靠背的群集，细胞呈复层或假复层无细胞异型性非典型增生细胞极性消失，大小不，核深染，腺上皮细胞异行型无间质浸润。根据腺上皮增生程度分为轻中重子宫内膜非典型增生非典型增生轻度非典型增生腺体轮廓稍不规则，腺上皮细胞轻度异行型,无间质浸润。非典型增生中度非典型增生腺体轮廓不规则，呈分支或乳头状，腺上皮细胞异行型较明显。有细胞异型性，无间质浸润非典型增生重度非典型增生腺体轮廓明显不规则，呈不规则分支状，有腺腔内出芽和乳头状结构，腺上皮细胞异行型明显。腺体搭桥共壁，但无间质浸润。内膜增生与内膜癌不伴有不典型增生的单纯增生极少进展为子宫内膜癌。伴不典型增生复杂性增生容易进展为癌。核异形性的存在是最值得注意的特征。不典型增生进展为癌比无不典型增生高倍和。内膜增生与内膜癌单纯增生复合增生为良性病变，绝大部分预后好，仅有少部分可在年左右发展为癌单纯增生随访年可发展为癌病变可自然消退复合增生随访年，可发展为癌，消退,经孕激素治疗可逆转不典型增生的病理分级与癌轻中重对孕激素治疗反应非典型增生与癌变率年代例癌变率年限盖铭英子宫内膜增生和癌的病因学长期持续无孕激素对抗的雌激素刺激。部分具有时间和剂量依赖性。内源性雌激素长期无排卵，卵巢持续分泌雌激素，并将雄激素转化为雌激素。如多囊卵巢综合征绝经前功血。分泌雌激素的卵巢肿瘤，如颗粒细胞瘤。外源性雌激素每用年雌激素子宫内膜癌的相对危险性增加未切除子宫并接受无孕激素对抗雌激素治疗的妇女子宫内膜增生和癌均增加倍。绝经后妇女口服雌孕激素与内膜增生，口服结合雌激素年出现子宫内膜增生发生率第年第年第年为伴或不伴非典型增生的复杂性增生安慰剂对照组仅。低剂量雌激素发生内膜病变的危险性小，且发生时间推迟。低剂量年，未见增加，均为高剂量和增加达和。，但即使低剂量如长期应用仍不安全。低剂量年内膜癌危险性增加倍，但内膜增生的危险性未增加。，周期性给雌激素并不减少子宫内膜增生的危险性。例妇女随机接受持续或周期雌激素治疗，随后进行系列活检，子宫内膜增生发生率二组均为，危险性在停药年以上仍持续存在。孕激素治疗预防孕激素可使妇女发生子宫内膜增生和癌的几率大大下降。联合应用雌孕激素使单纯性增生纤毛状腺癌分泌型腺癌乳头状腺癌，腺癌伴鳞状上皮化生腺棘癌腺鳞癌病理组织类型国际妇科病理协会高危型子宫内膜癌浆液性癌粘液性癌透明细胞癌鳞状细胞癌混合型癌未分化癌混杂癌转移癌病理特点大体表现可发生在子宫各部位，宫体部位较多不同组织类型的癌肉眼无明显区别侵肌时子宫体积增大，浸润肌层癌组织境界清楚，呈坚实灰白色结节状肿块。局限型弥漫型子宫内膜癌期侵肌全层宫颈附件侵肌子宫内膜癌侵肌子宫内膜增生子宫内膜癌息肉样子宫内膜增生子宫内膜腺癌子宫内膜腺癌子宫内膜腺癌子宫内膜腺棘癌子宫内膜浆乳癌子宫内膜腺鳞癌子宫内膜腺鳞癌子宫内膜鳞状细胞癌子宫内膜透明细胞癌子宫内膜粘液腺癌子宫内膜癌分期的意义子宫内膜癌临床分期，用于单纯放疗术前不能准确符合真实分期。子宫内膜癌手术病理分期，组织学分级肌层侵犯子宫外转移淋巴转移子宫内膜癌临床分期，用于单纯放疗术前Ⅰ期癌局限于宫体Ⅰ子宫腔长度Ⅰ子宫腔长度腺癌组织学分级高分化腺癌中分化腺癌低分化腺癌Ⅱ期癌瘤累及子宫体及宫颈，局限于子宫，无子宫外病变子宫内膜癌临床分期，Ⅲ期癌扩散至子宫外，局限于盆腔内阴道宫旁组织可能受累，但未及膀胱直肠Ⅳ期癌播散于盆腔内，累及膀胱直肠粘膜明显受累，或有盆腔外转移Ⅳ膀胱直肠受累Ⅳ远处转移子宫内膜增生癌前病变与子宫内膜癌北京大学人民医院魏丽惠子宫内膜癌的流行病学子宫内膜癌是常见妇科恶性肿瘤，仅次于子宫颈癌年新病例死亡子宫内膜癌分为两型型雌激素依赖型，约占子宫内膜癌。发生在绝经前或围绝经期妇女，伴有萎缩性内膜和不典型增生，分化差，侵袭性强。包括浆乳癌透明细胞癌腺鳞癌等。子宫内膜增生与子宫内膜癌的关系正常子宫内膜周期性再生分化剥脱，依赖女性激素作用。子宫内膜由无对抗的雌激素刺激所引起长期受雌激素刺激缺乏孕激素引起增生单用雌激素年，子宫内膜增生内膜增生以腺体病变为主伴有少量间质病变，少数可以发展成癌。其特征为腺体形状大小不规则，腺体间质比例升高。伴有细胞学不典型性的内膜增生常可发展为子宫内膜癌。月经期增殖期排卵期黄体期正常子宫内膜周期性变化,正常子宫内膜增生期早期分泌期晚期分泌期月经前期萎缩性子宫内膜子宫内膜增生的分类年分类腺囊性增生腺瘤性增生不典型增生年分类单纯性增生复杂性增生不典型增生国际妇科病理协会分期,单纯性增生原腺囊性增生良性病变。腺体不规则，扩张呈囊性，无细胞异型性。复杂性增生原腺瘤性增生良性病变。腺体高度增生，成芽状或乳头状，无细胞异型性。不典型增生癌前病变细胞异型性无间质浸润。包括单纯性增生与复杂性增生伴不典型增生单纯增生子宫内膜腺体和间质增生,腺体不规则，可扩张呈囊性并有群集间质致密无细胞异型性复合增生腺体高度增生，成芽状或乳头状，腺体不规则，呈现结构复杂和背靠背的群集，细胞呈复层或假复层无细胞异型性非典型增生细胞极性消失，大小不，核深染，腺上皮细胞异行型无间质浸润。根据腺上皮增生程度分为轻中重子宫内膜非典型增生非典型增生轻度非典型增生腺体轮廓稍不规则，腺上皮细胞轻度异行型,无间质浸润。非典型增生中度非典型增生腺体轮廓不规则