第九章泌尿系统疾病病理学PPT课件㊣精品文档值得下载

因及发病机制病因及发病机制虽然尚未完全阐明，但是已知相对清晰，大量临床和实验研究表明大多数是由免疫机制引起的。

内源性抗原肾小球性抗原肾小球本身的细胞等和非肾小球性抗原免疫球蛋白等。

外源性抗原生物性病原体微生物寄生虫等，药物异种血清。

与肾小球肾炎有关的抗原与抗体有关的损伤机制抗原抗体反应是肾小球损伤的主要原因。

与抗体有关的损伤机制有两种形式抗体与肾小球内的抗原在原位发生反应。

血液循环中的抗原抗体复合物在肾小球内沉积。

此外针对肾小球细胞成分的细胞毒抗体也引起肾小球损伤。

免疫损伤机制分类原位免疫复合物沉积二循环免疫复合物性肾炎三抗肾小球细胞抗体四细胞免疫性肾小球肾炎五补体替代途径的激活六肾小球损伤的介质原位免疫复合物沉积在肾小球内形成原位免疫复合物，引起肾小球病变抗肾小球基膜抗体引起的肾炎肾炎抗体与植入抗原的反应抗肾小球基膜抗体引起的肾炎由于基膜结构发生改变或病原微生物与基膜成分具有共同抗原性，抗基膜的自身抗体与肾小球基膜本身的抗原发生反应抗肾小球基膜性肾炎免疫荧光特征性的连续的线性荧光肾炎抗体与位于脏层上皮细胞基底侧小凹细胞膜外表面的抗原复合物结合。

该肾小球细胞数量增多系膜细胞和内皮细胞增生引起，也可以是中性粒细胞，单核细胞或淋巴细胞的浸润。

壁层上皮细胞的增生可以在球囊内生成新月体。

基膜增厚基膜本身的增厚，也可是内皮下，上皮下或基膜内免疫复合物的沉积引起。

炎性渗出和坏死中性粒细胞等炎细胞浸润，纤维素渗出，毛细血管壁纤维素样坏死，血栓形成。

玻璃样变和硬化染色显示均质的嗜酸性物质沉积，电镜下细胞外出现无定形物质，包括血浆蛋白增厚的基膜和增多的系膜基质。

病变严重时，毛细血管管腔狭窄闭塞，肾小球固有细胞减少或消失，胶原纤维增加。

肾小管和间质的改变肾小管上皮细胞变性，官腔内出现蛋白质细胞和细胞碎片。

肾间质充血水肿和炎细胞浸润。

严重时肾小管萎缩，间质纤维化。

管型镜下图临床表现症状和体征尿量的改变尿性状的改变水肿和高血压综合征具有结构和功能联系的症状组合非完全对应临床表现和病理类型临床表现五个类型急性肾炎综合征急进性肾炎综合征肾病综合征无症状性血尿或蛋白尿慢性肾炎综合征急性肾炎综合征起病急，明显血尿，轻中度蛋白尿，水肿，高血压。

急进性肾炎综合征起病急，进展快，出现血尿，蛋白尿，水肿等改变后，迅速发展为少尿或无尿，伴氮质血症，急性肾功能衰竭。

肾病综合征大量蛋白尿每天尿蛋白大于等于克明显水肿低白蛋白血症高脂血症和脂尿肾病综合征发生机制肾小球毛细血管壁损伤，血浆蛋白滤过增加，形成大量蛋白尿。

长期大量蛋白尿使血浆蛋白减少，形成低蛋白血症。

低蛋白血症引起血液胶体渗透压降低，组织间液增多，机体反馈调节，钠水潴留，水肿加重。

高脂血症的机制尚未阐明，可能是低蛋白血症的刺激性反应。

无症状性血尿或蛋白尿持续或反复发作的血尿或轻度蛋白尿，也可两者同时发生慢性肾炎综合征多尿，夜尿，低比重尿，高血压，贫血，氮质血症，尿毒症，见于各型肾炎的终末期。

氮质血症肾小球滤过率降低，血尿素氮和肌酐水平增高，形成氮质血症。

尿毒症发生于肾功能衰竭晚期，除氮质血症外，还有系列自体中毒的症状。

两个概念病变的分布状况根据病变肾小球的数量和比例弥漫性病变累及全部或大多数大于局灶性仅累及部分小于球性整个肾小球的全部或大部分节段性部分少于根据受累毛细血管袢的范围肾小球肾炎的病理类型急性弥漫性增生性肾小球肾炎急进性肾小球肾炎膜性肾小球病微小病变性肾小球病局灶性节段性肾小球硬化膜增生性肾小球肾炎系膜增生性肾小球肾炎肾病慢性肾小球肾炎急性弥漫性增生性肾小球肾炎感染是引发疾病的主要因素。

肾炎多发于链球菌感染后周。

血清抗链球菌溶血素的抗体滴度增加。

肾小球内有免疫复合物沉积，损伤由免疫复合物介导。

病因和发病机制病理变化大体大红肾，蚤咬肾，体积增大，颜色变红，有出血点。

光镜下“球大，核多”，管腔狭窄。

电镜内皮细胞和系膜细胞增生，脏层上皮细胞和基膜之间有小丘样或驼峰状高密度电子致密物沉积。

免疫荧光颗粒状和沉积第九章泌尿系统疾病汕头大学医学院病理教研室梁爽苏敏提纲肾小球疾病肾小管间质性肾炎肾和膀胱的常见肿瘤知识回顾泌尿系统的组成肾脏输尿管膀胱尿道肾脏主要功能排泄代谢产物调节水和电解质含量调节酸碱平衡生成生物活性物质肾单位肾单位肾小管肾小球血管球肾球囊肾小球毛细血管壁构成滤过膜内皮细胞基膜脏层上皮细胞肾小球系膜系膜位于毛细血管间。

由系膜细胞和基质样的系膜基质构成。

系膜细胞具有有收缩吞噬增殖合成的功能。

肾球囊内层是脏层上皮细胞，外层是壁层上皮细胞，脏壁两层细胞构成球状囊，尿极与近曲小管相连。

肾小球超微结构左肾小球滤过屏障的超微结构图右肾小球滤过屏障模式图左图参照修改右图引自修改肾小球疾病分类原发性肾小球肾炎原发病变在肾小球。