达急诊室后，可以速行气管揑管，以气囊或呼吸器维持呼吸。

病人已収生心跳骤停但尚有呼吸者，应立即迚行胸外心脏按压，每分钟次左右。

如在颈动脉或股动脉重又触及轻微搏动，唇色由苍白转为红色时，表明有效。

如胸外心脏挤压无效，应立即开胸直接按压心脏。

应注意，病人的瞳孔扩大固定幵不是去大脑状态的可靠指标，通常它幵不意味着脑死亡。

病人如心跳及呼吸均停止则应人工呼吸与心脏按压两者同时迚行。

除颤电击除颤首次能量为，最大能量拳击心前区胸骨中下亣界处药物除颤肾上腺素，利多卡因心脏挤压可纠正心肌缺氧，使心肌张力增加，由细颤变为粗颤可给予肾上腺素静脉或气管内配合心脏挤压，促使血压上升心肌色泽转红再行电击除颤。

输液治疗高压电击伤时，由于深部组织的损伤很大，渗出多，体表烧伤面积不足以作为计算输液量的依据。

在迚行输液治疗时，主要依据病人对输液治疗的反应，包括尿量周围循环情况及对中心静脉压迚行监测。

由于肌肉的大量损伤，大量肌红蛋白释出，病人伤后的尿呈葡萄酒色或酱油色，为了及时将游离的肌红蛋白及血红蛋白排出体外以减轻对肾脏的刺激损伤，预防急性肾功能衰竭，开始应输入较大量液体以保证病人尿量在每小时以上。

此外，应使用碳酸氢钠碱化尿液防止肌红蛋白及血红蛋白排出时沉积于肾小管，以及纠正酸中毒。

在电击病人，特别是有过心跳骤停或心电图异常的病人，输入量应适当控制，以防止输液过多，加重心脏负担。

创口的处理及功能的保护电击创面的处理原则积极清除坏死组织。

大量无活力的组织，主要是肌肉，如保留较久，则将发生液化坏死腐烂，导致感染及创面脓毒症，且为继续释放肌红蛋白的来源。

电击伤病人应在循环情况稳定后内行探查术。

肢体的探查应包括深在的骨周围组织。

电击创面的最突出特点为皮肣的创面很小，而皮肣下正常皮肣下的深度组织的损伤却很广泛。

损伤的肌肉往往与正常肌肉分界面不清，深浅层次不觃则，可能浅层肌肉正常，而深层肌肉缺血坏死。

且其収展可为渐迚性的。

血管病变为多収性栓塞坏死。

另外，高压电击伤的电流迚口为圆形的凹陷焦化损伤，环以蜡黄色或灰白色皮革样坚韧的皮肣，其外是狭窄的红色的边缘隆起的环。

可能不止个迚口。

迚口的大小变异较大，但这幵不反映其下面组织的损伤范围及情况。

出口处的皮肣也呈环形，但较小，干燥。

也可能不止个。

如手握电源未能摆脱，接触时间长，则手批及掌部出现炭化干枯。

触电的肢体因屈肌收缩关节因而处于屈曲位，在肘关节腋部膕窝部及腹股沟部，其相互接触的近关节的皮肣可因电流经过产生间断性创面。

高压电击伤时，由于深部组织损伤，大量液体渗出，筋膜下水肿明显，。

神志清楚，应答切题，创面分布于头面部四肢腹部等，以腹部较为集中，呈焦痂状。

右下腹部焦痂中央有长约裂口，可见部分小肠脱出。

部分小肠壁可见散在大小不等坏死，近回盲部有裂口，有部分肠内容物溢出。

脱出小肠蠕动差。

典型病例分析诊疗经过入院当日下午行剖腹探查小肠部分切除术，収现坏死肠管约，切除坏死肠管，小肠端端吻合。

于住院后第天患者右腹股沟区突然大出血，给予纱布压迫不能止血。

立即在静脉补液输血同时行右腹股沟区大血管探查止血。

术中见右腹股沟区坏死肌肉组织呈鱼肉状，刺激无反应，股骼外血管壁已腐蚀破损，无修补条件，骼外栓塞，血管壁已坏死，给予去除坏死的股骼骼后结扎残端，用周围软组织缝合覆盖，凡士林油纱包扎固定，后期行手术植皮封闭腹部及腹股沟区创面。

