肠，与肺脾胃肝肾有关。病位饮食不节情志失调年老体虚感受外邪。病因病因病机饮酒过多过食辛辣肥甘厚味胃肠积热阴寒凝滞恣食生冷肠胃传导失司饮食不节便秘病因病机忧思过度或久坐少动气机郁滞不能宣达通降失常传导失职糟粕内停不得下行情志失调便秘病因病机素体虚弱病后产后气血两亏阴阳俱虚气虚大肠传送无力年老体虚年老体虚便秘血虚津枯肠道失润阴亏肠道失荣阳虚肠道失于温煦病因病机外感寒邪热病之后阴寒内盛凝滞胃肠肠胃燥热耗伤津液传导失司糟粕不行感受外邪便秘诊断诊断依据排便间隔超过自己的习惯天以上，或两次排便时间间隔天以上。大便粪质干结，排出艰难，或欲大便而艰涩不畅。常伴腹胀腹痛口臭纳差及神疲乏力头眩心悸等症。本病常有饮食不节情志内伤劳倦过度等病史。诊断相关检查常规检查大便常规潜血试验和直肠指检。腹部平片钡剂灌肠直肠镜乙状辨证论治若乏力汗出者，可加白术党参助补中益气用药加减若排便困难，腹部坠胀者，可合用补中益气汤升提阳气若气息低微，懒言少动者，可加用生脉散补肺益气辨证论治若肢倦腰酸者，可用大补元煎滋补肾气用药加减若脘腹痞满，舌苔白腻者，可加白扁豆生薏苡仁健脾祛湿若脘胀纳少者，可加炒麦芽砂仁以和胃消导辨证论治主症大便干结。兼症面色无华，头晕目眩，心悸气短，健忘，口唇色淡。舌脉舌淡苔白，脉细。虚秘血虚秘辨证论治养血润燥。治法润肠丸加减。代表方当归生地滋阴养血麻仁桃仁润肠通便枳壳引气下行常用药辨证论治若面白，眩晕甚，加玄参何首乌枸杞子养血润肠用药加减若手足心热，午后潮热者，可加知母胡黄连等以清虚热若阴血已复，便仍干燥，可用五仁丸润肠通便辨证论治主症大便干结，如羊屎状。兼症形体消瘦，头晕耳鸣，两颧红赤，心烦少眠，潮热盗汗，腰膝酸软。舌脉舌红少苔，脉细数。虚秘阴虚秘辨证论治滋阴通便。治法增液汤加减。代表方玄参麦冬生地滋阴生津油当归石斛沙参滋阴养血润肠通便常用药辨证论治若口干面红，心烦盗汗者，可加芍药玉竹助养阴之力用药加减便秘干结如羊屎状，加火麻仁柏子仁瓜蒌仁等增润肠之效若胃阴不足，口干口渴者，可用益胃汤若肾阴不足，腰膝酸软者，可用六味地黄丸若阴亏燥结，热盛伤津者，可用增液承气汤增水行舟辨证论治主症大便干或不干，排出困难。兼症小便清长，面色晄白，四肢不温，腹中冷痛，或腰膝酸冷。舌脉舌淡苔白，脉沉迟。虚秘阳虚秘辨证论治若寒凝气滞腹痛较甚，加肉桂木香温中行气止痛用药加减胃气不和，恶心呕吐，可加半夏砂仁和胃降逆辨证论治温阳通便。治法济川煎加减。代表方肉苁蓉牛膝温补肾阳附子火麻仁润肠通便温补脾阳当归养血润肠枳壳宽肠下气升麻泽泻升清降浊常用药预防调护注意饮食的调理，合理膳食，以清淡为主，多吃粗纤维的食物及香蕉西瓜等水果，匆过食辛辣厚味或饮酒无度。嘱病人每早按时登厕，养成定时大便的习惯。持心情舒畅，加强身体锻炼，特别是腹肌的锻炼，有利于胃肠功能的改善。预防调护采用食饵疗法，如黑芝麻胡桃肉松子仁等份，研细，稍加白蜜冲服，对阴血不足之便秘颇有功效。治法可采用灌肠法，如中药保留灌肠或清洁灌肠等。便秘河南中医学院第临床医学院中医内科张琳琪主要内容概述病因病机诊断与鉴别诊断辨证论治预防调护概述定义掌握二历史沿革了解三讨论范围了解概述定义便秘是指粪便在肠内滞留过久，秘结不通，排便周期延长，或周期不长，但粪质干结，排出艰难，或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅的病证。概述历史沿革内经有“大便难”“后不利”的描述。伤寒论称之为“阳结”“阴结”“脾约”。类证活人书提出“大便秘”的病名。济生方有“五秘”之分。晚清多以虚实为纲。概述讨论范围本节所讨论是以便秘为主要症状的辨证论治，类似于西医学的功能性便秘，同时肠道激惹综合征肠炎恢复期肠蠕动减弱直肠及肛门疾患所引起，药物性内分泌代谢性疾病的便秘，以及肌力减退所致的排便困难等亦可参考本节辨证论治。病因病机大肠传导失常。病机可概括为寒热虚实四个方面。病性病在大肠，与肺脾胃肝肾有关。病位饮食不节情志失调年老体虚感受外邪。病因病因病机饮酒过多过食辛辣肥甘厚味胃肠积热阴寒凝滞恣食生冷肠胃传导失司饮食不节便秘病因病机忧思过度或久坐少动气机郁滞不能宣达通降失常传导失职糟粕内停不得下行情志失调便秘病因病机素体虚弱病后产后气血两亏阴阳俱虚气虚大肠传送无力年老体虚年老体虚便秘血虚津枯肠道失润阴亏肠道失荣阳虚肠道失于温煦病因病机外感寒邪热病之后阴寒内盛凝滞胃肠肠胃燥热耗伤津液传导失司糟粕不行感受外邪便秘诊断诊断依据排便间隔超过自己的习惯天以上，或两次排便时间间隔天以上。大便粪质干结，排出艰难，或欲大便而艰涩不畅。常伴腹胀腹痛口臭纳差及神疲乏力头眩心悸等症。本病常有饮食不节情志内伤劳倦过度等病史。诊断相关检查常规检查大便常规潜血试验和直肠指检。腹部平片钡剂灌肠直肠镜乙状直肠镜或纤维结肠镜检查鉴别诊断与积聚鉴别便秘积聚症状便秘久者左下腹可扪及条索状包块，推之可移腹部各处均可见包块，形态不定位置固定不移治疗后通下之后，位置改变或消失通下后不消失辨证论治辨证要点实秘虚秘包括肠胃积热导致的热秘气机郁滞导致的气秘阴寒凝滞胃肠导致的冷秘包括气血阴阳不足而形成