肋间隙。
并伴有干咳及高调的吸气性哮鸣音。
见于气管异物，喉头水肿。
呼气性呼吸困难下痉挛狭窄，肺组织弹性减弱。
表现呼吸费力，呼气相延长伴有广泛哮鸣音为特点。
常见于支气管哮喘，阻塞性肺气肿。
混合性呼吸困难呼吸浅快，因面积减少所致。
见于重症肺炎，肺纤维化，肺不张，气胸，胸腔积液等。
血液中脱氧血红蛋白增多或血中含有异常血红蛋白衍生物皮肤粘膜呈青紫色。
舌口唇鼻尖颊部甲床等皮肤较薄色素较少毛细血管丰富末梢部位发绀•中心性发绀由于心肺疾病致动脉血氧饱和度降低引起•周围性发绀指由于静脉血流缓慢淤滞组织氧耗量增加所造成的发绀•混合性发绀中心性与周围性发绀同时并存，多见于全心衰发绀的类型慢性肺原心脏病•是由于支气管肺组织肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和或功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉高压，使右心室扩张或和肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病。
肺炎•肺炎是指由多种病因所致的肺组织充血水肿和渗出性炎症，以细菌感染最为常见，临床上表现主要有发热咳嗽咳痰和呼吸困难。
按病因分类•细菌性肺炎•病毒性肺炎•支原体肺炎•其他病原体肺炎•真菌性肺炎•其它非感染因素肺炎按解剖部位分类•大叶性肺泡性肺炎•小叶性支气管性肺炎•间质性肺炎感染来源分类•社区获得性肺炎•医院获得性肺炎内分泌代谢疾病糖代谢的分类正常血糖空腹血糖受损糖耐量减低糖尿病血糖值为,为单纯性或糖尿病诊断标准静脉血浆葡萄糖水平糖尿病症状典型症状包括多饮多尿和不明原因的体重下降加随机血糖指不考虑上次用餐时间，天中任意时间的血糖或空腹血糖空腹状态指至少小时没有进食热量或葡萄糖负荷后小时血糖无糖尿病症状者，需另日重复检查明确诊断糖尿病的分型，型糖尿病免疫介导特发性型糖尿病其他特殊类型糖尿病细胞功能遗传性缺陷胰岛素作用遗传性缺陷胰腺外分泌疾病内分泌疾病药物和化学品所致糖尿病感染所致其他与糖尿病相关的遗传综合征妊娠糖尿病饮食治疗•原则控制总热量的摄入，合理均衡各种营养物质•目标获得并维持理想的血糖水平减少心血管危险因素，包括血脂异常和高血压提供均衡营养的膳食维持常复发率高达，旦复发再次药物治疗很少能达到完全缓解的效果目前主要药物甲巯咪唑卡比马唑丙基硫氧嘧啶放射性碘治疗外科手术治疗的治疗消化系统疾病胃食管反流病•胃食管反流病是指胃是十二指肠内容物反流入食管而引起的烧心反酸等症状和咽喉气道等食管以外组织的损害。
•病因和发病机制抗反流机制减低食管抗反流屏障减弱食管对反流物质清除能力下降食管粘膜的屏障功能下降二反流物对食管粘膜的破坏作用三食管以外的组织损害•临床表现烧心和反酸二吞咽疼痛和吞咽困难三其他胃炎•胃炎是指各种病因引起的胃粘膜炎症•胃炎分为•急性胃炎•慢性胃炎慢性浅表性胃炎慢性萎缩性胃炎慢性肥厚性胃炎多种有害因子作用于胃粘膜的结果幽门螺杆菌感染暴饮暴食酗酒抽烟化学药品水杨酸类等自身免疫性胃炎少于慢性胃炎的慢性胃炎的病因幽门螺杆菌在各种胃病中的检出率慢性胃炎胃溃疡病，平均十二指肠溃疡，平均胃癌胃淋巴瘤尤其是以上消化性溃疡•消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡病，由于溃疡的形成与胃酸胃蛋白酶的消化作用有关而得名。
•病因和发病机制胃酸分泌过多幽门螺杆菌感染胃粘膜保护作用减弱其他药物因素胃排空延缓和胆汁反流遗传因素环境因素和精神因素等消化性溃疡疼痛特点•长期性整个病程平均年•周期性发作缓解交替，以春秋季节发作者多见。
•律性胃溃疡进食疼痛舒适十二指肠溃疡进食舒适疼痛•般治疗生活饮食镇静避免应用致溃疡药物•药物治疗根除的三联疗法中和胃酸及抑制胃酸分泌抗酸药氢氧化铝抑制胃酸分泌西米替丁雷尼替丁奥美拉唑保护胃粘膜•手术治疗限于少数有并发症者消化性溃疡的治疗和胶体铋剂抗菌药物奥美拉唑克拉霉素兰索拉唑阿莫西林枸橼酸铋钾胶体次枸橼酸铋甲硝唑选择种选择两种上述剂量分次服，疗程天肾脏疾病肾脏疾病常见综合征•肾炎综合征蛋白尿血尿高血压为特点•肾病综合征大量蛋白尿低白蛋白血症高度水肿高脂血症，其中两项为诊断必需•尿频感染综合征尿路刺激征，可伴有脓尿及菌尿。
•隐匿性肾炎综合征肾脏疾病的评估•估计疾病的病程急性慢性。
•尿液检查尿量异常多尿每日尿量少尿每日尿量白天尿量或夜尿量持续超过蛋白尿每日尿蛋白量持续。
尿蛋白肌酐比率。
