血穿孔壁层腹膜含纤维纤维，对痛刺激定较好更明确，痛可因牵拉颠动腹膜而加剧，因此壁层腹膜痛者常静卧不动，有触痛肌卫化学性细菌性腹膜炎而单纯内脏痛者常辗转反侧痛不欲生肠梗阻泌尿系结石胆结石肠系膜缺血消化道穿孔„„。急腹症的诊断病史腹痛部位“定位”最先出现腹痛的部位或最显著处常为病变脏器所在见表。腹痛伴否放射痛可从放射痛部位区域推断病变器官见表。腹痛伴右肩背部痛胆囊炎胆石症胰腺炎腹痛伴腰背部痛胰腺炎腹痛伴肩顶部痛溃疡病穿孔腹痛伴腹股沟区会阴痛区输尿管结石放射痛常被剧烈腹痛所掩盖，问诊应注意提示表腹痛定位般规律胚胎原始肠管结构脊髓节段腹痛定位前肠远端食管胃十二指肠肝胆胰上腹部剑突与脐孔之间中肠小肠阑尾右半结肠脐周后肠左半结肠乙状结肠直肠小腹部，脐孔与耻骨之间表内脏疾病腹痛时的放射痛部位内脏器官感应牵涉放射痛胃十二指肠背部胆囊肩胛间区右肩右肩胛下角胰腺背部子宫附件腹股沟大腿内侧膀胱腹股沟输尿管肾盂腹股沟阴唇阴囊睾丸脐部心脏肩臂颈颌上腹左耳下二体格检查体格检查是诊断急腹症的客观依据全身情况般情况第印象极具价值神志体位表情皮肤黄染淤斑贫血腹部检查检查顺序“视触叩听”“肛殖量穿”。急腹症的诊断二体格检查腹部检查视诊腹部呼吸运动皮肤手术疤痕静脉怒张腹部外形隆起凹陷蠕动波肠型腹股沟外生殖器会阴触诊由非痛部位痛处，由浅深叩诊听诊脐右分钟分钟急腹症的诊断二体格检查腹部检查“肛殖量穿”检查无需特殊器械，首诊医生可以完成，对提高确诊率减少误漏诊有很大帮助。肛直肠子宫直肠陷窝殖阴道宫体宫颈附件量肝脾腹围穿腹腔穿刺腹腔灌洗急腹症的诊断三辅助检查是诊断的重要依据。首诊医生不应过分依赖太多的辅助检查，而应立足于病史和体格检查。三大常规例行检查。尿潜血尿糖线胸片腹平片气腹液气平结石影超急诊超腹内积液结石盆腔妇科疾病对实质脏器血管病变极具诊断价值内镜消化道出血腹腔穿刺后穹隆穿刺出血化脓性病变四急腹症的临床诊断思维及程序培养急腹症临床诊断思维，应从关键三点着手急腹症与内科急性腹痛的判断“元化”解释所出现的症侯群定性定位定因诊断所有诊断鉴别诊断均建立在详细询问病史全面体格检查合理综合分析的基础上。急腹症的临床诊断思维及程序急腹症与急性腹痛的鉴别外科急腹症特点起病急骤多无先驱症状腹痛由轻到重由含糊到明确由局限到弥漫腹痛为主症，全身中毒反应发热等于后出现有腹膜刺激征体征局限于腹部，其他部位仅为放射痛急腹症的临床诊断思维及程序急腹症与急性腹痛的鉴别内科急性腹痛特点起病可急可缓，多有先驱症状腹痛呈间歇发作，含糊而固定腹痛是多症状之表现阶段性主症，常先有全身中毒反应无明显腹膜刺激征，或呈阶段性，并可演变消失腹外病变的急性腹痛常有他部位阳性体征表急腹症和内科急性腹痛的鉴别临床表现外科内科起病急骤不定先驱症状般无有腹痛由轻到重由含糊到明确由局限到弥漫由重到轻间歇发作含糊而固定全身中毒反应后于腹痛出现先于腹痛出现腹膜刺激征压痛反跳痛肌紧张腹膜刺激征演变持续进展片断减轻或消失其他部位体征无常有急腹症的临床诊断思维及程序急腹症与急性腹痛的内脏破裂缺血性急腹症的临床诊断思维及程序二定性诊断炎症性腹膜炎空腔脏器阑尾胆囊胃肠炎实质脏器胰腺炎盆腔脏器炎肠系膜淋巴结炎腹痛特点由模糊到明确，由轻到重持续性炎性病变所在处症征最明显全身中毒反应在腹痛后明显急腹症的临床诊断思维及程序二定性诊断穿孔性胃肠胆等空腔脏器因病变或外伤性穿孔。