房纤颤重庆医科大学附属永川医院,淡漠型甲状腺功能亢进症三碘甲状腺原氨酸型甲亢和甲状腺素型甲状腺功能亢进症亚临床型甲状腺功能亢进症妊娠期甲状腺功能亢进症胫前粘液性水肿眼病重庆医科大学附属永川医院,实验室及其他检查甲状腺激素测定甲状腺自身抗体测定甲状腺的影像学检查重庆医科大学附属永川医院,下丘脑垂体甲状腺轴调节图促甲状腺素释放激素,促甲状腺素刺激抑制下丘脑垂体甲状腺甲状腺激素重庆医科大学附属永川医院,血清总和总来源全部由甲状腺分泌而来结合约与甲状腺结合球蛋白结合，与甲状腺激素转运蛋白结合，约与白蛋白结合，仅为游离状态。来源由甲状腺分泌而来结合以上是在外周组织中通过脱碘而成，血清中与结合，不与结合重庆医科大学附属永川医院,和检测的临床意义甲亢甲减缺碘性甲状腺肿计算比值与和相比，和检测仍有其不可替代的优点非常稳定和灵敏如果保持相对稳定的情况下，更能代表甲状腺功能，特别是在发现妊娠时的低甲状腺素血症重庆医科大学附属永川医院,影响和的测定结果的非甲状腺因素凡引起升高的因素均可使和升高，但对的影响小于对的影响有些药物可使或升高凡引起降低的因素均可使和降低，但对的影响小于对的影响全身性疾病或慢性病变常导致下降抵抗综合征时升高重庆医科大学附属永川医院,血清游离和游离血清中游离的甲状腺激素极微，仅占总量的左右游离的激素才具有生物活性，且不受等蛋白含量的影响，因而更精确更灵敏地反映甲状腺功能状态目前常用的检测方法有等，但尚不精确重庆医科大学附属永川医院,影响测定的因素血清明显异常者，家族性异常白蛋白血症者内源性抗体或体内存在抗鼠抗体非甲状腺疾病如肾功衰竭等接受肝素治疗的患者，呈现高的水平，但并不升高重庆医科大学附属永川医院,促甲状腺激素目前最敏感最常用和最具临床意义的检测项目重庆医科大学附属永川医院,检测方法的演变和发展按检测灵敏度的差异，分为代分代灵敏度代表方法特点第代放射免疫分析可以诊断甲减的患者，但单凭测定几乎无法鉴别甲亢者和正常人第二代免疫放射分析酶联免疫吸附测定敏感性明显提高，对于甲亢的诊断有定的参考意义，但仍不能诊断部分亚临床甲亢第三代免疫化学发光时间分辨荧光灵敏度高稳定性好操作简便，在甲亢的诊断中，这种敏感的测定已基本可以取代兴奋试验和抑制试验第四代超过改进的方法，如化学发光与酶免疫分析联合灵敏性和特异性较法又提高了很多倍，故又称为超敏重庆医科大学附属永川医院,检测敏感的临床意义超敏或敏感检测已是评价甲状腺功能的最佳单个检查指标诊断甲亢和原发甲减患者，只有异常时才进步检测和发现亚临床疾病，特别是亚临床甲亢低于的检测灵敏度就足够灵敏鉴别亚临床甲亢或其他甲状腺疾病的低血症，但不能绝对区分重庆医科大学附属永川医院,甲状腺疾病治疗过程中的监测指标甲状腺结节的患者需要减小结节的生长，往往需用稍大量的将抑制空腹以及口服后小时用同位素计数器测定其甲状腺的放射性脉冲数，与标准源比较，求出相对百分比吸碘率。甲状腺吸率正常值为小时，小时为，高峰在小时出现。甲亢患者各时相值均大于正常上限，摄速度加快，部分患者高峰可前移至小时。此方法诊断甲亢的符合率可达，但没有观察疗效的意义。重庆医科大学附属永川医院,血清甲状腺自身抗体病和自身免疫甲状腺炎中存在多种体液免疫和细胞免疫异常甲状腺自身抗体就是这种自身免疫异常的标志作为自身抗原的甲状腺组织成分受体甲状腺过氧化物酶甲状腺球蛋白钠碘协同转运体重庆医科大学附属永川医院,甲状腺过氧化物酶抗体和甲状腺球蛋白抗体和是的标志性抗体及重要诊断指标是组针对不同抗原决定簇的多克隆抗体，以型抗体为主，也有和型抗体也是组针对不同抗原决定簇的多克隆抗体，以型为主重庆医科大学附属永川医院,甲状腺过氧化物酶抗体和甲状腺球蛋白抗体的临床意义患者和是的标志性抗体，在中阳性率几乎达亚临床型甲减患者若和或阳性也提示为自身免疫病因患者约的患者亦伴有滴度不等的和部分散发性甲状腺肿和甲状腺结节患者常可有两抗体阳性甲状腺癌患者的和的阳性率也高于正常人群正常人群阳性率达，女性显著高于男性，老年人阳性率显著增加。