慢，部分可变成囊性纤维化或钙化。

并发症继发甲亢或恶性变。

压迫气管食管喉返神经颈交感神经链颈静脉等。

三预防流行地区食用含碘盐，公斤食盐加碘化钾克。

青春期妊娠期和哺乳期妇女多食含碘食物，如海带紫菜等。

四治疗药物治疗口服碘化物和甲状腺素片。

手术治疗甲状腺大部切除术，切除腺体的左右。

手术适应证有压迫症状，巨大甲状腺肿影响生活和工作，继发功能亢进，有恶性变，胸骨后甲状腺肿。

二甲状腺功能亢进病因和分类病因由于甲状腺激素分泌过多导致的代谢和植物神经系统紊乱。

分类原发性甲亢继发性甲亢高功能腺瘤二临床表现岁女性多见，双侧对称性弥漫性肿大，有杂音和血管震颤，突眼，眼裂增宽原发性特有，性情急燥，易激动，脉搏次分，血压增高，脉压增大，增高，怕热，多汗，食欲亢进，体重减轻，乏力和易于疲劳。

三治疗原则非手术治疗轻度青少年药物治疗。

老年不能耐受手术，碘治疗。

手术治疗行甲状腺大部切除术，切除。

手术治疗的适应证非手术治疗无效，有压迫症状，中度以上原发甲亢，有恶性变，继发甲亢高功能腺瘤。

三甲状腺腺瘤表现岁女性多见，多单发，圆形或椭圆形，质地中等，光滑，界清，无压痛，随吞咽活动，生长缓慢。

多实质性，也有囊性。

囊性瘤壁血管破裂导致囊内出血，可有肿胀和压痛。

较大的有压迫症状。

治疗尽早手术。

术式患侧腺体部分或大部切除术。

四甲状腺癌病理类型乳头状腺癌滤泡状腺癌未分化癌髓样癌二临床表现单发肿块，质硬，高低不平，增长迅速，吞咽时动度不大晚期有压迫症状常转移到颈部淋巴结，血液多转移到扁骨和肺。

三治疗原则未分化癌外，均采用根治手术无转移，患侧腺叶峡部和对侧腺体大部切除术或全腺体切除有淋巴结转移，加行颈清扫术。

未分化癌采用放射治疗。

乳头状腺癌好发年龄小于岁占比例最常见恶性程度低特点多单发，生长较慢，淋巴转移为主治疗手术为主预后好滤泡状腺癌好发年龄中年性别女多占比例恶性程度中特点多单发，发展较快，血行转移为主治疗手术为主预后较差未分化癌好发年龄老年性别男多占比例恶性程度高特点发展迅速，弥漫性肿大，短期有压迫症状，初期淋巴或血行转移治疗放疗为主预后差髓样癌好发年龄中年性别男女无变硬，并发症控制。

