醛固酮皮质部髓质部近曲小管髓袢远曲小管集合管甲状旁腺激素抗利尿激素肾小管各段功能及利尿药作用部位浓缩稀释浓缩逆流倍增机制远曲小管间液管腔肾小管细胞中效肾功低下效降低重吸收分泌吸收与分泌受甲状旁腺激素和机体平衡状况调节氢氯噻嗪药理作用利尿作用温和而持久长期应用可致低血减少尿排出降压作用降低外周阻力抗利尿作用尿崩症内分泌代谢障碍下丘脑垂体受损抗利尿激素,分泌减少或缺乏肾小管上皮细胞对的敏感性降低即肾源性尿崩症临床应用水肿轻,中度心脏性水肿，注意强心苷中毒肾性水肿肝硬化腹水与螺内酯合用。应注意补高血压病尿崩症特发性高尿钙伴有尿结石者。低血钾低血镁低血钠低氯性碱血症高尿酸血和高钙血症抑制胰岛素释放及葡萄糖的利用增加血脂及低密度脂蛋白胆固醇量低血容量不良反应及防治体内过程口服吸收迅速,小时起效苄氟噻嗪氯噻酮氢氯噻嗪噻嗪类醛固酮皮质部髓质部近曲小管髓袢远曲小管集合管甲状旁腺激素抗利尿激素肾小管各段功能及利尿药作用部位浓缩稀释浓缩逆流倍增机制抗醛固酮利尿药螺内酯排钠留肾小管上皮细胞乙酰唑胺弱效碳酸酐酶抑制剂碳酸酐酶分布眼睛睫状体上皮细胞肾脏肾小管上皮细胞胃粘膜上皮细胞和大脑细胞等抑制眼睫状体上皮细胞中碳酸酐酶的活性抑制大脑细胞中碳酸酐酶的活性抑制胃粘膜上皮细胞碳酸酐酶的活性乙酰唑胺分子克隆分布肾汗腺脑脉络膜丛唾液腺肺支气管生殖系统眼前房种亚型近曲小管和髓袢降支细段上皮细胞顶质膜集合管上皮细胞功能的异常肾源性尿崩症水通道蛋白水孔蛋白,乙酰唑胺袢利尿药噻嗪类利尿药留钾利尿药消除水肿的方法对因治疗去除病因减少钠盐摄入低盐或无盐膳食采用利尿药抑制肾小管对钠的再吸收补充蛋白质，提高血浆胶体渗透压心脏性水肿强心甙为主要治疗药物氢氯噻嗪辅助治疗急性左心衰所致肺水肿合用高效利尿药右心衰回心血量减少，心室充盈压下降严重心衰注意代谢性碱中毒低血钾强心苷中毒，与留钾利尿药利尿药的临床应用二肾性水肿肾炎慢性肾炎及肾病综合征限盐，限水噻嗪类加留钾利尿药急性肾衰早期及慢性肾衰高效利尿药三肝性水肿肝硬化高效利尿药易引起电解质紊乱,加速肝衰竭和诱发肝昏迷般先单用留钾利尿药或与噻嗪类利尿药合用长期应用心律失常动脉硬化冠心病脑中风肠癌和糖尿病等。缺镁钾是导致心律失常的主要原因利尿药所致低血钾时，往往同时伴有低血镁，倘若单纯补钾不能纠正低血钾时，补镁静注硫酸镁后则易于纠正。利尿药的潜在危险,医胰腺炎狼疮痛风月经期脱水药甘露醇组织脱水脑水肿利尿作用利尿药作用机制离子转运抑制剂作用环节肾小管与集合管的重吸收张永鹤复习肾脏生成尿的生理基础利尿药的分类作用特点和作用部位。利尿药的作用机制临床应用不良反应。学习提要醛固酮皮质部髓质部近曲小管髓袢远曲小管集合管甲状旁腺激素抗利尿激素肾小管各段功能及利尿药作用部位浓缩稀释浓缩逆流倍增机制逆流交换模式图皮质内髓外髓尿素尿素尿素尿素浓缩浓缩稀释醛固酮皮质部髓质部近曲小管髓袢远曲小管集合管甲状旁腺激素抗利尿激素肾小管各段功能及利尿药作用部位浓缩稀释浓缩逆流倍增机制髓袢升支粗段间液管腔肾小管细胞速尿肾的稀释功能浓缩功能重吸收常用利尿药袢利尿药高效呋塞米速尿,呋喃苯胺酸口服小时血药浓度达高峰作用特点迅速，强大，短暂体内过程临床应用水和电解质紊乱低镁血症耳毒性高尿酸血症不良反应•严重水肿急性肺水肿脑水肿•高钙血症•高血钾症•急慢性肾功能衰竭•高血压危象的辅助治疗新型降压利尿药托拉塞米比利时研制德国贝林格尔曼海姆公司年用于治疗高血压心力衰竭各种水肿及尿崩症等。特点属于髓袢利尿药，利尿作用强大。具有保钾的特点。非肾脏清除国家级化学医药新产品开发指南第三辑的推荐品种醛固酮皮质部髓质部近曲小管髓袢远曲小管集合管甲状旁腺激素抗利尿激素肾小管各段功能及利尿药作用部位浓缩稀释浓缩逆流倍增机制远曲小管间液管腔肾小管细胞中效肾功低下效降低重吸收分泌吸收与分泌受甲状旁腺激素和机体平衡状况调节氢氯噻嗪药理作用利尿作用温和而持久长期应用可致低血减少尿排出降压作用降低外周阻力抗利尿作用尿崩症内分泌代谢障碍下丘脑垂体受损抗利