病史临床表现体格测量建议使用分标准差分类法将“营养不良”分为三种类型•体重低下体重年龄测定值低于均数减个标准差为中度，减个标准差为重度。•生长迟缓身高年龄测定值低于均数减个标准差为中度，减个标准差为重度。•消瘦体重身高测定值低于均数减个标准差为中度，减个标准差为重度。轻度的营养不良往往要依靠对体格生长趋势的纵向观察，以及实验室检测结果作出判断。实验室检查•血浆白蛋白正常以上可疑,诊断依据确诊•血清前白蛋白正常，轻度，中度重度•尿中羟脯氨酸排出量正常,营养不良导致生长缓慢者羟脯氨酸羟脯氨酸指数体重肌酐四治疗和预防治疗原发病纠正营养摄入不足能量和蛋白质补充轻度调整饮食,补充足够的能量和蛋白质。中重度原则由少增多步骤根据目前身长查出理想体重•能量和蛋白质•逐渐增加能量至,蛋白质至•待体重接近正常后再回复脂肪需限制，但不宜过苛，以控制在占膳食总能量的为妥蔬菜和水果应大力提倡作为膳食的主要成份目前体重仅高于同龄儿正常体重范围的左右时，说明饮食控制有效，可在现有饮食的基础上不严格限制心理治疗药物治疗体育锻炼第七节维生素缺乏性佝偻病,以钙磷代谢失常和骨样组织钙化不良为特征，临床表现随甲状旁腺的反应不同分为维生素缺乏性佝偻病和佝偻病性手足搐搦症。病因人类通过内源性和外源性两种途径获得•皮肤中的脱氢胆固醇经日光中紫外线照射，转变为维生素，即内源性维生素•从食物中获得的维生素为外源性日光照射不足食物中摄入不足需要量相对增多吸收或活化障碍二病理,维生素•激素样物资具有核受体的靶器官余•促进旧骨脱钙破骨细胞成熟分化以及新骨钙化成骨细胞增殖酶和骨钙素合成等•促进运钙蛋白的合成，从而加速了钙的吸收和转运•促进肾小管对钙磷重吸收甲状旁腺素•促进肠道吸收钙磷和抑制肾小管近曲对磷重吸收的作用•促进旧骨脱钙，但不能使新骨钙化降钙素•抑制骨钙释出，使血钙水平降低•抑制肾小管近曲对磷的吸收维生素缺乏时体内钙磷代谢紊乱示意图三维生素缺乏性佝偻病的临床表现㈠初期•神经精神症状，因神经肌肉兴奋性增高所致。易惊烦燥多汗睡眠不安和夜惊临床表现无特异性•枕秃•血液生化和线改变处于临界阶段，可能无阳性所见•实验室检查血钙正常或血磷↑正常或↑•线表现正常或临时钙化带稍模糊㈡激期骨骼改变头部软化方头囟门牙胸廓串珠哈氏沟鸡胸漏斗胸四肢手脚镯或型腿其它部位全身肌肉松驰其它淡漠发育落后易罹患反复呼吸道感染•实验室检查↑↑血钙或正常血磷↑↑•线检查表现干骺端临时钙化带模糊消失，呈“杯口”状毛刷样改变，骨骼端软骨带增宽骨干出现骨质疏松，骨皮质变薄，可见弯曲畸形，青枝骨折等健康儿童缺乏性佝偻病儿童健康儿童缺乏性佝偻病儿童恢复期神经精神症状逐渐减轻至消失，精神转活泼肌力和肌张力恢复血生化改变回复，各项指标恢复的速度不尽致血钙磷水平较快恢复，数天内上升至正常钙磷乘积也随之渐恢复正常开始下降较快，以后呈缓慢下降趋势，约周达到正常线征象在在周后即有改善临时钙化带重新出现，逐渐致密并增宽，骨质密度增浓㈣后遗症期多发生在岁后，血生化和线检查的结果均已正常，仅遗留不同程度的骨骼畸形，轻度或中度佝偻病患儿经治疗后很少留有骨骼改变呆小病软骨营养不良脑积水和抗维生素佝偻病前三种疾病都有不同程度的骨骼发育障碍和骨骼畸形，但血钙磷和碱性磷酸酶水平都正常，线检查可见各自特异的征象，但无佝偻病骨质钙化障碍的表现四诊断及鉴别诊断各型佝偻病的实验室检查第五节蛋白质能量营养不良,第四章营养及营养性疾病岁以下儿童中重度营养不良比重因食物供应不足或些疾病因素而引起，以能量和蛋白质缺乏为主的营养性疾病，多发生于岁以下婴幼儿。临床上可分为•消瘦型热量不足为主•浮肿型蛋白质不足为主病因原发性因食物中蛋白质和能量摄入量不能满足生理需要而发生。目前多为喂养不当所致。•乳类制品的配制错误或乳类摄入量不足•母乳喂养儿，在个月后未适时或适当地添加辅食•以辅食取代乳类的喂养方式二继发性由于些疾病，致使食物的摄入消化吸收障碍或机体的代谢消耗过多，从而造成蛋白质和能量缺乏。多见于消化系统疾病或畸形如唇腭裂等，以及急慢性传染病等。二病理生理代谢紊乱及水电解质平衡失调•蛋白质代谢•脂类代谢•碳水化合物代谢•水电解质平衡胶体渗透压钠泵细胞内钠水潴留总体钾水平酸中毒血管内胶体渗透压组织间液扩大机体功能障碍•体格生长迟滞•消化功能低下•中枢神经系统损害•循环系统功能低下•免疫功能低下三临床表现与诊断病史临床表现体格测量建议使用分标准差分类法将“营养不良”分为三种类型•体重低下体重年龄测定值低于均数减个标准差为中度，减个标准差为重度。•生长迟缓身高年龄测定值低于均数减个标准差为中度，减个标准差为重度。•消瘦体重身高测定值低于均数减个标准差为中度，减个标准差为重度。轻度的营养不良往往要依靠对体格生长趋势的纵向观察，以及实验室检测结果作出判断。实验室检查•血浆白蛋白正常以上可疑,诊断依据确诊•血清前白蛋白正常，轻度，中度重度•尿中羟脯氨酸排出量正常,营养不良导致生长缓慢者羟脯氨酸羟脯氨酸指数体重肌酐四治疗和预防治疗原发病纠正营养摄入不足能量和蛋白质补充轻度调整饮食,补充足够的能量和蛋白质。中重度原则由少增多步骤根据目前身长查出理想体重•能量和蛋白质•逐渐增加能量至,蛋白质至•待体重接近正常后再回复到推荐量水平。水电解质平衡酸中毒纠正后，注意补钾钙等补充维生素其他蛋白质合成促进剂支持疗法预防•原发性，主要在于宣传正确喂养的知识和方法。•继发性则应通过改进环境卫生，加强预防接种等手段防止感染性疾病和传染病的发生，•已发生的患儿要争取早期诊断和治疗，防止其发展加重。第六节儿童肥胖症体内脂肪集聚过多，超过了正常生理需要