分解代谢。糖代谢促进糖在肠道的吸收，加速糖的氧化和肝糖原分解，糖耐量减低或糖尿病加重。脂肪代谢促进脂肪胆固醇分解，血总胆固醇降低。蛋白质的代谢分解增强，负氮平衡。西医内科学教研室岳阳临床医学院精神神经系统交感神经功能的过度兴奋。神经过度多言多动紧张多虑焦躁易怒失眠，思想不集中，记忆力减退。有时有幻觉，而表现为亚狂躁症或精神分裂症。偶表现为寡言抑郁神情淡漠。手眼脸和或舌震颤，腱反射亢进。西医内科学教研室岳阳临床医学院心血管系统心血管系统的表现是甲亢的主要症状所在，且往往与甲亢的严重程度呈正相关。心悸胸闷气短。严重者可发生甲亢性心脏病。西医内科学教研室岳阳临床医学院心血管系统体征心动过速，常为窦性，休息和睡眠时仍快是其特点，并与代谢率呈正相关。这指标是甲亢的诊断和治疗中的个重要参数，在定程度上反映了甲亢的严重程度和治疗结果。心尖部第心音亢进，常有级收缩期杂音。心律失常，以室上性心律失常为主。房性过早搏动最常见，阵发性或持久性心房纤颤或心房扑动也不少见。也可为室性及交界性，偶见房室传导阻滞。心脏增大，如有心房纤颤高血压增加心脏负荷时则易发生心力衰竭。收缩压升高，舒张压下降，脉压差增大有时出现周围血管征，如水冲脉毛细管搏动等。西医内科学教研室岳阳临床医学院消化系统常有食欲亢进，多食消瘦。老年甲亢病人可有食欲减退厌食。由于肠胃蠕动快，消化吸收不良而排便次数增多，大便般糊状，含较多不消化食物，少数有脂肪泻。病情较重者，可有肝肿大及肝功能损害，表现为血清转氨酶碱性磷酸酶及总胆红素的升高，严重病人偶有黄疽。这不仅是甲亢时高代谢的影响，有时也与所用治疗药物对肝脏的损害有关。西医内科学教研室岳阳临床医学院肌肉骨骼系统急性甲亢性肌病或称急性延髓麻痹急性肌病很罕见，起病急，严重肌无力，迅速发生松弛性瘫痪,可发生急性呼吸肌麻痹而危及生命。慢性甲亢性肌病患者有消瘦表现，肌肉不同程度萎缩，部分患者可呈进行性加重，见于中年男性，女性少见，以手部大小鱼际肩肌骨盆肌臀肌较为明显，严重者日常生活受影响。周期性麻痹多见于青年男性，发作时血钾降低，尿钾不高。钾向细胞内转移。西医内科学教研室岳阳临床医学院肌肉骨骼系统甲亢伴重症肌无力可发生在甲亢前后，或同时起病，二者同属自身免疫疾病，可发生于同有自身免疫缺陷的病人。主要表现受累肌肉易疲劳，活动后加重，休息后减轻或恢复，最常累及眼外肌，呼吸肌颈肌肩胛肌等。骨质疏松本病可影响骨骼脱钙而致骨质疏松，尿钙增多，血钙般正常。还可发生指端粗厚，又称肢端病，是种增生性骨膜下骨炎，外形似杵状指或肥大性骨关节病变，但血循环并不增加线检查在病变区有广泛性对称性骨膜下新骨形成似肥皂泡沫样粗糙突起分布于手或指掌骨。西医内科学教研室岳阳临床医学院生殖系统甲亢时过量的甲状腺激素可抑制垂体促性腺激素的分泌。约的女性患者可发生月经紊乱，早期月经量减少，周期延长，久病可引起闭经，甚至影响生育。少数病例，甲状腺激素分泌过多，可能引起促性腺激素及泌乳素增多，导致女性患者出现泌乳，男性患者有出现乳房发育，男性泌乳较罕见。半数男性患者表现性欲下降，约有阳萎。西医内科学教研室岳阳临床医学院造血系统周围血循环中淋巴细胞绝对值和百分比及单核细胞增多，但白细胞总数偏低，般减少至。血小板寿命较短，有时出现紫癜。甲亢的高代谢状态使红细胞数增加但有时血容量增大，可致轻度稀释性贫血病人可因营养不良铁的利用障碍缺乏叶酸等而发生真性贫血型甲亢均高仅高仅高升高正常亚临床甲亢降低正常甲减亚临床甲减西医内科学教研室岳阳临床医学院诊断注意点仔细了解病史及体格检查，辅以实验室检查全面分析。小儿及老年病人症状不典型不同人群实验室检查的差异儿童血较高老年人血稍低血老年男性稍低，老年女性略高老年人较略高西医内科学教研室岳阳临床医学院诊断注意点注意型甲亢的化验特点需要时作兴奋试验或甲状腺摄率血的诊断价值近年提出如果所采用方法学准确可靠诊断甲亢的推荐指标仅采用血有专家认为仅血中低于就可诊断西医内科学教研室岳阳临床医学院诊断思路临床有高代谢及系统功能高亢的表现，尤其有甲状腺肿及突眼者要考虑本病。