性重症病毒性肝炎等。立克次体斑疹伤寒。其它恶性疟疾黑热病重度霉菌病。二妊娠并发症羊水栓塞胎盘早期剥离死胎滞留感染流产。三恶性肿瘤转移性癌肉瘤恶性淋巴瘤。四血液病白血病溶血性疾病真性红细胞增多症异常蛋白血症。五大量组织损伤严重创伤挤压伤烧伤冻伤大手术体外循环器官移植人工瓣膜置换门脉高压分流术等。发病机制组织严重破坏，大量组织因子入血，启动外凝系统启动步骤组织因子,释放,并与Ⅶ因子结合。原因组织损伤释放损伤表达感染血管壁血浆蛋白血小板中任何个部分的改变足够严重时，均有可能产生组织组织因子活性肝脏肌肉脑肺脏胎盘蜕膜二血管内皮细胞受损，激活Ⅻ，启动内凝系统启动因子Ⅻ因子活化机制固相激活液相激活三血液成分的激活或大量破坏血小板被激活原因血管内皮细胞损伤激活的血小板提供磷脂表出血休克器官功能障碍贫血。机制凝血物质的消耗纤溶系统激活激活纤溶酶合成和释放↑纤维蛋白降解产物的形成出血发生率高达临床特点广泛多个部位出血常伴有的其临床表现，如休克常规的止血药无效。概念纤溶酶水解纤维蛋白原或纤维蛋白产生的多肽片段，称为纤维蛋白降解产物。作用抗凝碎片与聚合，抑制纤维蛋白多聚体的形成碎片抗凝血酶作用碎片抑制聚合大部分抑制血小板粘附聚集二休克致病因素凝血系统激活出血有效循环血量微血栓形成回心血量心泵功能休克激肽补体纤溶系统激活血管扩张外周阻力，通透性三器官功能障碍时，器官功能障碍主要由于微血栓大量形成！肺呼吸功能障碍肾肾功能障碍心心泵功能障碍肾上腺皮质华佛综合症垂体席汉综合症四贫血微血管病性溶血性贫血血象裂体细胞机制挂在纤维蛋白丝上，不断受血流的冲击而引起红细胞破裂红细胞变形能力下降，脆性增加。的实验室检查的检查血浆鱼精蛋白副凝试验正常意义检查片段的存在。二聚体检查二聚体，是纤溶酶分解纤维蛋白的产物诊断的重要指标，是反映继发性纤溶亢进的重要指标纤维蛋白原纤维蛋白原纤维蛋白单体纤溶酶凝血酶纤维蛋白单体可溶性复合物硫酸鱼精蛋白或乙醇自我聚合沉淀血浆鱼精蛋白副凝试验原理防治原则防治原发病二改善微循环扩容解痉纠酸抗血小板聚集三重建凝血纤溶的动态平衡抗凝疗法肝素指征能迅速除去病因的原则宜早不宜晚剂量遵循个体化原则无效时考虑病因未去除血小板因素Ⅲ减少慎用范围晚期继发纤亢肝肾功能不全弥散性血管内凝血讲授内容•概述•病因和发病机制•诱发因素•分期•机能代谢变化临床表现凝血过程三个阶段内凝途径外凝途径凝血活酶形成ⅩⅤ凝血酶生成纤维蛋白生成ⅫⅢⅫⅫⅫ激肽释放酶原激肽释放酶激肽原激肽纤溶酶原活纤溶酶原化素原活化素纤溶酶原纤溶酶纤维蛋白原凝血系统激肽系统纤溶系统补体系统凝血纤溶补体和激肽系统之间的关系凝血抗凝血内源性凝血系统Ⅻ因子激活开始外源性凝血系统因子激活开始完整的血管内皮血流速度相对较快单核吞噬系统作用生理性抗凝物质纤溶系统。概念致病因子导致的凝血系统功能紊乱激活凝血系统血液凝固性微血栓形成凝血因子血小板血液凝固性出血，贫血，微循环障碍，器官功能障碍的病因急性感染细菌革兰氏阴性菌脑膜炎球菌大肠杆菌绿脓杆菌变形杆菌革兰氏阳性菌金黄色葡萄球菌溶血性链球菌等。病毒流行性出血热急性重症病毒性肝炎等。立克次体斑疹伤寒。其它恶性疟疾黑热病重度霉菌病。二妊娠并发症羊水栓塞胎盘早期剥离死胎滞留感染流产。三恶性肿瘤转移性癌肉瘤恶性淋巴瘤。四血液病白血病溶血性疾病真性红细胞增多症异常蛋白血症。五大量组织损伤严重创伤挤压伤烧伤冻伤大手术体外循环器官移植人工瓣膜置换门脉高压分流术等。发病机制组织严重破坏，大量组织因子入血，启动外凝系统启动步骤组织因子,释放,并与Ⅶ因子结合。原因组织损伤释放损伤表达感染血管壁血浆蛋白血小板中任何个部分的改变足够严重时，均有可能产生组织组织因子活性肝脏肌肉脑肺脏胎盘蜕膜二血管内皮细胞受损，激活Ⅻ，启动内凝系统启动因子Ⅻ因子活化机制固相激活液相激活三血液成分的激活或大量破坏血小板被激活原因血管内皮细胞损伤激活