1、治疗接受化疗后口腔炎的发生率约为。早期表现为轻度红斑和水肿，严重的口腔炎可引起溃疡感染和出血，并且由于疼痛而影响进食。多在化疗后天出现，持续天可愈合。以抗代谢与抗生素类药物多见首先见于颊黏膜和口唇交接处，对酸性刺激敏感为早期线索易继发真菌感染。向患者介绍有关口腔卫生及护理的常识，每天观察患者口腔内感觉及味觉有无变化保持口腔卫生，用软牙刷刷牙，选用非刺激性洁牙剂进食后分钟用复方硼酸溶液碳酸氢钠或双氧水含漱忌烟酒避免食用过热过凉辛辣粗糙的刺激性食物。预防措施化疗后口腔炎口腔黏膜炎的防治用的洗必泰或地塞米松庆大霉素万的生理盐水进食前含漱，每次，在口内保留分钟，每天次，可减轻吞咽或咀嚼时的疼痛，降低感染发生的机会，有利于粘膜上皮的修复若疑有霉菌感染则应予碳酸氢钠或制霉菌素漱口若疑有厌氧菌感染可用双氧水含漱进食对口腔粘膜刺激性低胃肠道易于。
2、注意血小板计数注意出血倾向，避免使用有抗凝作用的药物防止出血的发生，避免用力擤鼻谨慎刷牙用电动剃须刀剃须，尽可能减少创伤性操作注射针孔用力久压，女性患者注意经期出血，必要时应用药物推迟经期输注单采血小板应用止血药物给予等生物因子提升血小板治疗肿瘤患者贫血的原因机体的因素肿瘤导致出血免疫介导的溶血，肾功能不全食欲不振或进食减少引起的营养不良慢性疾病引起的贫血肿瘤的因素肿瘤细胞通过直接浸润骨髓抑制造血细胞功能或分泌细胞因子导致铁代谢障碍致合成减少化疗药物导致骨髓抑制或者免疫介导的溶血型贫血输血指证无症状的患者，血流动力学稳定无急性冠脉综合征输注红细胞维持水平在有症状的患者急性出血伴有血流动力学不稳定或者氧传递不足的依据输注红细胞以纠正血流动力学不稳定及改善氧传递有症状心动过速呼吸困难以及体位性低血压等的贫血输注红细胞维持。
3、疡时应考虑手术治疗疼痛剧烈者可用利多卡因局封，可反复多次直至疼痛消失抬高患肢物理治疗中医药治疗功能锻炼抗肿瘤药物外渗后解毒剂的应用药物解毒剂使用方法解毒机制氮芥硫代硫酸钠局部皮下或皮内注射通过碱化作用使之失活丝裂霉素放线菌素硫代硫酸钠维生素局部皮下或皮内注射静注直接灭活直接灭活阿霉素氢化考的松局部皮下或皮内注射减轻炎症反应碳酸氢钠静注降低与的结合力二甲基亚砜维生素外涂清除自由基去甲肾上腺素皮内注射通过受体防止毒性长春碱类透明质酸酶皮下注射稀释抗癌药物生理盐水皮下注射稀释抗癌药物氢化考的松皮下注射减轻炎症反应顺铂硫代硫酸钠局部注射通过碱化作用使之失活足叶乙甙透明质酸酶局部注射稀释抗癌药物过敏反应概述过敏反应不少见，实际发生率在以上很多药物发生过敏反应的机制仍不明确过敏反应可以分为局部和全身两种局部变态反应为沿静脉出现的风团荨麻疹或。
4、药物可以引起皮肤颜色变深，部分也是由于光敏引起，如及等角化过度症对皮肤有独特的毒性，易引起皮肤特别是手掌足底手指或脚趾等处皮肤的色素沉着和高度角化，严重时可伴有指趾甲和甲床变化，出现手指足趾甲床的溃疡坏死和脱甲。在曾经接受放射治疗并发生放射性皮炎的患者，在用以后原照射过的部位可再现类似放射性皮炎的改变，称为“回忆反应”，除以外，及也可以在化疗时或化疗后再曾照射过的部位发生严重的局部反应，包括急性红斑及色素沉着。抗肿瘤药物不良反应及处理复旦大学附属肿瘤医院肿瘤内科陈治宇医生抗肿瘤药物毒副作用的分类按时间分类近期毒性反应远期毒性反应近期毒性反应般指发生于给药后周之内出现的毒性反应，进步又可分为局部反应和全身反应。局部刺激性主要表现为血管外渗漏和化学性静脉炎，抗肿瘤药物渗漏后可局部应用相关解毒剂缓解疼痛，避免溃疡形成，促进损伤的恢复。
