好二肝性脑病分四期轻微的性格和行为改变以精神错乱睡眠障碍行为失常为主以昏迷和精神错乱为主完全丧失神志，不能唤醒进入昏迷阶段肝性脑病肝昏迷三发病机制脑组织的代谢障碍脑组织的功能障碍氨中毒学说基本观点当肝功能严重受损时，尿素合成发生障碍，因而血氨水平升高。

升高的血氨通过血脑屏障进入脑组织，从而引起脑功能障碍。

血氨↑氨产生过多血氨升高的原因氨清除不足上消化道出血血液蛋白质在肠道细菌作用下产↑氨产生过多门脉高压消化道淤血水肿消化吸收排空障碍未充分消化蛋白质产↑严重肝疾患肾功能障碍氮质血症血中尿素弥散至肠腔↑经细菌尿素酶分解产↑肌肉收缩抽搐腺苷酸分解↑产↑氨清除不足主要原因肝功能严重障碍，尿素合成障碍鸟氨酸循环障碍供给酶系统严重受损肠因门体分流绕肝入体循环干扰脑组织香族氨基酸酪氨酸苯丙氨酸色氨酸正常肝功能受损时，降解胰岛素与胰高血糖素能力降低，血中胰岛素与胰高血糖素浓度↑，但胰高血糖素浓度↑更明显胰岛素胰高血糖素分解代谢合成代谢由于蛋白质分解代谢加强大量从肌肉和肝脏释出肝脏糖异生明显↑由于胰岛素可增强肌肉和脂肪组织对的摄取和分解，血浆明显↑，血浆中升高的通过血脑屏障进入脑，使正常神经递质合成假性神经递质合成↑，导致肝性昏迷。

色氨酸在脑内形成羟色氨酸，再通过芳香族氨基酸脱羧酶生成也是假性神经递质。

血液脑内色氨酸羟化酶芳香族氨基酸脱羧酶色氨酸色氨酸羟色氨酸单胺氧化酶羟吲哚乙酸图色氨酸的代谢途径四学说肝功能衰竭时，肝脏不能清除肠源性。

将会过多地通过肝脏或绕过肝脏进入体循环，使血中浓度增高。

通过通透性增强的血脑屏障进入脑内，并结合于神经元突触后膜上的受体，二者相互作用增强了细胞外内流，神经元即呈超极化状态，造成功能抑制。

第三节肝性脑病的诱因消化道出血主要诱因使肠道及其他毒物产生↑低血容量休克等损伤脑肝肾等器官增强脑对毒性物质的敏感性。

消化道出血大量抽放腹水或利尿剂使用不当低血容量和肾前性氮质血症尿素弥散入肠腔，产↑低性碱中毒易进入脑组织蛋白质摄入过量或输血止痛镇静麻醉剂使用不当肝的清除作用减弱毒性物质使脑对药物具较高敏感性感染•蛋白质分解↑•发热，呼碱，脱水等血↑•细菌及其毒素使脑对等毒素敏感性增高。

便秘其它外科手术酗酒施行门腔分流术等第四节防治原则肝性脑病肝性脑病发病机制决定和影响肝性脑病发生的因素凡各种致肝损伤因素使肝细胞包括肝实质细胞和枯否细胞发生严重损害，使其代谢分泌合成解毒与免疫功能发生严重障碍，此种情况为肝功能不全患者往往有黄疸出血继发感染肾功能障碍肝性脑病等系列临床综合征。

肝功能衰竭是肝功能不全的晚期阶段，临床主要表现为肝性脑病与肝肾综合征功能性肾功能衰竭。

第节肝性脑病肝性脑病继发于严重肝疾病的神经精神综合征。

分类内源性肝性脑病和外源性肝性脑病的比较内源性肝性脑病暴发性肝衰性脑病外源性肝性脑病门体型肝性脑病原发病暴发性肝炎中毒性肝炎慢性肝硬变肝癌等毒性物质进入体循环途径经过肝脏进入体循环绕过肝脏进入体循环发病诱因常无常有起病急缓病程起病急病程短起病缓慢病程长肝功能差较好血氨水平常正常常升高预后差较好二肝性脑病分四期轻微的性格和行为改变以精神错乱睡眠障碍行为失常为主以昏迷和精神错乱为主完全丧失神志，不能唤醒进入昏迷阶段肝性脑病肝昏迷三发病机制脑组织的代谢障碍脑组织的功能障碍氨中毒学说基本观点当肝功能严重受损时，尿素合成发生障碍，因而血氨水平升高。

升高的血氨通过血脑屏障进入脑组织，从而引起脑功能障碍。

血氨↑氨产生过多血氨升高的原因氨清除不足上消化道出血血液蛋白质在肠道细菌作用下产↑氨产生过多门脉高压消化道淤血水肿消化吸收排空障碍未充分消化蛋白质产↑严重肝疾患肾功能障碍氮质血症血中尿素弥散至肠腔↑经细菌尿素酶分解产↑肌肉收缩抽搐腺苷酸分解↑产↑氨清除不足主要原因肝功能严重障碍，尿素合成障碍鸟氨酸循环障碍供给酶系统严重受损肠因门体分流绕肝