腹痛特点骤然发生状如刀割样持续性腹膜炎强烈全身中毒反应在穿孔后发生线膈下游离气体急腹症的临床诊断思维及程序二定性诊断梗阻性肠胆输尿管卵巢腹痛特点多急骤初阵发间歇性，后持续性阵发加剧痛时多伴胃肠道症状腹痛后出现全身中毒症状急腹症的临床诊断思维及程序二定性诊断内脏破裂外伤性实质脏器自发性肝癌异位妊娠黄体腹痛特点起病急骤外伤史持续存在腹膜炎较明显腹穿为血性液失血性休克急腹症的临床诊断思维及程序二定性诊断缺血性动脉栓闭塞肠系膜动脉，血栓肠系膜门静脉，梗死肾脾腹痛特点起病急骤动脉粥样硬化心脏病糖尿病史腹痛剧烈持续，腹膜炎弥漫较轻，有时与腹部体征不符腹痛后出现中毒性休克等表现急腹症的临床诊断思维及程序二定位诊断依腹痛和阳性体征部位定位见表依腹痛的特征定位如梗阻性病变梗阻性痛肠鸣音亢进梗阻性痛黄疸梗阻性痛血尿表急性腹痛部位与疾病关系疼痛部位腹内病变腹外疾病上腹痛中胃部疾病穿孔炎症痉挛十二指肠穿孔胰腺炎胆道蛔虫心梗心包炎右胆囊炎胆结石，胆道蛔虫肝破裂十二指肠穿孔结肠癌梗阻右肺炎右肾结石右肾盂肾炎左急性胰腺炎脾栓塞结肠癌梗阻左肺炎左胸膜炎左肾结石左肾盂肾炎下腹痛脐周肠炎急性肠梗阻肠系膜淋巴结炎腹主动脉瘤阑尾炎早右下腹阑尾炎病右斜疝嵌顿右附件炎黄体破裂宫外孕左下腹乙状结肠扭转左斜疝嵌顿左附件炎黄体破裂宫外孕弥漫或不固定原继发腹膜炎肠穿孔大网膜扭转铅中毒血卟啉病腹型紫癜癫痫糖尿病酮症急腹症的临床诊断思维及程序二定因诊断对急腹症定性炎症梗阻穿孔定位腹膜肠胃十二指肠后，终将面临定因诊断腹膜炎原发继发因，结肠梗阻粪石肿瘤扭转，胃十二指肠穿孔肿瘤溃疡病初诊医生需要较扎实全面的基础病理病生理解剖学及临床各专业知识常需借助辅助检查甚或手术病理确定病变原因。急诊稀钡灌肠造影腹平片腹穿血尿糖淀粉酶急腹症诊断思维及程序病史体检辅助检查急腹症定性定位定因内科急性腹痛腹内病变性腹痛腹外病变性腹痛临床急性腹痛属“异病同症”，这种“由症诊病”的诊断思路要求临床医师既要掌握多学科疾病的基础知识，也要培养提高对各种病症的逻辑思维能力，以达到正确诊断。急性腹痛多病情复杂，对临床经验不足者来说，采取合理的方案程序进行妥善处理远比追求莫衷是的诊断重要。寻求诊断步骤和初步处理措施是相辅相成的，二者在过程上并不冲突处理过程中逐步明确诊断在明确诊断过程中实际上已对该病进行了相应处理。病情复杂时的“剖析诊断法”是诊断思维和程序处理的基本原则全部内涵。特点根据前阶段所获资料决定下步处理方法，如此进行逐步深入到定程度，病变真相愈发清晰。“走步看步”。本过程内含诊治二方面内容。急腹症的临床诊断思维及程序三“元化”解释急性腹痛所出现的症侯群对疾病尽可能“元化”解释是医学实践中必须遵循的个原则。包括二方面内容用种疾病尽可能解释所有出现的症状，避免诊治时的“头痛医头”出现偏差如阑尾炎血尿黄疸将疾病出现的征候群尽可能用种疾病来解释，以防“只见树木不见森林”，造成误诊。对急性腹痛时出现的征候群综合分析“元化”解释有利于急腹症的诊断鉴别诊断。如腹外疾病急性腹痛双胫前淤血点血便量少单纯右下腹痛电解质紊乱尿糖酮体腹部疾病右下腹痛发热血尿五急腹症的诊断线索持续小时以上的急性腹痛患者，在不能排除急腹症之前，均应作为外科急腹症对待。腹痛厌食呕吐是急性腹痛常见的症状。如属外科急腹症，腹痛先于厌食和呕吐如属非外科疾病，则腹痛继发其后。凡首诊急腹症，都应拍摄直立位的腹光片。当诊断面临困惑时，有时只有腹平片能提供胃肠穿孔或梗阻的明确证据。五急腹症的诊断线索无手术史的老年女性肠梗阻，如果无腹外斜股疝，应高度警惕肠石胆粪石性梗阻。持续性深位剧烈腹痛而无明显的体征症征不符常是血管阻塞的提示，特别是肠系膜血管闭塞。黄疸高热伴有寒战和血压过低等特征三联征五联征的急性腹痛意味着化脓性胆管炎。