，，二慢性丙型肝炎的诊断诊断依据感染超过个月，或发病日期不明无肝炎史，但肝脏组织病理学检查符合慢性肝炎，或根据症状体征实验室及影像学检查结果综合分析，亦可诊断。

病变程度判定病变程度判断可参考中华医学会传染病与寄生虫病学分会肝病学分会联合修订的病毒性肝炎防治方案年，西安中关于肝脏炎症和纤维化分级分期的诊断标准。

单独感染极少引起重型肝炎，重叠等病毒感染过量饮酒或应用肝毒性药物时，可发展为重型肝炎。

感染所致重型肝炎的临床表现与其他嗜肝病毒所致重型肝炎基本相同，可表现为急性亚急性和慢性经过。

慢性丙型肝炎肝外表现肝外临床表现或综合征可能是机体异常免疫反应所致，包括类风湿性关节炎干燥性结膜角膜炎扁平苔藓肾小球肾炎混合型冷球蛋白血症细胞淋巴瘤和迟发性皮肤卟啉症等。

肝硬化与慢性感染的最严重结果是进行性肝纤维化所致的肝硬化和。

丙型肝炎的实验室诊断血清生化学检测天冬氨酸氨基转移酶水平变化可反映肝细胞损害程度，但水平与感染引起的肝组织炎症分度和病情的严重程度不定平行急性丙型肝炎患者的和水平般较低，但也有较高者。

慢性丙型肝炎患者中，约水平正常，约水平低于倍正常值上限。

虽然大多数此类患者只有轻度肝损伤，但有部分患者可发展为肝硬化丙型肝炎的临床诊断急性丙型肝炎的诊断流行病学史有输血史应用血液制品史或明确的暴露史。

输血后急性丙型肝炎的潜伏期为周平均周临床表现全身乏力食欲减退恶心和右季肋部疼痛等，少数伴低热，轻度肝肿大，部分患者可出现脾肿大，少数患者可出现黄疽。

部分患者无明显症状，表现为隐匿性感染。

实验室检查多呈轻度和中度升高，抗的阳性。

有上述或者可诊断。

二抗检测抗酶免疫法适用于高危人群筛查，也可用于感染者的初筛。

但抗阴转与否不能作为抗病毒疗效的指标。

用第三代法检测丙型肝炎患者，其敏感度和特异度可达，因此，不需要用重组免疫印迹法验证。

但些透析免疫功能缺陷和自身免疫性疾病患者可出现抗假阳性，因此，检测有助于确诊这些患者是否合并感染。

三检测在急性感染期，在血浆或血清中的病毒基因组水平可达到拷贝。

在慢性感染者中，水平在不同个体之间存在很大差异，变化范围在拷贝之间，但同名患者的血下降幅度个对数级，则考虑停药如定性检测为阴转，或低于定量法的最低检测限，继续治疗至周如未转阴，但下降个对数级，则继续治疗到周。

如周时转阴，可继续治疗到周如果周时仍未转阴，则停药观察。

普通联合利巴韦林治疗方案，隔日次肌肉或皮下注射，联合口服利巴韦林，建议治疗周。

不能耐受利巴韦林不良反应者治疗方案可单用普通复合或，方法同上。

慢性丙肝治疗的研究进展干扰素周年干扰素周年干扰素年，派罗欣年，派罗欣年，分析派罗欣年取得并坚持全量的病人丙肝抗体检测丙肝病毒定性检测丙肝病毒定性检测已经自愈丙肝病毒基因型和病毒定量检测基因型基因非型派罗欣病毒唑治疗周派罗欣病毒唑治疗周周阴性，继续治疗至周周下降，治疗至周定量检测，继续治疗至周，停药，或继续治疗以阻断疾病进展周下降，停药或继续治疗以阻断疾病进展治疗新标准个体化治疗丙肝方案二基因为非型，或和定量拷贝者，可采用以下治疗方案之联合利巴韦林治疗方案，每周次皮下注射，联合应用利巴韦林，治疗周。

普通联合利巴韦林治疗方案每周次肌肉或皮下注射，联合应用利巴韦林，治疗周。

不能耐受利巴韦林不良反应者治疗方案可单用普通或。

抗病毒治疗的不良反应及处理方法的主要不良反应为流感样症候群骨髓抑制精神异常甲状腺疾病食欲减退体重减轻腹泻皮疹脱发和注射部位无菌性炎症等。

流感样症候群表现为发热寒战头痛肌肉酸痛乏力等，可在睡前注射，或在注射同时服用非甾体类消炎镇痛药，以减轻流感样症状。

随疗程进展，此类症状逐渐减轻或消失。

骨髓抑制过性骨髓抑制主要表现为外周血白细胞和血小板减少。

如中性粒细胞绝对数，血小板，应降低剂量周后复查，如恢复，则逐渐增加至原量。

如粒细胞绝对数，血小板，则应停药。

对于中性粒细胞明显降低者，可用粒细胞集落刺激因子或粒细胞巨噬细胞集落刺激因子治疗。

精神异常可表现为抑郁妄想症重度焦虑和精神病。

其中抑郁是治疗过程中常见的不良反应，症状可从烦躁不安到严重的抑郁症。

因此，使用前应评估患者的精神状况，治疗过程中也要密切观察。

抗抑郁药可缓解此类不良反应。

对症状严重者，应及时停用。

可诱导自身抗体的产生包括抗甲状腺抗体抗核抗体和抗胰岛素抗体。

多数情况下无明显临床表现，部分患者可出现甲状腺疾病甲状腺功能减退或亢进糖尿病血小板减少溶血性贫血银屑病白斑类风湿性关节炎和系统性红斑狼疮样综合征等，严重者应停药。

