交流有障碍的病人源于严重的疾病认知障碍或语言障碍疼痛的生理主要有两种机制伤害性的感觉化学的机械的和温度刺激作用于伤害性感受器对疼痛刺激产生反应的神经产生的炎性疼痛。神经病理性的外周神经或中枢神经系统内的神经损伤产生的疼痛。疼痛的积极作用急性疼痛通过以下方式起到有用的“积极的”生理作用。为组织损伤提供预警限制运动以促进愈合。疼痛的负面效应急性疼痛的短期负面效应包括为病人带来精神和肉体的痛苦干扰睡眠伴随对情绪和活动的负面效应心血管方面的负面影响例如高血压和心动过速氧耗量增加对冠心病人有负面作用肠道运动失调虽然阿片类药物可导致便秘或恶心，但是未经治疗的疼痛也可能是肠运动失调或术后恶心呕吐的个重要原因之。对呼吸功能的负面影响引起肺不张分泌物积聚和肺炎。延迟运动功能并促进血栓形成运动引起术后疼痛是运动恢复延迟的主要原因。急性疼痛的长期负面效应严重的急性疼痛是发展成慢性疼痛的危险因素。术后疼痛的存在使儿童发生行为学改变达很长时期可达到年的风险。些对慢性疼痛的研究得出结论慢性疼痛综合征的病人中有到是从损伤好的护理非药物方法的应用如分散注意力以及平衡多模式镇痛模式，即通过最优化的药物搭配在最低有效剂量内达到充分的疼痛缓解。疼痛治疗的药物方法术后疼痛管理应该按步骤进行并且均衡考虑。表列出了用于术后镇痛的四类主要镇痛药，每类均列出代表药物。平衡多模式镇痛平衡多模式镇痛是将作用机制不同的两种或两种以上药物联合应用来获得较增大种单用药剂量更好的镇痛效果而不增加不良反应。在任何适宜的情形下，都可以采取对乙酰氨基酚和为基础治疗轻度疼痛，对于中度和重度疼痛，则按照适应症联合应用阿片类药和或局部镇痛技术。表疼痛治疗药物的选择非阿片类对乙酰氨基酚，包括抑制剂加巴喷丁，普瑞巴林弱阿片类药可待因曲马多对乙酰氨基酚加可待因或曲马多强阿片类药吗啡二乙酰吗啡哌替啶哌腈米特羟考酮辅助药氨胺酮可乐定在急性疼痛管理中不推荐常规应用这些辅助药，因为它们具有不良反应。只限于疼痛专科医生应用。阿片类药表吗啡和弱阿片类药辅助药对于中度至重度疼痛除全身应用或扑热息痛之外，还可以“根据需要”给予弱阿片类药或非阿片类镇痛药。包括氯胺酮和可乐定。可乐定可以口服静注或加入局麻药中用于神经周围给药。副作用明显，最主要的是低血压和镇静。氯胺酮可以口服肌注或静脉给药，也有明显的副作用。区域镇痛连续脊髓阻滞，是术后镇痛最有效也是最有创的方式之。但是，仍是些情况下的首选，如腹部胸部骨科大手术的首选，因为单用其它镇痛方法无法达到完善的疼痛缓解。有两种方法连续硬膜外镇痛推荐首选连续蛛网膜下腔镇痛因为较少应用，所以应该仅限于特殊病例。硬膜外术后镇痛通常使用长效局麻醉药和阿片类的稀释混合液。长效局麻药很少产生快速耐药，因此更受欢迎。硬膜外镇痛的维持方法包括连续输注很少需要干预的简单方法。局麻药的累积剂量容易过高，较另两种方法更易于出现副作用。间断给药因病人与医生接触频繁故效果较好，但也会导致工作人员负荷过重及病人等待处理的时间过长。病人自控硬膜外镇痛这种方法病人满意度高，与相比降低了所需药量。但需要复杂的泵，为保证最佳效果，精确的臵管位臵也很重要。连续硬膜外镇痛所用的药物及其剂量举例在表中列出。