主要用于取出根管内充填材料和桩道预备。•鎳钛合金器械。••根管口成形器有或，主要用于根管冠部的预备，在桩道预备或根管再治疗时，亦可用于去除牙胶和封闭剂。•有，用于根管中部的预备，在根管弯曲度较小时也可用于根尖部的预备。•有，最常用于根尖部预备。类似于型钻，转速为。转速为。•超声器械二根管器械的选择•切削能力型锉型锉型钻和型锉交替型钻。•成形能力对直根管或轻度弯曲根管基本相同。•型锉提拉法操作，常用于根管较粗直根管内污染物较多的根管预备，拆除根充物•型锉切削能力及根管成形能力均较佳，旋转法或提拉法操作，最常用五根管的预备•工作长度的测定•工作长度从牙的切缘或牙尖至牙本骨质界之间的距离。•牙长度切缘或牙尖至解剖根尖之间的距离。•根尖孔已完全形成的牙，牙本骨质界与解剖根尖之间的距离为，年龄增加，根尖部牙骨质不断沉积层，•玷污层分两层，层是牙本质表面的疏松结构，厚约，另层是牙本质小管处的牙本质或残屑栓塞，可达。玷污层的存在可阻塞牙本质小管而妨碍根管的完善消毒和充填，但去除其较困难，因为它不能被有机溶剂次氯酸钠去除，但可用乙二胺四乙酸钠或不同浓度的枸橼酸去除。•临床上，彻底的根管清理是极少的或从未达到的。•二根管预备后的形态变化•根尖拉开根尖部被过分切割产生的不规则增宽区。•肘部与根尖拉开同时存在，于根尖拉开稍偏冠方处出现的狭窄区。•台阶在根管弯曲部分的外侧方形成的不规则增宽区。•穿孔从根管弯曲部分的外侧方开始未沿原根管而强行向根尖方向扩大产生的假根管，严重时甚至穿出根面。•根管偏移根管预备后的根管中心线与原根管中心线不吻合，即出现了根管偏移预防和减少上述现象的措施•器械的选择•预备方法的选择直粗根管可选用常规法细弯根管选用逐步后退法或逐步深入法根管内异物或根管不通的选用超声法。除此之外，扩大根管的手法对根管成形有影响，旋转法较提拉法具有更佳的成形能力。•用根管预弯器预弯根管锉使其顺利通过根管弯曲部分，减少台阶和穿孔的发生。•将锉插入根管求得根管最弯处至根尖的距离，然后在锉的外侧面磨去刃部，避免外侧壁的过分切割。•根管冲洗问题根管预备产生的碎屑被推出根尖孔外是术后疼痛的主要原因。第三节根管冲洗•根管内的有机物细小碎屑和牙本质碎屑都是感染源，应该用冲洗液将它们去除。开始处理根管时即作根管冲洗器械每次换号前应彻底冲洗根管，以减少根尖推出物，降低术后疼痛发生率，同时，根管冲洗有润滑根管的作用，使根管预备的操作更加顺利根管消毒和根管充填前也要冲洗根管，力求根管内无异物残留。•理想的根管冲洗液应具备的性质有抗菌作用可溶解坏死组织有助于根管系统的清洗对根尖周组织无毒性。是首选冲洗剂，有强大的抗菌作用，是优良的坏死组织溶剂，也是最有效的能将根管中有机碎屑去除干净的冲洗剂。过氧化氢对坏死组织无溶解作用，抗菌作用也很有限，单独作为冲洗剂无效，但与次氯酸钠交替冲洗仍有其优越性。•目前在临床上，对感染根管采用过氧化氢与次氯酸钠交替冲洗，对非感染根管活髓摘除术采用刺激性较小的生理盐水。•根管冲洗时不能加压，针头要松松的插入根管，不可堵塞根管使药物不能回流。对细小狭窄根管，可先使冲洗液充满髓腔，再用根管锉将其引入根管，并在根管内搅动，使碎屑能随泡沫排出。勿用加压空气吹干根管，以免气泡进入根尖周组织造成气肿。过氧化氢和次氯酸钠交替冲洗时，应先用次氯酸钠溶解坏死组织，再用过氧化氢发泡使碎屑冲出根管，最后次冲洗的药物应为次氯酸钠，以免残余的过氧化氢产生压力，使根尖周感染扩散。根管治疗的现代概念•根管治疗的关键在于根管预备••根管预备•根管治疗牙髓病和根尖周病的基本治疗方法和最佳选择，作为桩核冠修复的基础，根管治疗的唯选择根管治疗原则•根管清理清理根管系统内的细菌及残余牙髓。•根管成形形成个在根管口处直径最大，牙本骨质界处直径最小的平滑的锥形根管根管充填用生物相容性好的不溶解的材料充填根管。二根管预备目的•清除根管内坏死残屑微生物及代谢产物去除感染的不规则的牙本质，成形根管以利消毒和充填。三根管预备要求•维持原根管形态•预备后的根管最狭窄处与原根管狭窄处相重叠，位于牙本骨质界根管的冠具有足够的宽度，以利进行有效的充填。四根管预备器械•根管预备器械的分类•手用器械•机用器械•超声器械•手用器械•光滑髓针•倒钩髓针•型扩孔钻•型锉•型锉锉•机用器械•主要用于预备根管，取出根管内充填材料和桩道预备。•型钻有六种规格，主要用于根管冠部预备。•型钻主要用于取出根管内充填材料和桩道预备。•鎳钛合金器械。••根管口成形器有或，主要用于根管冠部的预备，在桩道预备或根管再治疗时，亦可用于去除牙胶和封闭剂。•有，用于根管中部的预备，在根管弯曲度较小时也可用于根尖部的预备。•有，最常用于根尖部预备。类似于型钻，转速为。转速为。•超声器械二根管器械的选择•切削能力型锉型锉型钻和型锉交替型钻。•成形能力对直根管或轻度弯曲根管基本相同。•型锉提拉法操作，常用于根管较粗直根管内污染物较多的根管预备，拆除根充物•型锉切削能力及根管成形能力均较佳，旋转法或提拉法操作，最常用五根管的预备•工作长度的测定•工作长度从牙的切缘或牙尖至牙本骨质界之间的距离。•牙长度切缘或牙尖至解剖根尖之间的距离。•根尖孔已完全形成的牙，牙本骨质界与解剖根尖之间的距离为，年龄增加，根尖部牙骨质不断沉积，该距离增加。•感觉法根尖发育完成的牙，根尖孔狭窄，器械到此部位有轻微阻力。操作简便，但要求丰富的临床经验，选择粗细合适的测定器械，要求器械易于通过根管又不易穿出根尖孔外。•线摄片法比例计算法牙的实际长度线片上牙长度线片上测量针长度测量针实际长度止标法为临床最常用的方法。•电测法二根管预备方法•常规法