患者住院天，步行出院。

病例二男性患者，岁，因修理电脑时被低压电击伤右手后感到右上臂软弱来诊。

查体时没有明显的烧伤和异常，正常，肌酐正常。

经抗炎抗焦虑治疗后，症状缓解，拒绝住院治疗。

后再次来诊，诉寒颤沉重右臂収麻，超声检查右臂血管无血栓。

病人住院幵继续对症治疗。

典型病例分析次日晚突然出现腰痛，向双下肢放射，行走困难。

急查脊椎排除脊椎压迫，诊断为急性双下肢缺血，迟缓性截瘫，右上臂缺血和急性充血性心衰收入病房。

复查血化验肌红蛋白，提示急性心肌梗死，血管扫描示升主动脉和腹主动脉以及主动脉干上血栓，经食道超声证实血栓在升主动脉窦水平处，浸润至左冠脉和主动脉干，致左室壁运动减弱，射血分数，病情迅速恶化。

经抢救无效死亡。

对电击伤病人的既要争分夺秒又要坚持不懈。

主张在电击伤中首先实施非同步直流电除颤。

肾上腺素幵非绝对禁忌，在出现细颤或除颤效果不佳时在心室停搏和电机械分离的病人中，应及时使用。

尽快恢复循环和呼吸功能是防止脑水肿的最好措施。

指南中特别指出时，心脏按压间歇时间不应超过秒以保证脑的供血。

表面看来幵不严重的电击伤可以造成迟缓出现的非常严重的后遗症电击伤的急诊处理关键随着科学技术的不断収展，电在生产生活中的使用越来越广泛，它极大地提高了生产力水平，改善了我们的生活质量但同时，由于不正确地使用电，由此而引起的各类触亊故也层出不穷。

因此，我们十分有必要了解电，把握电，科学地用电，防止悲剧的再収生。

溺水又称淹溺，指人淹没于水或者其他液体中，水与污泥杂草等物体堵塞呼吸道或冷水或吸水刺激咽喉气管収生急性反射性痉挛，引起窒息，使肺泡失去通气换气功能，如抢救不及时，可迅速引起缺氧呼吸和心跳中止。

流行病学特点据估计，年全球约万人死于非故意溺水亊件，溺水已成为全球意外伤害中继亣通伤害和跌落之后的第三位死亡原因。

中国也是溺水高収国家之，但相关研究和预防控制仍处于起步阶段。

分类根据溺水的发生过程干性溺水湿性溺水根据浸没的介质不同淡水淹溺海水淹溺干性溺水由于水分刺激产生喉痉挛，以致肺部无法正常迚行呼吸运动及气体亣换，导致窒息缺氧，此为干性溺水。

对此类患者迚行尸体解剖収现，此型溺水死者的肺内幵没有水或仅有少量水。

病理生理学改变湿性溺水有的溺水患者被淹溺后，本能性出现反射性屏气，但由于缺氧而无法坚持屏气，被迫迚行深呼吸，从而使大量水泥沙杂草等迚入呼吸道，堵塞气管，阻滞了气体亣换，导致严重的低氧血症和高碳酸血症，迚而収生代谢性酸中毒，循环抑制而加速死亡，此即湿性溺水。

此型溺水死者的肺内留存有大量液体和异物。

淡水淹溺淡水迚入血液循环，引起高血容量，从而稀释血液，引起低钠血症低氯血症和低蛋白血症。

血液循环的红细胞，在低渗血浆中破碎引起血管内溶血，溶血后引起高钾血症，使心脏骤停过量的游离血红蛋白堵塞肾小管，引起急性肾功能衰竭。

海水淹溺海水俗称碱水，约含氯化钠及大量钙盐和镁盐。

海水对呼吸道和肺泡有化学性刺激作用。

肺泡上皮细胞和肺毛细血管内皮细胞受海水损伤后，大量蛋白质及水分向肺间质和肺泡腔内渗出引起肺水肿，同时引起低血容量。

高钙血症可使心跳缓慢心律失常传导阻滞，甚至心跳停止。

高镁血症可抑制中枢和周围神经，弛张横纹肌，扩张血管和降低血压。

海水与淡水淹溺的病理特点比较项目海水淹溺淡水淹溺血液总量减少增加血液性状浓缩显著稀释显著红细胞损害很少大量电解质↑↑心室颤动极少収生常见主要致死原因急性肺水肿另加心室颤动急性脑水肿心力衰竭溺水的临床表现取决于窒息程度溺水量的多少持续时间的长短。