微量白蛋白尿小时尿白蛋白排泄大量蛋白尿每日尿蛋白血尿肉眼血尿镜下血尿管型尿尿沉渣或镜检大量管型白细胞尿脓尿和菌尿肾脏疾病的评估•肾功能检查血浆尿素氮肌酐内生肌酐清除率•小管功能检查血尿渗透压血尿电解质等•影像学检查鉴别血尿来自肾实质或泌尿道尿红细胞形态三杯试验伴随症状尿检异常膀胱镜尿三杯试验•第杯即前段含血液，表示病变位于尿道•第三杯即后段含血液，表示病变部位在膀胱颈部和三角区或后尿道等部位•三杯尿中均有血液表示病变在上尿路或膀胱。
血尿病因泌尿系统疾病全身性疾病血液病内分泌代谢病内分泌代谢病等尿路邻近器官疾病药物与化学因素其他血尿临床特点•血尿的颜色当尿液酸性时，颜色深，呈棕色或暗黑色尿液碱性则呈红色。
•与血红蛋白尿鉴别血红蛋白尿由溶血引起，尿呈均匀暗红或酱油色，无沉淀，显微镜检查，无红细胞或偶有红细胞。
内科学第二部份呼吸系统疾病慢性阻塞性肺疾病概念组慢性气道阻塞性疾病的统称，包括慢性支气管炎肺气肿支气管扩张支气管哮喘等。
慢性阻塞性肺疾病呼出阻力增加呼气性呼吸困难。
慢性支气管炎•概念以支气管粘膜粘膜下增生为主的慢性炎症。
临床表现咳痰喘年•治疗要点急性发作期以控制感染为主，予祛痰镇咳和解痉平喘药物。
缓解期加强锻炼，增强体质，加强环境卫生，避免诱发因素。
•分型⒈单纯型表现为咳嗽咳痰反复发作，但不伴有哮喘。
⒉喘息型除反复发作的咳嗽咳痰外，尚有哮喘，多为慢支的晚期。
•分期⒈急性发作期在周内出现脓性痰，痰量明显增多，或伴有发热等炎症表现，或咳痰喘任何项明显加剧。
⒉慢性迁延期有不同程度的咳痰喘迁延到个月以上者。
⒊临床缓解期症状基本消失或偶有轻微咳嗽和少量痰液，保持在两个月以上者。
肺气肿•肺气肿是指终末细支气管远端的气腔弹性减退，过度膨胀，肺容积增大，称为肺气肿。
•临床表现在原发病症状的基础上出现逐渐加重的呼吸困难由劳力性气促平地活动气促静息时气促。
肺气肿分型•气肿型肺气肿型，型红喘型多见于明显瘦弱体形和老年人。
临床特征起病隐匿，病程漫长，咳嗽咳痰较轻，呼吸困难明显，多呈持续性。
桶状胸明显。
•支气管炎型肺气肿型，型紫肿型多见于肥胖体形，年龄较轻。
临床特征咳嗽咳痰较重，咳粘液脓性痰，量多。
桶状胸不明显，湿啰音密布。
较早发生呼衰和心衰。
•混合型上述两种同时存在。
支气管哮喘•支气管哮喘简称哮喘，是种以嗜酸粒细胞肥大细胞反应为主的气道变应性炎症和气道高反应性为特征的疾病。
支气管哮喘规范化治疗•支气管舒张剂缓解气道阻塞症状受体激动剂沙美特罗茶碱类药物氨茶碱抗胆碱药溴化异丙托品•抗气道炎症药物抑制及预防气道炎症的发展糖皮质激素丙酸氟替卡松白三烯受体拮抗剂孟鲁司特色甘酸钠支气管哮喘规范化治疗急性发作的重度哮喘静脉滴注糖皮质激素，症状缓解后改口服持续雾化吸入受体激动剂或抗胆碱药静脉滴注氨茶碱白三烯受体拮抗剂呼吸困难•定义指呼吸时有种异常的不舒适感,病人主观上感到空气不足,呼吸费力客观上可有呼吸节律，频率的改变及辅助呼吸肌与呼吸运动等异常。
•最常见的三种类型吸气性呼吸困难，与大气道狭窄梗阻有关。
重者出现三凹征，即胸骨上窝锁骨上窝肋间隙。
并伴有干咳及高调的吸气性哮鸣音。
见于气管异物，喉头水肿。
呼气性呼吸困难下痉挛狭窄，肺组织弹性减弱。
表现呼吸费力，呼气相延长伴有广泛哮鸣音为特点。
常见于支气管哮喘，阻塞性肺气肿。
混合性呼吸困难呼吸浅快，因面积减少所致。
见于重症肺炎，肺纤维化，肺不张，气胸，胸腔积液等。
血液中脱氧血红蛋白增多或血中含有异常血红蛋白衍生物皮肤粘膜呈青紫色。
舌口唇鼻尖颊部甲床等皮肤较薄色素较少毛细血管丰富末梢部位发绀•中心性发绀由于心肺疾病致动脉血氧饱和度降低引起•周围性发绀指由于静脉血流缓慢淤滞组织氧耗量增加所造成的发绀•混合性发绀中心性与周围性发绀同时并存，多见于全心衰发绀的类型慢性肺原心脏病•是由于支气管肺组织肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和或功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉高压，使右心室扩张或和肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病。
肺炎•肺炎是指由多种病因所致的肺组织充血水肿和渗出性炎症，以细菌感染最为常见，临床上表现主要有发热咳嗽咳痰和呼吸困难。
按病因分类•细菌性肺炎•病毒性肺炎•支原体肺炎•其他病原体肺炎•真菌性肺炎•
内科学 呼吸系统疾病【52页医学PPT课件】