单纯复方碘化钾溶液准备快速普萘洛尔准备普萘洛尔，每小时次，使用天，术前小时再用次。

手术后护理常规护理平卧，以后半坐卧位。

切口引流保持通畅。

观察生命体征。

术后当日即可进食。

保持呼吸道通畅。

倒服碘化钾溶液或继用心得安天。

并发症的护理呼吸困难和窒息声音嘶哑和失音误咽和声调降低手足抽搐甲状腺危象呼吸困难和窒息术后小时，最危急，床边置气管切开包。

原因血肿压迫，喉头水肿，气管蹋陷，粘痰阻塞，双侧喉返神经损伤。

处理拆线，吸痰，气管插管或气管切开。

声音嘶哑和失音原因喉返神经损伤所致。

如切断，钳夹或缝扎时，术中发现。

血肿压迫或瘢痕牵拉，术后天出现。

般术后月好转。

处理糖皮质激素维生素理疗。

误咽和声调降低原因喉上神经损伤所致。

处理同喉返神经损伤，并嘱勿进流质。

手足抽搐原因甲状旁腺损伤或缺血所致。

多在术后日出现症状。

处理严重时，葡萄糖酸钙静推。

口服双氢速变固醇，嘱勿用含磷的食物，如瘦肉蛋黄乳品等。

甲状腺危象原因术前准备不充分，术中过分挤压。

术后小时，高热脉搏增快烦躁不安谵妄甚至昏迷，常伴有呕吐腹泻。

预防术后冬眠，持续小时，继续服用碘剂，倒服。

处理给予碘剂高渗糖维生素糖皮质激素物理降温心得安吸氧等。

出院指导保持心情愉快和充足睡眠，避免疲劳，个月后可恢复正常工作。

加强颈部锻炼，防止瘢痕挛缩影响功能。

注意有无甲亢复发或甲低症状。

定期复查，术后个月，以及术后每年随访次，共年。

第三节常见颈部肿块病因肿瘤原发肿瘤有甲状腺腺瘤腮腺瘤舌下囊肿血管瘤甲状腺癌恶性淋巴瘤涎腺瘤。

转移性肿瘤多见。

多位于锁骨上区，如口腔鼻咽部甲状腺肺纵隔乳房胃肠等肿瘤转移。

二炎症如急慢性淋巴结炎淋巴结结核涎腺炎软组织感染等。

三先天性畸形如甲状舌管囊肿胸腺咽管囊肿淋巴管囊肿颏下皮样囊肿等。

二临床表现颈部淋巴结结核二慢性淋巴结炎四恶性淋巴瘤五甲状舌管囊肿六腮腺多形性腺瘤颈部淋巴结结核多见于儿童和青年。

单侧或双侧多个大小不等的淋巴结肿大，单侧多。

早期，硬无痛可动，随后融合成团或串珠状结节样肿块。

晚期，发生干酪样坏死液化形成寒性脓肿，形成慢性溃疡或窦道。

可伴有全身中毒症状。

二慢性淋巴结炎散在性位于颈侧区颌下颏下区，略硬光滑能动轻压痛。

可查到感染灶。

三转移性肿瘤占颈部恶性肿瘤的。

肿瘤质硬，起初单发无痛可被推动以后为块状固定表面不平，伴放射性疼痛晚期坏死溃破出血感染分泌物恶臭。

四恶性淋巴瘤多见于青壮年。

侧或两侧颈侧区淋巴结肿大，散在质硬可动有压痛晚期，融合成团，伴有腋窝腹股沟淋巴结和肝脾肿大，出现高热。

五甲状舌管囊肿多见于岁以下儿童。

居于中线舌骨下方，圆形光滑界限清楚囊性感无压痛，随吞咽和伸舌而上下活动。

合并感染时，局部有红肿热痛及全身症状，溃破后形成瘘管。

六腮腺多形性肿瘤多见于青壮年，位于耳垂下方，较大者可延伸到颈部。

其有恶性行为，临床视为临界性肿瘤。

三辅助检查实验室检查血常规和肿瘤标记物。

二影像学检查超声动脉造影。

三内镜检查四放射性核素检查五病理学检查四处理原则结核全身抗痨治疗。

局部可肿块切除穿刺注药切开引流病灶清除等。

二炎症控制感染切除肿块。

三肿瘤放疗化疗手术。

四先天畸形手术治疗，感染者消炎后手术。

颈部疾病病人的护理病例病史患者，女，岁，因“发现颈部肿物年，伴心悸消瘦半年”于年月日而入院。

患者年前发现左颈前有肿物，约黄豆大小，未做特殊处理，半年前出现心悸气促食欲亢进怕冷多汗烦躁消瘦等表现就诊。

体格检查次分，病人神志清晰，焦虑不安，左侧甲状腺可及约结节，质韧突眼不明显，双手震颤实验，气管居中。

辅助检查实验室检查。

放射性锝扫描示左甲状腺热结节。

甲状腺吸收率小时，小时。

医学诊断左侧甲状腺瘤伴甲状腺功能亢进住院经过病人入院后在完善术前各项检查和给予较充分的术前准备后包括心理护理﹑有关疾病和手术方式介绍﹑病人手术前后的具体配合方法及其意义等，病人情绪较稳定，般情况尚好。

于年月日在全麻下行甲状腺次全切除术，术中病理报告为“左侧甲状腺乳头状囊性腺瘤”。

术后严密观察病人病情变化，尤其是生命体征的变化和伤口引流及愈合状况给予持续吸氧﹑预防性应用抗生素﹑半卧位和止痛加强病人营养补充﹑心理护理﹑伤口及引流条护理﹑导尿管护理﹑生活护理﹑并发症预防和观察﹑术后康复指导等系列治疗和护理措施病人术后恢复良好，生命体征稳定，于术后第上午恢复饮食，当晚改为间断吸氧，术后第三天停止吸氧术后第上午拔除导尿管后自行解尿术后第拔除伤口引流条术后第伤口拆线，愈合良好，病人无术后并发症。

术后病理报告为“左侧甲状腺乳头状囊性腺瘤”。

病人于术后第起服用复方碘化钾溶液，每日三次，每次滴，年月日出院，继续门诊治疗与随访学习要求熟悉单纯性甲状腺肿的手术适应证。

掌握甲亢术前护理的项目及其临床意义。

掌握甲亢术后并发症的护理。

熟悉甲状腺瘤的表现特点和处理原则。

了解甲状腺癌的病理类型表现特点处理原则和护理特点。

了解常见颈部肿块的特点。

学习目录第节甲状腺疾病概要第二节甲亢外科治疗病人的护理第三节常见颈部肿块第节甲状腺疾病概要单纯性甲状腺肿二甲状腺功能亢进三甲状腺腺瘤四甲状腺癌单纯性甲状腺肿病因主要为甲状腺素缺乏后的甲状腺代偿性肿大。

地方性食物和饮水中缺碘。

生理性对甲状腺激素要求过高，如青春期妊娠和哺乳期妇女。

二临床表现早期肿大呈弥漫性，两侧对称，质软，光滑，随吞咽上下活动后期侧或两侧大小不等结节，较硬，增长缓慢，部分可变成囊性纤维化或钙化。

并发症继发甲亢或恶性变。

压迫气管食管喉返神经颈交感神经链颈静脉等。

三预防流行地区食用含碘盐，公斤食盐加碘化钾克。

青春期妊娠期和哺乳期妇女多食含碘食物，如海带紫菜等。

四治疗药物治疗口服碘化物和甲状腺素片。

手术治疗甲状腺大部切除术，切除腺体的左右。

手术适应证有压迫症状，巨大甲状腺肿影响生活和工作，继发功能亢进，有恶性变，胸骨后甲状腺肿。

二甲状腺功能亢进病因和分类病因由于甲状腺激素分泌过多导致的代谢和植物神经系统紊乱。

分类原发性甲亢继发性甲亢高功能腺瘤二临床表现岁女性多见，双侧对称性弥漫性肿大，有杂音和血管震颤，突眼，眼裂增宽原发性特有，性情急燥，易激动，脉搏次分，血压增高，脉压增大，增高，怕热，多汗，食欲亢进，体重减轻，乏力和易于疲劳。

三治疗原则非手术治疗轻度青少年药物治疗。

老年不能耐受手术，碘治疗。

手术治疗行甲状腺大部切除术，切除。

手术治疗的适应证非手术治疗无效，有压迫症状，中度以上原发甲亢，有恶性变，继发甲亢高功能腺瘤。

三甲状腺