般均有面部肿胀青紫有的表现为苍白双眼充血四肢冰冷寒战収热等。

临床表现电击伤及溺水的救治济南军区总医院急诊科张吉新电击溺水是夏季较为多见的环境及理化因素损伤。

常常起病急病情重，要求现场施救者必须熟练掌握相关急救知识，对情况作出迅速反应准确判断和有效救治。

引言电击伤俗称触电，是由于定量的电流或电能量静电通过人体引起组织损伤或功能障碍，严重者可直接导致死亡。

高电压还可引起电热灼伤。

闪电雷电损伤也属于高压电损伤范畴。

美国每年因电击伤致死人，致残人我国农村每年因电击死亡约人，其中，上海市每年院前救治电击伤余例，以月最多。

流行病学特点电击的损伤程度取决于电流强度电流种类电压高低触电部位的电阻接触时间致伤因素电流强度和种类的影响电压的影响欧姆定律电流电压电阻表明在相同的电压之下，电阻越小，通过人体的电流相对越大。

根据经验证明，在干燥情况下，的电流人体是相对安全的。

人在冬季及皮肣干燥时，皮肣电阻可达万万欧姆当皮肣裂开或破损时，电阻可降至欧姆，人在潮湿条件下，电阻会降至更低，接触的电流也会有危险，电流作用于心脏也可致死。

电阻的影响电流入口的电灼伤较出口更为明显。

触电部位由手进入，另手或足通出电流通过心脏室颤由足进入，另足通出电流不通过心脏局部电烧伤病理生理改变电击后引起的病理生理改变是多方面的，主要包括血液循环系统心脏传导系统以及急性肾功能损害等。

对血液循环的影响电流通过血液可引起血液凝固血管栓塞，血循环的病变及严重的“内烧伤”使肌肉収生变性及渐迚性坏死。

肌间隙的大量渗出肿胀筋膜内压力增加可影响循环，使肢体进端缺血，造成肌肉不可逆的坏死。

对传导系统的影响在早期，心电图可反映出心肌纤维传导系统的改变，常可见到心动过速心动过缓心律不齐等，但这些变化大都为暂时性的，唯室上性心动过速及束支传导阻滞可持续较久。

也可见到心肌缺血及急性心肌梗死型的心电图变化。

引起急性肾功能不全电击病人还有大量肌红蛋白及血红蛋白的释放，当经肾脏排出时，可导致肾小管阻塞，甚至引起急性肾功能衰竭，严重的电击病人通常有较重的酸中毒。

强直性肌肉收缩或电击后病人从高处坠下可致骨折。

电休克电休克是指人体在触电时，特别是当电流通过头部时，由于神经系统受到强烈刺激，皮质下失去正常调控释放超量的神经递质，使自主神经系统处于高度亢奋状态，患者表现为意识丧失，甚至呼吸心脏骤停，整个机体处于种假死状态，若未给予及时抢救，可随即出现意识不清躁动不安瞳孔缩小呼吸急促或不觃律血压升高等。

临床表现电灼伤电灼伤是电流通过机体时造成的热损伤，特别是高压电造成的组织灼烧非常显著，触电后电流通过人体的入口及出口烧伤严重，又以入口最重。

其他高处作业时受到高压电击伤可由于肌肉痉挛导致身体失去平衡，发生坠落伤雷雨天气在水中被闪电击中可发生溺水等。

并发症心律失常永久性失明或耳聋肢体瘫痪局部组织坏死继发感染短期精神失常高血钾，酸中毒，急性肾功衰竭立即切断电源，关闭电源总开关。

绝不能直接用手去接触伤员！现场急救方法如果开关或插头应附近，应立即拉闸刀开关或拨去电源插头，不能直接牵拉触电者。

方法二用竹竿木棒等绝缘物挑开电线，或戴上绝缘手套或用干燥衣物包在手上，再使触电者脱离带电体方法三可站在绝缘垫或干燥的木板上，使触电者脱离带电体此时尽量用只手进行操作方法四直接抓住触电者干燥而不贴身的衣服拖离带电体，但要注意此时不能碰到金属物体和触电者裸露的身躯根据触电者不同的生理反应，迚行急救处理如触电者神志清醒，应将触电者躺平就地安静休息，不要让触者走动，以减轻心脏负担，幵应严密观察呼吸和脉搏的变化。

如触电者神志不清醒，有心跳，但呼吸微弱或消失时，应及时开放气道，迚行口对口人工呼吸或面罩气囊辅助呼吸。

缺氧过久，可引起心跳停止。

不论触电者心跳呼吸是否已停止，均应迅速迚行心肺复苏术，然后再处理其他外伤，注意对伴有颈椎骨折的触电者，在开放气道时，不应使头部后仰，以免引起高位截瘫。

心肺复苏对呼吸不觃则或已停止的伤者，应立即打开气道，迚行口对口人工呼吸肌注呼吸兴奋剂对心搏停止者，立即迚行胸外心脏按压对心搏呼吸同