病因第十八章女性生殖系统炎症临床表现外阴皮肤瘙痒疼痛烧灼感，于活动性交排尿及排便时加重检查见局部充血肿胀糜烂，常有抓痕，严重者形成溃疡或湿疹。慢性炎症可使皮肤增厚粗糙皲裂，甚至苔癣样变第十八章女性生殖系统炎症病因治疗纠正糖尿病粪瘘尿瘘等局部治疗聚维酮碘或高锰酸钾液坐浴中药治疗急性期还可选用红外线等局部物理治疗治疗第十八章女性生殖系统炎症注意个人卫生，穿纯棉内裤并经常更换保持外阴清洁干燥预防第十八章女性生殖系统炎症解剖因素前庭大腺位于两侧大阴唇下深部腺管开口于处女膜与小阴唇之间病原体内源性病原体葡萄球菌大肠埃希菌链球菌肠球菌性传播疾病病原体淋病奈瑟菌及沙眼衣原体好发人群育龄妇女多见二前庭大腺炎病因第十八章女性生殖系统炎症症状炎症多为侧初起时局部肿胀疼痛灼热感行走不便，有时大小便困难脓肿形成时疼痛加剧，发热等全身症状临床表现第十八章女性生殖系统炎症初起时局部皮肤红肿发热压痛明显若为淋病奈瑟菌感染，挤压局部可流出稀薄淡黄色脓汁。脓肿形成时波动感，脓肿直径可达,腹股沟淋巴结可呈不同程度增大当脓肿内压力增大时，表面皮肤变薄，脓肿自行破溃，若破大,可自行引流，炎症较快消退而痊愈若破孔小，引流不畅，则炎症持续不消退，并可反复急性发作。体征第十八章女性生殖系统炎症急性炎症卧床休息，局部保持清洁应用抗生素清热解毒中药如蒲公英紫花地丁金银花连翘等局部热敷或坐浴脓肿形成后切开引流并作造口术，尽量避免切口闭合后反复感染或形成囊肿治疗第十八章女性生殖系统炎症前庭大腺囊肿系因前庭大腺管开口部阻塞，分泌物积聚于腺腔而形成。三前庭大腺囊肿病因第十八章女性生殖系统炎症前庭大腺管阻塞的原因前庭大腺脓肿消退后，腺管阻塞，脓液吸收后由粘液分泌物所代替。先天性腺管狭窄或腺腔内粘液浓稠，分泌物排出不畅，导致囊肿形成。前庭大腺管损伤，如分娩时会阴与阴道裂伤后疤痕阻塞腺管口，或会阴后侧切开术损伤腺管。第十八章女性生殖系统炎症若囊肿小且无感染，患者可无自觉症状，往往于妇科检查时方被发现若囊肿大，患者可感到外阴有坠胀感或有性交不适。检查见囊肿第十八章女性生殖系统炎症初次治疗失败者重复应用甲硝唑，每日次，连服日。若治疗仍失败，给予甲硝唑，每日次，连服日。治疗第十八章女性生殖系统炎症滴虫性阴道炎主要由性行为传播，性伴侣应同时进行治疗，治疗期间禁止性交。性伴侣的治疗第十八章女性生殖系统炎症胎膜早破早产低出生体重儿滴虫性阴道炎对妊娠的影响第十八章女性生殖系统炎症利减轻症状减少传播防止新生儿呼吸道和生殖道染。弊与致畸的关系妊娠期滴虫阴道炎治疗的利与弊第十八章女性生殖系统炎症甲硝唑,单次口服美国疾病控制中心甲硝唑，口服，每日两次，共天中华医学会妇产科感染协作组用药前最好取得患者知情同意妊娠期滴虫阴道炎治疗方案第十八章女性生殖系统炎症替硝唑服药后天内避免哺乳。甲硝唑用药期间及用药后小时内不宜哺乳。哺乳期用药注意事项第十八章女性生殖系统炎症治疗后无症状者无需随诊。有症状者需进行随诊。部分滴虫阴道炎治疗后可发生再次感染或于月经后复发，治疗后需随访至症状消失。对症状持续存在者，治疗后日复诊。随访第十八章女性生殖系统炎症内裤及洗涤用的毛巾，应煮沸分钟以消灭病原体。应对性伴侣进行治疗。治疗中的注意事项第十八章女性生殖系统炎症流行病学是最常见的妇女外阴阴道炎症之。约妇女生中至少患过次，其中经历过次复发。五外阴阴道假丝酵母菌病第十八章女性生殖系统炎症病原体白假丝酵母菌光滑假丝酵母菌近平滑假丝酵母菌热带假丝酵母菌等第十八章女性生殖系统炎症芽孢阶段菌丝阶段无症状性寄居症状性阴道炎全身阴道局部抵抗能力下降的致病机制第十八章女性生殖系统炎症广谱抗生素妊娠糖尿病免疫抑制穿紧身化纤内裤等的诱发因素第十八章女性生殖系统炎症粘附宿主细胞菌丝形成侵袭性酶产生炎症反应假丝酵母菌的致病机制第十八章女性生殖系统炎症假丝酵母菌甘露糖蛋白阴道上皮磷脂纤维蛋白受体假丝酵母菌的致病机制粘附第十八章女性生殖系统炎症吸附孢子假菌丝分泌各种酶创造入侵条件•促进假菌丝形成的因素有雌激素糖原妊娠口服避孕药糖尿病等假丝酵母菌的致病机制假菌丝的形成第十八章女性生殖系统炎症假菌丝蛋白水解酶分泌型天门冬酰氨酸蛋白酶碱性磷酸酶过氧化氢酶等入侵其家族有九个成员，在中作用较为显著。