5、帕洛诺司琼恩丹西酮格拉司琼托烷司琼雷莫司琼阿扎司琼多拉司琼帕洛诺司琼第代受体拮抗剂的特点第代受体拮抗剂的特点•与受体亲和力相似,半衰期均小时•肝肾功能异常不必调整剂量•个体差异大,建议用最小有效剂量对各类呕吐疗控制率•高剂量顺铂•中致吐性抗癌药物•对迟发性呕吐控制不佳率•对预期性恶心呕吐控制不佳常见的副作用头晕头痛,腹部不适,便秘,嗜睡,腹泻,偶有转氨酶升高无呕吐和没有明显的恶心第二代受体拮抗剂第二代受体拮抗剂的特点•受体亲和力是第代的倍•药物血浆半衰期长达小时临床疗效•对急性恶心呕吐的控制率并不优于第代拮抗剂•对中致吐性抗癌药物所致迟发性呕吐的控制率明显优于第代•副作用与第代受体拮抗剂相似或较轻批准的适应症•中高致吐性化疗药物引起的急性呕吐•中致吐性化疗药物引起的迟发性呕吐阻滞受体发挥作用，止吐机制与其他药物互补联合,显著抑制急。
6、平在水平急性冠脉综合征或的患者贫血输注红细胞维持水平在水平使用的适应证对于有治愈可能的因为应用化疗导致骨髓抑制引起的贫血不推荐应用例如早期乳腺癌早期或睾丸肿瘤等除患者以外可用于晚期姑息性肿瘤患者贫血的治疗，但是仅限于在治疗期间应用，治疗结束后不应再应用的剂量和用药方案应用的风险缩短无进展生存时间以及总生存期增加红细胞压积，促进血液凝聚，使得发生血栓栓塞事件增加引起高血压和癫痫发作诱导产生中和抗体，可能诱发纯红再障在应用的同时，如果患者存在铁缺乏，可以补充铁剂功能铁缺乏血清铁蛋白及转铁蛋白饱和度，在应用的同时可以静脉补充铁剂皮肤及其附属器光敏感性色素过度沉着回忆反应角化过度症皮疹手足综合征或手足皮肤反应脱发光敏及色素过度沉着及等可引起皮肤对阳光的敏感性增高，稍微暴露后即出现急性晒伤和皮肤不同寻常地变黑许多。
7、化吸收并富含维生素高蛋白的流质饮食，以促进促进粘膜组织增生，加速溃疡愈合口腔溃疡出血严重者可用或口含及锡类散等外敷治疗。临床最常见引起便秘的药物是长春碱类和止吐药物尤其是受体拮抗剂。其他因素包括肿瘤肠道内外梗阻饮食因素长期卧床等。多食富含纤维性食物，有助于软化粪便进行适当的运动，有助于胃肠道蠕动适当补充液体，防止呕吐和腹泻所导致的脱水对于有便秘史的患者应用长春碱类化疗药或和合并应用受体拮抗剂，可预防性应用粪便软化剂或缓泻剂，如酚酞番泻叶开塞露等。便秘的原因防治便秘的措施便秘原因及其处理中性粒细胞减少血小板减少贫血由于各种血细胞的半寿期不同，最初常表现为白细胞特别是粒细胞的减少，其次是血小板减少，严重时血红蛋白也降低不同药物对骨髓抑制出现的快慢持续时间以及骨髓各系的抑制程度并不相同，如些药物主要引起血小板减少，如亚硝脲类白消。
8、安吉西他滨和卡铂等仅有少数药物没有或轻微的骨髓抑制，包括皮质激素和，和可引起轻度的白细胞减少靶向药物如伊马替尼舒尼替尼索拉非尼硼替佐米等可导致骨髓抑制，主要为轻中度，个别患者可发生重度骨髓抑制。如舒尼替尼度白细胞减少发生率为，索拉非尼为既往有肝病脾亢或过去曾行放化疗患者更易引起骨髓抑制，核素内照射亦如此。化疗药物引起的骨髓抑制多于停药后周恢复，但是亚硝脲类则有蓄积性骨髓抑制作用，恢复需周以上中性粒细胞减少的处理原则密切观察白细胞减少的动态变化，定期检测血像必要时给予粒细胞集落刺激因子提升白细胞治疗减少化疗药物剂量或者停药注意预防感染措施必要时给予抗生素发热性中性粒细胞减少，的处理进入隔离病房或层流病房进行血常规胸片血培养以及相关体液分泌物培养，并进行药敏实验应用提升中性粒细胞治疗采用广谱抗生素治疗，待药敏报告选择敏感。
