学说中涉及较多的发病机制剖宫产术损伤子宫内膜剖宫产手术造成子宫下段内膜基底层损伤，而子宫内膜基底层腺上皮细胞是修复内膜功能层所必需的条件，瘢痕妊娠时由于着床处底蜕膜发育不良或缺如，绒毛直接植入子宫肌层剖宫产术损伤子宫壁肌层致其连续性中断，形成通向宫腔的裂隙或窦道，再次妊娠时，孕卵种植于该裂隙或窦道处剖宫产术后切口愈合不良剖宫产切口处血供不足，导致瘢痕修复不全，瘢痕处有较宽大裂隙可能与剖宫产缝合技术有关近年来更多采用的切口单层无反转连续缝合，较容易引起切口愈合不良而既往采用较多的切口双层缝合，即第二层反转缝合，多数切口愈合良好剖宫产术后瘢痕的超声表现剖宫产术后瘢痕声像图表现为子宫下段瘢痕处带状低回声或中等回声部分可见子宫下段切口处瘢痕裂隙，表现为瘢痕处由黏膜层向浆膜层的楔形凹陷，或呈三角形裂隙瘢痕妊娠的临床表现均有剖宫产史，文献报道瘢痕妊娠发生时间距最近次剖宫产的间隔为个月至年不等主要表现为停经后阴道不规则出血，少数伴腹痛或表现为人工流产清宫术中大出血，或术后反复阴道出血，重复超声时发现为瘢痕妊娠瘢痕妊娠也可无特殊表现，与正常妊娠相似，但多无早孕反应准确诊断瘢痕妊娠的重要性管内可见妊娠囊或不均匀混合回声包块宫颈内口关闭，胚胎组织不超过宫颈内口，宫颈外口部分扩张宫颈妊娠病理诊断标准为绒毛着床于宫颈腺体上瘢痕妊娠与宫颈妊娠鉴别要点病史瘢痕妊娠均有剖宫产史，而宫颈妊娠可有或无剖宫产史病灶部位瘢痕妊娠位于子宫下段瘢痕处，宫颈管形态正常而宫颈妊娠位置更低，即在宫颈内口水平以下宫颈管内超声瘢痕妊娠于子宫下段瘢痕处见妊娠囊或混合回声包块，而宫颈妊娠时超声示宫颈管异常膨大，内见妊娠囊或混合回声包块，宫颈内口紧闭外口松鉴别诊断妊娠滋养细胞疾病超声表现为混合回声包块型的瘢痕妊娠易误诊为妊娠滋养细胞疾病，鉴别要点经阴道彩色多普勒血流成像有助鉴别，妊娠滋养细胞疾病的典型表现为病灶内部异常丰富的低阻血流信号，瘢痕妊娠包块内部常常物血流信号，而表现为包块周边的低阻血流血的测定妊娠滋养细胞疾病的血水平常常异常升高！而瘢痕妊娠血水平常明显低于正常妊娠瘢痕妊娠的治疗治疗方法全身或局部药物治疗清宫选择性子宫动脉栓塞清宫术子宫局部病灶切除术子宫瘢痕修补术子宫全切术等强调个性化治疗，根据多方面因素综合考虑，包括瘢痕妊娠部位妊娠囊侵入宫壁的深度及病灶大小血值阴道出血量等，以及患者对生育的要求经济状况选择性子宫动脉栓塞及清宫术如妊娠囊侵入瘢痕较表浅，或大部分凸向宫腔时，可在超声或腹腔镜监视下进行清宫术，必要时可先进行选择性子宫动脉栓塞，后再行清宫术可有效快速止血，成功保留子宫，使清宫术中出血减少，或可栓塞后联合药物手术或期待治疗清宫术治疗应在超声或腹腔镜监视下或两者同时监测进行清宫术无论药物治疗或是后，是否行清宫术，应依据子宫前壁瘢痕处肌层厚度等具体情况而定，如果妊娠组织与膀胱之间子宫肌层已经很薄，或已凸向膀胱，则清宫术为绝对禁忌手术治疗如病灶较大，子宫肌层薄，且超声提示血供丰富时，可选择手术治疗，进行开腹或腹腔镜下病灶局部切除子宫下段瘢痕修补术无生育要求或大出血等紧急情况下，为保全生命可选择全子宫切除术结语综上所述，由于瘢痕处肌壁薄弱且纤维组织多，此处妊娠后容易发生大出血子宫破裂等严重并发症，危及患者生命安全，早期诊断和正确处理至关重要超声检查可清晰显示瘢痕妊娠的位置范围子宫肌壁厚度以及其血供情况等，能准确及时诊断瘢痕妊娠，并能动态观察瘢痕妊娠治疗效果及保守治疗时病灶变化，因此超声检查在瘢痕妊娠的诊断治疗中起着非常重要的作用对典型超声图像超声医师诊断并不困难。