连续外周神经阻滞连续外周神经阻滞的应用越来越广泛，因为它可以在段比较长的时间内提供选择性更高且依然完善的术后镇痛，并降低了阿片类药的需求量。外周神经阻滞避免了脊髓阻滞相关的副作用，如低血压广泛运动阻滞伴活动和本体感受减少以及并发症如硬膜外血肿脓肿和下肢轻瘫等。临床研究显示，骨科下肢大手术后外周神经阻滞与硬膜外阻滞效果相同，均优于静脉阿片类药镇痛。连续外周神经镇痛所用的药物及剂量举例在表中列出。临床管理规范术后疼痛管理成功疼痛管理的般建议和原则泰山医学院附属医院麻醉监护治疗中心晁储璋教授序言和目的有效的术后疼痛管理不仅具有人道主义色彩，而且由于加快病人的恢复，缩短住院时间，所以还具有医疗和经济方面的价值。有效的术后疼痛管理由许多因素构成，包括个有组织的急性疼痛管理团队，对病人的宣教，定期的医务人员培训，平衡镇痛的应用，使用专门的评估手段来定期评估疼痛，随时调整方案以满足特定病人群体的镇痛需要，如儿童和老人。本文的目的是提高人们对疼痛控制的认识和就如何获得有效的术后镇痛提出建议。这些推荐和建议是疼痛管理的般原则，并不为特定的手术步骤提供具体的建议。疼痛治疗的目标有效而恰当的的疼痛管理目标包括改善病人的生活质量促进恢复和功能完善降低并发症尽快达到出院标准疼痛的生理国际疼痛研究协会把疼痛定义为“实际或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验，或以这种损伤来描述的主观体验”。术后疼痛可以被分成急性疼痛和慢性疼痛。急性疼痛是术后即发生的可持续天损伤后持续三个月以上的疼痛称为慢性疼痛要注意特定的病人群体存在镇痛不全的风险，这些群体包括儿科病人老年病人交流有障碍的病人源于严重的疾病认知障碍或语言障碍疼痛的生理主要有两种机制伤害性的感觉化学的机械的和温度刺激作用于伤害性感受器对疼痛刺激产生反应的神经产生的炎性疼痛。神经病理性的外周神经或中枢神经系统内的神经损伤产生的疼痛。疼痛的积极作用急性疼痛通过以下方式起到有用的“积极的”生理作用。为组织损伤提供预警限制运动以促进愈合。疼痛的负面效应急性疼痛的短期负面效应包括为病人带来精神和肉体的痛苦干扰睡眠伴随对情绪和活动的负面效应心血管方面的负面影响例如高血压和心动过速氧耗量增加对冠心病人有负面作用肠道运动失调虽然阿片类药物可导致便秘或恶心，但是未经治疗的疼痛也可能是肠运动失调或术后恶心呕吐的个重要原因之。对呼吸功能的负面影响引起肺不张分泌物积聚和肺炎。延迟运动功能并促进血栓形成运动引起术后疼痛是运动恢复延迟的主要原因。急性疼痛的长期负面效应严重的急性疼痛是发展成慢性疼痛的危险因素。术后疼痛的存在使儿童发生行为学改变达很长时期可达到年的风险。些对慢性疼痛的研究得出结论慢性疼痛综合征的病人中有到是从损伤或手术后的急性疼痛开始的，但有效的疼痛治疗是否可以避免这种风险尚不清楚。疼痛的评估疼痛评估是有效的术后疼痛管理的重要方面。表成功疼痛评估的原则对静息和运动时的疼痛均进行评估以评价病人的功能状态。评价种治疗是否有效是通过评估每次治疗前后的疼痛来完成的。在术后恢复室或其他疼痛剧烈的场合，要频繁的进行评价治疗再评价例如最初每分钟，然后随着疼痛的降低每小时进