急腹症临床诊断思维及程序急性腹痛诊治过程中面临的困惑起病急来势凶，短时间内常难于做出诊断病变复杂多样，多与消化系统有关，但也可为全身疾病伴随症状之，涉及内外妇等多学科疾病及会诊常出现拖延诊断不恰当的检查或治疗，造成贻误病情人财浪费何谓急腹症急腹症与急性腹痛的区别急腹症的特点急腹症诊断与鉴别诊断急腹症的临床诊断思维及程序急腹症定义急腹症是组以急性腹痛为主要表现，起病急进展快，常需以手术治疗为主要手段的若干腹部疾病。狭义凡以急性腹痛作为主诉或主要临床表现均可称为急腹症。广义“类以急性腹痛为突出表现，需早期诊断和及时处理的腹部疾患”外科学第版“急性腹痛根据治疗方法的不同，分为内科性和外科性，后者又称为急腹症”江绍基胃肠病学萧树东主编二对腹痛机制的认识腹痛种主观感受。腹部神经受到局部或全身理化因素刺激后，所引起的系列保护性防御反应的警戒信号。腹内病变引起腹痛的五类刺激肠道扩张或收缩脏器牵引压迫扭转脏器受牵拉化学物质刺激如炎症介质脏器缺血纤维肌肉皮肤痛刺激痛觉神经末梢纤维肌肉腹腔内脏腹膜壁层纤维快速传导，产生明确而定位清楚的冲动纤维传导慢，产生模糊的钝痛绞痛烧灼感，对梗阻牵拉或张力性收缩敏感壁层腹膜含纤维纤维，与内脏痛相比，对痛刺激定位较好更明确。痛可因牵拉颠动腹膜而加剧，因此壁层腹膜痛者常静卧不动，有触痛肌卫而单纯内脏痛患者常辗转反侧冷汗淋漓。腹部病变产生的三类腹痛内脏痛钝痛，定位差，常伴有自主神经功能紊乱如恶心呕吐面色苍白。躯体痛精确定位在病变部位，较剧烈。放射痛远离病变部位与病变器官有相同脊髓段神经支配区域皮肤深部组织的感觉或痛觉过敏带，定位较准确。纤维脊髓后角背角细胞放射感应反射牵涉性痛纤维内脏痛与躯体痛差别内脏痛腹腔内脏器是植物神经支配，疼痛多由脏器的牵拉痉挛膨胀所引起，对疼痛的感觉比较模糊，疼痛部位不易确定呈片状。躯体痛躯体壁层腹膜支配神经为中枢神经脊神经，对触摸按压冷热炎症等引起的腹痛刺激感觉敏锐，常能指出确切部位。疼痛常呈刀割样烧灼样。急性腹痛临床分类炎症性穿孔性腹部病变梗阻性内脏破裂缺血性腹外病变内科腹外脏器真假急性腹痛性病变三急腹症的诊断遵循“定性定位定因”及对征候群“元化”解释原则，不要过分依赖复杂的检查。病史体格检查辅助检查综合分析病史腹痛与年龄性别职业的关系起病方式和诱因腹痛性质腹痛程度腹痛部位腹痛伴否放射痛腹痛与伴随症状的关系既往史个人史月经史急腹症的诊断病史腹痛与年龄性别职业的关系青壮年中老年育龄期妇女男性工种起病方式和诱因注意起病急缓距就诊时间与饮食关系空腹饱餐油腻餐饮酒腹外伤剧烈活动上感急腹症的诊断病史腹痛性质“定性”可表示腹内不同病变性质。对腹内病变性质炎症出血梗阻穿孔缺血诊断极其关键。持续钝痛或隐痛炎症出血性病变刺激腹膜阵发性绞痛管腔梗阻括约肌痉挛缺血持续性腹痛阵发性加重炎症与梗阻并存二者互为因果关系急腹症的诊断病史腹痛程度相对较轻炎症阑尾炎胰腺炎程度较重难以忍受空腔脏器痉挛梗阻缺血穿孔壁层腹膜含纤维纤维，对痛刺激定较好更明确，痛可因牵拉颠动腹膜而加剧，因此壁层腹膜痛者常静卧不动，有触痛肌卫化学性细菌性腹膜炎而单纯内脏痛者常辗转反侧痛不欲生肠梗阻泌尿系结石胆结石肠系膜缺血消化道穿孔„„。急腹症的诊断病史腹痛部位“定位”最先出现腹痛的部位或最显著处常为病变脏器所在见表。腹痛伴否放射痛可从放射痛部位区域推断病变器官见表。腹痛伴右肩背部痛胆囊炎胆石症胰腺炎腹痛伴腰背部痛胰腺炎腹痛伴肩顶部痛溃疡病穿孔腹痛伴腹股沟区会阴痛区输尿管结石放射痛常被剧烈腹痛所掩盖，问诊应注意提示表腹痛定位般规律胚胎原始肠管结构脊髓节段腹痛定位前肠远端食管胃十二指肠肝胆胰上腹部剑突与脐孔之间中肠小肠阑尾右半结肠脐周后肠左半结肠乙状结肠直肠小腹部，脐孔与耻骨之间表内脏疾病腹痛时的放射痛部位内脏器官感应牵涉放射痛胃十二指肠背部胆囊肩胛间区右肩右肩胛下角胰腺背部子宫附件腹股沟大腿内侧膀胱腹股沟输尿管肾盂腹股沟阴唇阴囊睾丸脐部心脏肩臂