但因患者就诊时间不同，或临床忽略早期超声检查，待检查时已无典型超声图像，易引起误诊因此，遇有剖宫产史的早孕妇女，尤其伴有阴道出血者，应警惕瘢痕妊娠的可能性，超声医师应对本病有足够的认识，方可对不典型超声图像作出正确判断剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的超声诊断戴晴北京协和医院超声科剖宫产术后子宫瘢痕妊娠剖宫产术后子宫瘢痕妊娠，指妊娠物种植于子宫切口瘢痕处，是种发生在子宫内的异位妊娠妊娠物完全或部分位于子宫腔外，周围被子宫肌层及纤维瘢痕组织所包绕瘢痕妊娠发生率文献报道所有妊娠中瘢痕妊娠发生率为瘢痕妊娠在剖宫产史妇女中的发生率为例瘢痕妊娠万例剖宫产瘢痕妊娠占异位妊娠比例约为瘢痕妊娠由于年首次报道，至年，经检索到的瘢痕妊娠例至年英文文献报道达例。中文文献检索到相关文献百余篇，半数以上发表于近年因此，瘢痕妊娠的发生率近年有明显上升趋势，成为较常见的剖宫产远期并发症，值得临床医师和超声医师重视近年来瘢痕妊娠发生率明显上升的原因随着剖宫产率升高，瘢痕妊娠发生率绝对值上升现代诊断技术提高，尤其超声技术的提高使更多的瘢痕妊娠得以发现对本病认识的提高，也使其发现率提高手术缝合方式由双层缝合改变为单层缝合也可能是瘢痕妊娠发生率上升的间接原因瘢痕妊娠的发病机制导致受精卵在前次剖宫产瘢痕位置着床的原因，目前还不清楚各种学说中涉及较多的发病机制剖宫产术损伤子宫内膜剖宫产手术造成子宫下段内膜基底层损伤，而子宫内膜基底层腺上皮细胞是修复内膜功能层所必需的条件，瘢痕妊娠时由于着床处底蜕膜发育不良或缺如，绒毛直接植入子宫肌层剖宫产术损伤子宫壁肌层致其连续性中断，形成通向宫腔的裂隙或窦道，再次妊娠时，孕卵种植于该裂隙或窦道处剖宫产术后切口愈合不良剖宫产切口处血供不足，导致瘢痕修复不全，瘢痕处有较宽大裂隙可能与剖宫产缝合技术有关近年来更多采用的切口单层无反转连续缝合，较容易引起切口愈合不良而既往采用较多的切口双层缝合，即第二层反转缝合，多数切口愈合良好剖宫产术后瘢痕的超声表现剖宫产术后瘢痕声像图表现为子宫下段瘢痕处带状低回声或中等回声部分可见子宫下段切口处瘢痕裂隙，表现为瘢痕处由黏膜层向浆膜层的楔形凹陷，或呈三角形裂隙瘢痕妊娠的临床表现均有剖宫产史，文献报道瘢痕妊娠发生时间距最近次剖宫产的间隔为个月至年不等主要表现为停经后阴道不规则出血，少数伴腹痛或表现为人工流产清宫术中大出血，或术后反复阴道出血，重复超声时发现为瘢痕妊娠瘢痕妊娠也可无特殊表现，与正常妊娠相似，但多无早孕反应准确诊断瘢痕妊娠的重要性由于瘢痕妊娠临床表现缺乏特异性，对本病认识不充分时易致误诊误诊为正常早孕时，若行人工流产术可能导致大出血未及时诊断且瘢痕妊娠继续妊娠时，有子宫破裂危及患者生命的危险误诊为妊娠流产或宫颈妊娠也可能因延误诊断导致大出血或子宫破裂瘢痕妊娠的临床诊断标准子宫下段剖宫产史停经后有或无阴道不规则出血妇检宫颈形态及长度正常，子宫峡部膨大瘢痕妊娠的诊断主要依靠超声影像学检查瘢痕妊