查血轻症及不典型病例查甲状腺摄率必要时做兴奋试验有明显甲亢表现者应测定抗甲状腺抗体肝功能血常规甲状腺有结节者作甲状腺核素显像或超有气管受压或怀疑胸骨后甲状腺肿者需作线检查怀疑亚急性甲状腺炎致甲亢者尽早作甲状腺摄率西医内科学教研室岳阳临床医学院鉴别诊断与引起甲状腺功能亢进的其他疾病鉴别慢性淋巴细胞性甲状腺炎毒性甲状腺腺瘤亚急性甲状腺炎多结节性毒性甲状腺肿单纯性甲状腺肿神经症其他西医内科学教研室岳阳临床医学院治疗般治疗甲状腺功能亢进的治疗药物治疗放射性碘治疗手术治疗西医内科学教研室岳阳临床医学院药物治疗硫脲类甲基硫氧嘧啶，丙基硫氧嘧啶，咪唑类甲巯咪唑他巴唑，卡比马唑甲亢平，抑制甲状腺过氧化物酶活性，抑制碘化物形成活性碘，阻滞合成。阻滞转换成，严重病例或甲状腺危象时首选。西医内科学教研室岳阳临床医学院药物治疗适应症病情轻，甲状腺轻中度肿大年龄岁，或孕妇年迈体弱或合并严重心肝肾疾病等不宜手术者术前准备甲状腺次全切除术后复发不宜用治疗者放射性治疗前后辅助治疗西医内科学教研室岳阳临床医学院药物治疗剂量与疗程个体化疗程长年或以上三阶段初治期减量期维持期西医内科学教研室岳阳临床医学院初治期或次日至症状缓解，恢复正常开始减量。个月减量期每次减周减量次，至症状完全消失，体征明显好转。个月维持期定期随访，适当调整。停药前维持量减半，防止复发。年或更长治疗中症状缓解可加用左甲状腺素或甲状腺素片，控制甲状腺肿或突眼恶化。西医内科学教研室岳阳临床医学院副作用减少或粒细胞缺乏最常见，最少见，多发于用药后月。定期检查白细胞，白细胞或中性粒细胞应停药药疹常见，应用抗组胺药或激素，严重者应停药。肝损伤甲减西医内科学教研室岳阳临床医学院复发与停药复发完全缓解，停药半年后出现反复。多在停药后年内发生。复发率。停药指征甲状腺明显缩小药物维持量少血长期测定在正常范围抑制试验兴奋试验正常转阴西医内科学教研室岳阳临床医学院放射性治疗甲状腺能高度摄取和浓集碘释放出射线，射程。破坏甲状腺滤泡上皮而减少分泌抑制甲状腺内淋巴细胞抗体生成。西医内科学教研室岳阳临床医学院适应证中度甲亢，年令岁抗甲状腺药物不良反应或治疗无效及复发者合并心肝肾疾病不宜手术或术后复发或不愿手术者些结节高功能性甲状腺腺瘤及结节。西医内科学教研室岳阳临床医学院禁忌症年龄岁妊娠哺乳期妇女严重心肝肾疾病或功能衰竭者活动性肺结核活动性浸润性突眼甲状腺危象周围血白细胞或中性粒细胞西医内科学教研室岳阳临床医学院剂量与疗程每克甲状腺组织放射量周后症状减轻，月后完全缓解者半年后仍未缓解可再次治疗西医内科学教研室岳阳临床医学院并发症甲状腺功能减退早期腺体破坏后期自身免疫反应替代治疗甲状腺危象见于重症甲亢先使用药物控制症状，病情改善后再用本疗法西医内科学教研室岳阳临床医学院手术治疗适应症中重度甲亢，长期服药无效或停药后复发或不愿长期服药者巨大甲状腺肿伴压迫症状胸骨后甲状腺肿伴甲亢结节性甲状腺肿伴甲亢西医内科学教研室岳阳临床医学院禁忌症较重或发展快的浸润性突眼合并严重心肝肺肾疾病，不能耐受手术妊娠早晚期手术后复发西医内科学教研室岳阳临床医学院术前准备药物治疗至症状控制次分正常术前天加用复方碘液滴日以减少术中出血和术后甲状腺危象西医内科学教研室甲状腺功能亢进症西医内科学教研室岳阳临床医学院甲状腺的解剖人体最大的内分泌腺体成年正常腺体呈蝶形克分左右二侧叶及峡部位于喉及气管前下方血液供应颈外动脉的甲状腺上动脉锁骨下动脉的甲状腺下动脉主动脉的甲状腺最下动脉血流量丰富增生肿大时可高达数十倍受颈交感神经节的交感和迷走神经纤维支配腺体内有大小不等的滤泡西医内