的作用底物较多，包括宿主的各种蛋白，裂解蛋白，有助于其在宿主细胞内的入侵的扩散。假丝酵母菌的致病机制表皮入侵第十八章女性生殖系统炎症第十八章女性生殖系统炎症主要为内源性传染，阴道口腔肠道个部位的假丝酵母菌可互相传染少部分患者可通过性交直接传染极少患者可能通过接触感染的衣物间接传染传染途径第十八章女性生殖系统炎症外阴瘙痒灼痛尿痛性交痛，可伴尿频，部分患者阴道分泌物增多外阴水肿红斑抓痕皲裂阴道分泌物白色稠厚凝乳样豆渣样急性期可见糜烂浅表溃疡临床表现第十八章女性生殖系统炎症值测定若，可能为单纯假丝酵母菌感染，若,并且涂片中有多量白细胞，可能存在混合感染。革兰染色革兰染色检查培养法若有症状而多次湿片检查为阴性或为顽固病例，为确诊是否为非白假丝酵母菌感染的治疗湿片显微镜检查分泌物中找到假丝酵母菌的芽孢及菌丝即可确诊。由于可溶解其他细胞成分，假丝酵母菌检出率高于生理盐水诊断第十八章女性生殖系统炎症制片第十八章女性生殖系统炎症菌丝第十八章女性生殖系统炎症菌丝第十八章女性生殖系统炎症全国高等医药教材建设研究会卫生部规划教材全国高等学校教材供年制及年制临床医学等专业用妇产科学第版配套课件主编丰有吉沈铿第十八章女性生殖系统炎症外阴鳞状上皮两侧大阴唇自然合拢阴道阴道口闭合，阴道前后壁紧贴分泌粘蛋白形成网状的非特异性物理屏障阴道黏膜的局部免疫作用雌激素乳杆菌宫颈内口紧闭粘液栓形成机械屏障颈管黏膜皱褶增加黏膜表面积粘液栓内含乳铁蛋白溶菌酶等抑菌成分女性生殖道的自然防御功能第十八章女性生殖系统炎症子宫内膜育龄妇女子宫内膜周期性剥脱分泌液含有乳铁蛋白溶菌酶输卵管黏膜上皮纤毛向宫腔以及输卵管蠕动分泌液含有乳铁蛋白溶菌酶生殖道的免疫系统生殖道黏膜的淋巴组织及淋巴细胞包括细胞细胞以及中性粒细胞巨噬细胞补体以及细胞因子女性生殖道的自然防御功能第十八章女性生殖系统炎症当自然防御功能遭到破坏，或机体免疫功能下降内源性菌群发生变化或外源性致病菌侵入，均可导致炎症发生，其包括下生殖道炎症外阴炎阴道炎宫颈炎盆腔炎性疾病子宫内膜炎输卵管炎输卵管卵巢炎盆腔腹膜炎盆腔结缔组织炎生殖器结核第十八章女性生殖系统炎症革兰阳性需氧菌及兼性厌氧菌乳杆菌非溶血性链球菌棒状杆菌肠球菌及表皮葡萄球菌革兰阴性需氧菌及兼性厌氧菌加德纳菌此菌革兰染色变异，有时呈革兰阳性大肠埃希菌及摩根菌专性厌氧菌消化球菌消化链球菌类杆菌动弯杆菌梭杆菌及普雷沃菌支原体及假丝酵母菌阴道正常微生物群第节外阴及阴道炎症第十八章女性生殖系统炎症在维持阴道生态平衡中，乳杆菌阴道及雌激素起重要作用。乳杆菌为优势菌，其抑制其他病原微生物的机制有使糖原分解，产生乳酸，维持阴道的酸性环境产生及其他抗微生物因子占位性保护营养竞争阴道生态系统第十八章女性生殖系统炎症影响阴道生态平衡的因素长期应用广谱抗生素频繁性交雌激素下降第十八章女性生殖系统炎症外阴与尿道肛门临近，经常受到经血阴道分泌物尿液粪便的刺激糖尿病患者糖尿的刺激粪瘘患者粪便的刺激尿瘘患者尿液的长期浸渍穿紧身化纤内裤经期使用卫生巾的刺激非特异性外阴炎病因第十八章女性生殖系统炎症临床表现外阴皮肤瘙痒疼痛烧灼感，于活动性交排尿及排便时加重检查见局部充血肿胀糜烂，常有抓痕，严重者形成溃疡或湿疹。慢性炎症可使皮肤增厚粗糙皲裂，甚至苔癣样变第十八章女性生殖系统炎症病因治疗纠正糖尿病粪瘘尿瘘等局部治疗聚维酮碘或高锰酸钾液坐浴中药治疗急性期还可选用红外线等局部物理治疗治疗第十八章女性生殖系统炎症注意个人卫生，穿纯棉内裤并经常更换保持外阴清洁干燥预防第十八章女性生殖系统炎症解剖因素前庭大腺位于两侧大阴唇下深部腺管开口于处女膜与小阴唇之间病原体内源性病原体葡萄球菌大肠埃希菌链球菌肠球菌性传播疾病病原体淋病奈瑟菌及沙眼衣原体好发人群育龄妇女多见二前庭大腺炎病因第十八章女性生殖系统炎症症状炎症多为侧初起时局部肿胀疼痛灼热感行走不便，有时大小便困难脓肿形成时疼痛加剧，发热等全身症状临床表现第十八章女性生殖系统炎症初起时局部皮肤红肿发热压痛明显若为淋病奈瑟菌感染，挤压局部