠心病等。检测可疑的评价检测排除复发区分复发与既往非常困难。大部分急性后于个月内浓度恢复正常。由此可见，当怀疑复发时，若正常，可排除复发的可能性。检测可疑的评价检测排除妊娠随着妊娠期的发展，孕妇的值随之逐渐升高，可高至基础值的倍。若妊娠期发生,即可干扰排除的有效性。若结果阴性，仍有排除的价值检测可疑的评价检测对抗凝治疗的监测抗凝治疗过程中个月，值逐渐减低。若停用抗凝剂，值水平正常则对复发有较高的阴性预测值，所以检测对监测抗凝治疗有指导意义。诊断试验的评价检测指标异常指标敏感度特异度诊断效率单个实验延长延长诊断试验的评价检测指标敏感度特异度诊断效率串联试验几个试验均为阳性国内标准破碎红细胞二聚体检测在排除诊断中的价值上海交通大学医学院附属瑞金医院上海血液学研究所王鸿利的生成凝血系统的激活导致凝血酶生成，凝血酶结合于纤维蛋白原的中央结构域，释放纤维蛋白肽和纤维蛋白肽，生成纤维蛋白单体和多聚体在活化的作用下，生成交联的纤维蛋白。纤溶酶降解纤维蛋白原和纤维蛋白单体生成的峰产物称纤溶酶降解交联纤维蛋白，生成多种交联的纤维蛋白降解产物，其中包括和其它的片段。因此应包括和两组降解产物。二聚体生成示意图内源凝血外源凝血凝血酶纤维蛋白原纤维蛋白的单体交联的纤维蛋白纤溶酶纤维蛋白原降解产物交联的纤维蛋白降解产物血液凝固的终产物纤维蛋白凝块纤维蛋白溶解的终产物的检测方法的检测方法有多种，主要是基于胶乳凝集原理的定性或半定量试验以及基于原理的定量测定，也有些方法采用免疫浊度原理或免疫荧光原理。经典的胶乳法灵敏度低，而经典法操作费时，都不适合急诊使用。现在已经发展了数种快速的可检测单份标本的高灵敏度检测方法，如检测等。的检测方法单份标本检测快速定量敏感性特异性胶乳法经典血浆胶乳法全血胶乳法经典法快速法两种快速检测方法与经典检测方法的比较的检测方法对于用于排除诊断的检测方法而言，下列几个指标非常重要敏感性试验检测阳性例数的比例，真阳性率特异性试验检测阴性例数的比例，真阴性率阴性预测值即当水平低于临界值或为阴性时，患者确实不患的可能性阳性预测值即当水平高于临界值或为阳性时，患者确实患有的可能性。其中检测方法对的敏感性和是评价该方法至关重要的指标。四方法学的局限性对于基于胶乳凝集原理的快速检测方法来讲,敏感度低是其最大的缺点，且由于其结果判断以阴性和阳性表示，无法通过降低临界值水平来提高敏感性。另外由于结果需肉眼观察，不可避免地存在不同观察者之间的差异。四方法学的局限性检测方法的四步评估包括检测方法所用的技术与标准诊断方法作全面比较，确定新方法的严格临界采用,曲线分析以及相应的对确诊的敏感性和特异性“管理”实验，即浓度低于临界值的患者，停服抗凝剂，随访三个月以观察其是否有迟后发病现象，由此判断新方法的真正诊断价值比较新方法的价效比。检测的临床应用用于排除，而不是诊断用于排除，而不是诊断在可疑患者中的其它应用在无症状的高危患者中筛选诊断复发在诊断中的意义溶血栓治疗的监测静脉血栓栓塞发病率深静脉血栓西方国家发病率肺栓塞西方国家发病率美国心脏协会静脉血栓栓塞每年二十万人死与静脉血栓栓塞的危险因素预测可能性因素高度危险因素预测可能性高多发性骨折髋部骨折严重创伤腹部大手术脊髓损伤脑卒中高龄岁的危险因素预测可能性因素中度危险因素预测可能性中度下肢骨折充血性心衰恶性肿瘤冠脉搭桥术急性心梗口服避孕药家族出血史自身免疫病的危险因素预测可能性因素低度危险因素预测可能性低度制动天经济舱综合征吸烟血黏度增高妊娠产后疝修补术肾病综合征真性红细胞增多检测用于排除的临床症状和体征肢体腹部疼痛肢体肿胀浅静脉曲张全身症状栓塞后综合征主要影像检查敏感性特异性加压超声显像磁共振静脉造影“金标准”近近各种手术与的发生率表手术名称发生率神经手术冠脉搭桥术瓣膜置换术心肝肾胰移植术疝手术妇科