科学教研室岳阳临床医学院碘代谢和甲状腺激素的合成碘的主动运送或摄取酶参与通过甲状腺细胞膜的蛋白缺碘和可加强碘转运甲状腺碘化物浓度与血浆浓度之比为酪氨酸碘化作用活性碘与甲状腺球蛋白结合形成单碘酪氨酸和双碘酪氨酸碘化酪氨酸偶联作用与偶联成甲状腺素与偶联成三碘甲状腺原氨酸甲状腺球蛋白的分解和甲状腺激素的释放西医内科学教研室岳阳临床医学院甲状腺激素的转运和代谢分泌至血循环后几乎完全与血浆蛋白结合是的倍在外周组织肝肾为主主要经脱碘作用进行代谢甲状腺激素的生物活性几乎均由表达和靶细胞核中的受体结合而产生生物效应半衰期约天约天西医内科学教研室岳阳临床医学院甲状腺功能的调节下丘脑垂体甲状腺轴对甲状腺功能的调节无作用下甲状腺的自身调节作用缺碘时甲状腺可促进碘化物的摄取以和含量增多为主效应通常为时性过高阻滞甲状腺对的反应病及桥本病中对碘的阻滞作用较敏感胎儿甲状腺对碘较敏感西医内科学教研室岳阳临床医学院甲状腺激素的生理作用产热作用蛋白质代谢脂肪代谢糖代谢维生素代谢水和盐代谢神经肌肉系统生长和发育对其他各系统的影响西医内科学教研室岳阳临床医学院甲状腺功能亢进症的概念多种病因致甲状腺激素增多甲状腺肿大突眼征基础代谢增加自主神经系统的失常西医内科学教研室岳阳临床医学院甲状腺功能亢进症的病因分类甲状腺性甲亢毒性弥漫性甲状腺肿病最常见多结节性毒性甲状腺肿滤泡性甲状腺癌毒性甲状腺腺瘤自主性高功能甲状腺结节或腺瘤新生儿甲亢碘甲亢垂体性甲亢异位性综合征卵巢甲状腺肿甲状腺毒症甲状腺炎性甲状腺毒症药源性甲状腺毒症西医内科学教研室岳阳临床医学院毒性弥漫性甲状腺肿病西医内科学教研室岳阳临床医学院概述自身免疫性疾病多系统综合征高代谢症群弥漫性甲状腺肿大眼征皮损甲状腺肢端病可以有浸润性内分泌突眼单独存在而不伴高代谢症西医内科学教研室岳阳临床医学院病因和发病机制抑制性淋巴细胞功能基因缺陷辅助性淋巴细胞不适当致敏淋巴细胞受体抗体←甲状腺细胞受体西医内科学教研室岳阳临床医学院病理改变甲状腺弥漫性肿大血管增生滤泡增生滤泡间淋巴组织增生眼结缔组织增生炎症反应产物积聚胫前粘液性水肿骨骼肌，心肌的改变肝脏骨骼西医内科学教研室岳阳临床医学院临床表现女性多见﹕岁最多见多数缓慢起病少数在应激后急性起病三组典型症状高代谢征候群甲状腺肿眼征西医内科学教研室岳阳临床医学院甲状腺激素分泌过多症候群高代谢症候群精神神经系统心血管系统消化系统肌肉骨骼系统生殖系统造血系统西医内科学教研室岳阳临床医学院高代谢症候群怕热多汗低热，皮肤温暖潮湿，尤以手掌面颈部及腋下为甚，体重下降。怕热是甲亢最突出的症状之。分泌过多，促进物质代谢，加速氧化，和氧的消耗量增加，使产热明显增多所致。对三大代谢的影响，促进分解代谢。糖代谢促进糖在肠道的吸收，加速糖的氧化和肝糖原分解，糖耐量减低或糖尿病加重。脂肪代谢促进脂肪胆固醇分解，血总胆固醇降低。蛋白质的代谢分解增强，负氮平衡。西医内科学教研室岳阳临床医学院精神神经系统交感神经功能的过度兴奋。神经过度多言多动紧张多虑焦躁易怒失眠，思想不集中，记忆力减退。有时有幻觉，而表现为亚狂躁症或精神分裂症。偶表现为寡言抑郁神情淡漠。手眼脸和或舌震颤，腱反射亢进。西医内科学教研室岳阳临床医学院心血管系统心血管系统的表现是甲亢的主要症状所在，且往往与甲亢的严重程度呈正相关。心悸胸闷气短。严重者可发生甲亢性心脏病。西医内科学教研室岳阳临床医学院心血管系统体征心动过速，常为窦性，休息和睡眠时仍快是其特点，并与代谢率呈正相关。这指标是甲亢的诊断和治疗中的个重要参数，在定程度上反映了甲亢的严重程度和治疗结果。心尖部第心音亢进，常有级收缩期杂音。心律失常，以室上性心律失常为主。房性过早搏动最常见，阵发性或持久性心房纤颤或心房扑动也不少见。也可为室性及交界性，偶见房室传导阻滞。心脏增大，如有心房纤颤高血压增加心脏负