其他少见的不良反应包括肾脏损害间质性肾炎肾病综合征和急性肾衰竭等心血管并发症心律失常缺血性心脏病和心肌病等视网膜病变听力下降和间质性肺炎等，发生上述反应时，应停止治疗。

二利巴韦林的主要不良反应利巴韦林的主要不良反应为溶血和致畸作用。

及时发现溶血性贫血须定期做血液学检测，包括血红蛋白红细胞计数和网织红细胞计数。

在肾功能不全者可引起严重溶血，应禁用利巴韦林。

当降至时应减量时应停药。

致畸性男女患者在治疗期间及停药后个月内均应采取避孕措施。

其他不良反应利巴韦林还可引起恶心皮肤干燥瘙痒咳嗽和高尿酸血症等。

丙型肝炎患者的监测和随访对接受抗病毒治疗患者的随访监测治疗前监测项目治疗前应检测肝肾功能血常规甲状腺功能血糖及尿常规。

开始治疗后的第个月应每周检查次血常规，以后每个月检查次直至个月，然后每个月检查次。

生化学检测治疗期间每个月检查，治疗结束后个月内每两个月检测次。

即使患者未能清除，也应定期复查。

病毒学检查治疗个月时测定在治疗结束时及结束后个月也应检测。

不良反应的监测所有患者要在治疗过程中每个月治疗结束后每个月检测甲状腺功能，如治疗前就已存在甲状腺功能异常，则应每月检查甲状腺功能。

再见丙型肝炎的诊治进展南昌大学附院感染科邬小萍丙型肝炎是种主要经血液传播的疾病，丙型肝炎病毒慢性感染可导致肝脏慢性炎症坏死和纤维化，部分患者可发展为肝硬化甚至肝细胞癌，对患者的健康和生命危害极大，已成为严重的社会和公共卫生问题。

在卫生部和中华医学会有关领导的支持下，中华医学会肝病学分会和传染病与寄生虫病学分会组织国内有关专家，按照循证医学的原则，并参照国内外最新研究成果，制订了我国丙型肝炎防治指南。

丙型肝炎的病原学特点属于黄病毒科，其基因组为单股正链，易变异，目前可分为个基因型及不同亚型，按照国际通行的方法，以阿拉伯数字表示基因型，以小写的英文字母表示基因亚型如等。

基因型呈全球性分布，占所有感染的以上。

感染宿主后，经定时期，在感染者体内形成以个优势株为主的相关突变株病毒群，称为准种。

二基因组结构特点基因组含有个开放读框，编码余种结构和非结构蛋白，蛋白是种多功能蛋白，氨基端具有蛋白酶活性，羧基端具有螺旋酶三磷酸核苷酶活性蛋白是依赖的聚合酶，均为复制所必需，是抗病毒治疗的重要靶位。

三灭活方法对般化学消毒剂敏感或高压蒸气和甲醛熏蒸等均可灭活病毒。

世界丙型肝炎流行状况丙型肝炎呈全球性流行，是欧美及日本等国家终末期肝病的最主要原因。

据世界卫生组织统计，全球的感染率约为，估计约亿人感染了，每年新发丙型肝炎病例约万例。

全国血清流行病学调查资料显示，我国般人群抗阳性率为。

各地抗阳性率有定差异，以长江为界，北方高于南方，西南华东华北西北中南和东北分别为和。

三丙型肝炎传播途径主要经血液传播，主要有经输血和血制品传播。

我国自年对献血员筛查抗后，该途径得到了有效控制。

但由于抗存在窗口期抗检测无法完全筛出阳性者，大量输血和血液透析仍有可能感染。

经破损的皮肤和黏膜传播。

这是目前最主要的传播方式，在些地区，因静脉注射毒品导致传播占。

使用非次性注射器和针头未经严格消毒的牙科器械内镜侵袭性操作和针刺等也是经皮传播的重要途径。

些可能导致皮肤破损和血液暴露的传统医疗方法也与传播有关共用剃须刀牙刷纹身和穿耳环孔等也是潜在的经血传播方式。

性传播与感染者性交及有性乱行为者感染的危险性较高。

同时伴有其他性传播疾病者，特别是感染人免疫缺陷病毒者，感染的危险性更高。

母婴传播抗阳性母亲将传播给新生儿的危险性为，若母亲在分娩时阳性，则传播的危险性可高达合并感染时，传播的危险性增至。

病毒高载量可能增加传播的危险性。

传播的预防丙型肝炎疫苗预防目前尚无有效疫苗预防丙型肝炎。

二严格筛选献血员严格执行中华人民共和国献血法，推行无偿献血。

三经皮和黏膜途径传播的预防推行安全注射。

对牙科器械内镜等医疗器具应严格消毒。

医务人员接触患者血液及体液时应戴手套。

对静脉吸毒者进行心理咨询和安全教育，劝其戒毒。

不共用剃须刀及牙具等，理发用具穿刺和纹身等用具应严格消毒。

四性传播的预防对有性乱史者应定期检查，加强管理。

建议感染者在性交时使用安全套。

对青少年应进行正确的性教育。

五母婴传播的预防，，二慢性丙型肝炎的诊断诊断依据感染超过个月，或发病日期不明无肝炎史，但肝脏组织病理学检查符合慢性肝炎，或根据症状体征实验室及影像学检查结果综合