在这部分人群中，和或阳性常提示以后发生甲减的可能性较大妊娠妇女和或阳性的妇女妊娠后抗体的水平可有所下，而产后又反跳性升高，妊娠早期抗体阳性常常预示产后可能发生产后甲状腺炎。重庆医科大学附属永川医院,受体抗体分为三种类型受体刺激性抗体与受体结合产生类似的生物效应，是的直接致病原因刺激阻断性抗体与受体结合则阻断或与受体的结合，抑制甲状腺增生和甲状腺激素产生甲状腺生长免疫球蛋白与受体结合，仅刺激甲状腺细胞增生，不引起甲状腺功能亢进重庆医科大学附属永川医院,的临床意义大部分未经治疗的患者阳性，并且可能和两种抗体并存，两种抗体比例的变化可能影响甲状腺功能的变化。母体的可以通过胎盘，导致胎儿或新生儿发生甲亢。故妊娠末期母亲应检测水平。对单侧突眼正常甲功突眼单侧甲状腺肿甲状腺肿伴结节亚临床甲亢的诊断和鉴别诊断有重要意义。妊娠剧吐妇女应测定。重庆医科大学附属永川医院,对抗甲药物治疗后甲亢复发的预测有重要意义。抗体阳性对预测复发的特异性和敏感性均在以上，但抗体阴性的预测意义不大。产后妇女发生甲亢时测定作为产后甲状腺炎和产后的鉴别诊断。是部分原发性甲状腺功能减退患者的致病性抗体。的母亲妊娠末期高度阳性，抗体可能通过胎盘引起新生儿过性甲减。甲亢患者经般剂量放射性治疗后半年内发生甲减者可能与有关。重庆医科大学附属永川医院,甲状腺超二维超声图像显示肿大的甲状腺显示甲状腺内“火焰样”血流重庆医科大学附属永川医院,甲状腺气管两侧较高密度的软组织影为甲状腺重庆医科大学附属永川医院,诊断诊断程序甲状腺毒症的诊断甲状腺功能亢进甲亢的原因诊断标准甲亢诊断成立甲状腺呈弥漫性肿大或者无肿大阳性其他甲状腺自身抗体如阳性亦有提示作用浸润性突眼胫前粘液性水肿具备前两项者诊断即可成立，其他项进步支持诊断确立重庆医科大学附属永川医院,鉴别诊断甲状腺毒症原因的诊断甲亢的原因诊断重庆医科大学附属永川医院,治疗甲状腺药物治疗放射性碘治疗外科手术治疗重庆医科大学附属永川医院,抗甲状腺药物治疗治疗是甲亢的基础治疗作用机制作用于甲状腺过氧化物酶而抑制碘的氧化，干扰碘化酪氨酸的偶联可以通过抑制外周型脱碘酶的活性而抑制外周转化为可抑制甲状腺内细胞因子的产生，目前认为这是种器官特异性免疫抑制作用，对全身免疫反应没有影响改变甲状腺球蛋白的构像，使其不易碘化和裂解抑制甲状腺滤泡上皮细胞的功能和生长重庆医科大学附属永川医院,适应症病情轻中度患者甲状腺轻中度肿大年龄小于岁，妊娠高龄或由于其它严重疾病不宜手术者手术前或放射碘治疗前的准备手术后复发且不宜放射碘治疗者。重庆医科大学附属永川医院,治疗剂量与疗程他巴唑初始用量日相当于日，临床症状缓解后开始减量直至维持量用药。总疗程应在个月重庆医科大学附属永川医院,的不良反应轻微不良反应阳性小血管炎粒细胞缺乏症发生率为，是最严重的不良反应，和均能引发，但用量低于日时很少发生。药物性肝损害发生率低于，机制不清，多由引起，包括药物性肝炎肝坏死肝功能衰竭等，他巴唑则引起胆汁淤积性黄疸。重庆医科大学附属永川医院,停药指标甲状腺肿明显缩小或转阴重庆医科大学附属永川医院,甲状腺功能亢进症董靖重庆医科大学第五临床学院内科学与诊断学教研室重庆医科大学附属永川医院,甲状腺的位置甲状旁腺附着在甲状腺的背面重庆医科大学附属永川医院,重庆医科大学附属永川医院,概述甲状腺毒症指各种原因造成的血中或升高导致组暴露于过量甲状腺激素条件下而发生的组临床综合征甲状腺功能亢进症是甲状腺毒症的原因之，即指甲状腺本身功能亢进，持续性合成和分泌增多而引起的甲状腺毒症。