9、硫鸟嘌呤口服戊柔比星白消安苯丁酸氮芥口服地尼白介素右丙亚胺门冬酰胺酶硼替佐米止吐药物分类通过阻断介导呕吐的神经递质而发挥止吐作用，可分为多巴胺受体拮抗剂皮质类固醇苯二氮卓类大麻类抗胆碱能药和抗组胺药受体拮抗剂物质受体拮抗剂化疗肠细胞受损伤释放肝门静脉受体迷走神经受体呕吐中枢呕吐外周中枢受体拮抗剂的作用位点受体拮抗剂高选择的与受体相结合受体拮抗剂不与多巴胺型受体毒覃硷受体及组织胺受体均无结合分代英文名通用中文名商品名研发与上市公司首次上市时间上市国家国内上市时间第代短效受体拮抗剂昂丹司琼枢复宁葛兰素史克英美格拉司琼凯特瑞罗氏美国托烷司琼呕必停诺华瑞士阿扎司琼苏罗同日本吉富制药日本雷莫司琼奈西雅日本山之内日本多拉司琼法国公司澳大利亚美国无第二代长效受体拮抗剂帕洛诺司琼瑞士美国目前批准上市的产品有个昂丹司琼格拉司琼多拉司琼。
10、性延迟性呕吐批准天给药注意药物相互作用抑制，诱导尚无化疗药相互作用数据非化疗药诱导华法令代谢，值下降增加的增加咪达唑仑对轻中度致吐药和分段放疗，单药使用已足够对高度致吐方案，需联合使用止吐药物联合用药时考虑不同作用方式的药物选择止吐药物时应考虑病人的年龄及对此药物的接受能力止吐药物应在化放疗前合适时间预防性使用致吐风险分类预防急性第天化疗前预防延迟性高度受体拮抗剂地塞米松阿瑞吡坦地塞米松阿瑞吡坦中度受体拮抗剂地塞米松阿瑞吡坦阿瑞吡坦非受体拮抗剂地塞米松受体拮抗剂或地塞米松低度地塞米松或丙氯拉嗪无需预防措施轻微视情况需要无需预防措施抗肿瘤药物粘膜完减少症的腹泻预防性口服广谱抗生素腹泻伴发热抗生素住院接受补液治疗洛哌丁胺治疗后腹泻持续时间超过小时抗生素住院接受胃肠道外支持疗法治疗需要静脉内补液治疗的重度腹泻抗生素住院接受补液。
11、。化学性静脉炎的治疗，目前尚无有效的方法，主要依靠预防。根据静脉炎的临床表现可分为三类红热型沿静脉血管走向区域发热肿胀及疼痛栓塞型沿静脉走向处变硬，呈条索状硬结外观皮肤有色素沉着血流不畅伴疼痛坏死型沿静脉穿刺部位疼痛加剧，皮肤发黑坏死，甚至深达肌层。化疗外渗漏和化学性静脉炎预防措施用药前仔细观察注射部位的组织完整性及其状态注药前先向血管内注入生理盐水，以确保静脉血管通畅应选择前臂最容易穿刺的大静脉，切勿靠近肌腱韧带和关节，避免在有皮下血管或淋巴管部位穿刺及小时内被穿刺过的静脉穿刺点远端避免再次穿刺化疗注射化疗药物时应注意观察注射部位有无红斑水肿或疼痛立即停止注射，制动并保留注射针头尽量回抽残留药物可在渗漏部位皮下多点注射止痛药物相应解毒剂，避免局部按压注入皮质激素，并拔掉针头据所用抗癌药物进行冷敷或热敷密切观察及随访，出现溃。
12、抗生素，注意机会性感染的发生在后续疗程减低化疗药物剂量或预防性应用治疗。推荐及应用指南适应证推荐首次预防性应用从化疗第周期开始如预计化疗方案有超过或者更高的机会发生剂量强度的降低可能会影响长期的治疗效果生存治愈患者发生后导致严重并发症或死亡的风险增加如高龄治疗史体力状况差感染后续预防性应用从发生后开始应用如果剂量强度的降低可能会影响长期的治疗效果生存治愈治疗已发生的联合抗生素治疗预后差的患者例如脏器感染低血压菌血症和严重并发症应用增加剂量强度不推荐应用使得耐受剂量密度化疗对于的乳腺癌患者剂量密度方案，在其他方案中不肯定和放疗或者化疗同时应用避免非格司亭化疗后导致的骨髓抑制，每天，皮下注射，直至中性粒细胞绝对计数或直至天聚乙二醇非格司亭每个化疗周期皮下注射次在化疗小时之内或者下周期前天内不要应用血小板减少处理原则化疗后密切监测血常规，。
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【医学PPT课件】抗肿瘤药物不良反应及处理 复旦大学附属肿瘤医院肿瘤内科