重庆医科大学附属永川医院,甲状腺毒症的常见原因甲状腺功能亢进的原因垂体腺瘤弥漫性毒性甲状腺肿病非甲状腺功能亢进原因多结节性毒性甲状腺肿亚急性甲状腺炎甲状腺自主高功能腺瘤病无症状甲状腺炎碘致甲状腺功能亢进症碘甲亢，桥本甲状腺炎包括萎缩性甲状腺炎桥本甲状腺毒症产后甲状腺炎新生儿甲状腺功能亢进症外源性甲状腺激素替代滤泡状甲状腺癌异位甲状腺激素产生卵巢甲状腺肿妊娠过性甲状腺毒症重庆医科大学附属永川医院,病概述病也称病病，简称,是自身免疫性甲状腺病的种临床表现甲状腺弥漫性肿大和高代谢症候群部分典型病例伴有突眼或胫前粘液性水肿少数病例表现为甲状腺功能正常的眼病,重庆医科大学附属永川医院,病因与发病机制遗传自身免疫环境因素重庆医科大学附属永川医院,病理甲状腺浸润性突眼胫前粘液性水肿重庆医科大学附属永川医院,临床表现甲状腺毒症表现高代谢综合征精神神经系统心血管系统消化系统重庆医科大学附属永川医院,肌肉骨骼系统甲状腺毒症性周期性瘫痪在岁亚洲男性好发，发病诱因包括剧烈运动高碳水化合物饮食注射胰岛素等，病变主要累及下肢，有低钾血症，病程呈自限性，甲亢控制后可以治愈，少数患者发生甲亢性肌病肌无力。造血系统生殖系统重庆医科大学附属永川医院,甲状腺肿大血管杂音甲状腺左叶右叶和峡部弥漫性肿大重庆医科大学附属永川医院,眼征单纯性突眼甲亢患者单纯性突眼，同时可见双侧甲状腺弥漫性肿大单纯性突眼甲亢患者双侧眼球对称性突出，上睑挛缩重庆医科大学附属永川医院,球结膜充血水肿，角膜溃疡浸润性突眼眼球突出，球结膜充血水肿，眼睑肿胀浸润性突眼重庆医科大学附属永川医院,其他表现胫前黏液性水肿重庆医科大学附属永川医院,病有指端皮下组织增厚，还可有手指骨膜增生杵状指重庆医科大学附属永川医院,特殊的临床表现和类型甲状腺危象甲状腺毒症急性加重的综合征机制与甲状腺激素水平升高常见于重症患者，治疗或未治疗不充分患者有诱因临床表现重，可危及生命。需积极抢救。甲状腺毒症性心脏病年青甲亢患者心动过速和心脏排出量增加非心脏泵功能衰竭甲亢控制，心功能恢复老年甲亢患者诱发和加重缺血性心脏病心脏泵功能衰竭心房纤颤重庆医科大学附属永川医院,淡漠型甲状腺功能亢进症三碘甲状腺原氨酸型甲亢和甲状腺素型甲状腺功能亢进症亚临床型甲状腺功能亢进症妊娠期甲状腺功能亢进症胫前粘液性水肿眼病重庆医科大学附属永川医院,实验室及其他检查甲状腺激素测定甲状腺自身抗体测定甲状腺的影像学检查重庆医科大学附属永川医院,下丘脑垂体甲状腺轴调节图促甲状腺素释放激素,促甲状腺素刺激抑制下丘脑垂体甲状腺甲状腺激素重庆医科大学附属永川医院,血清总和总来源全部由甲状腺分泌而来结合约与甲状腺结合球蛋白结合，与甲状腺激素转运蛋白结合，约与白蛋白结合，仅为游离状态。来源由甲状腺分泌而来结合以上是在外周组织中通过脱碘而成，血清中与结合，不与结合重庆医科大学附属永川医院,和检测的临床意义甲亢甲减缺碘性甲状腺肿计算比值与和相比，和检测仍有其不可替代的优点非常稳定和灵敏如果保持相对稳定的情况下，更能代表甲状腺功能，特别是在发现妊娠时的低甲状腺素血症重庆医科大学附属永川医院,影响和的测定结果的非甲状腺因素凡引起升高的因素均可使和升高，但对的影响小于对的影响有些药物可使或升高凡引起降低的因素均可使和降低，但对的影响小于对的影响全身性疾病或慢性病变常导致下降抵抗综合征时升高重庆医科大学附属永川医院,