•脐血可，特异性增高则更有诊断价值。•通过羊水感染者，在国内以大肠杆菌等肠道杆菌为主，常有明显的呼吸困难和肺部罗音，线胸片多显示支气管肺炎改变。临床表现二产时感染•分娩过程中的感染需经过数至数周潜伏期后始发病，如细菌性肺炎在生后小时发病，型疱疹病毒感染多在分娩后天出现症状，而衣原体潜伏期则长达周。•产时感染的肺炎患儿因病原不同而临床表现常差别较大，且容易发生全身感染。实验室检查•产前感染婴儿出生时周围血白细胞可正常，或•脐血，或特异性增高者对产前感染有诊断意义。•生后立即进行胃液涂片查找白细胞与病原或取血样气管分泌物等进行涂片培养对流免疫电泳等检测，均有助于病原学诊断。治疗•除保暖供氧等外，应针对病原予以抗生素治疗•大肠杆菌等肠道杆菌肺炎可用氨苄青霉素•重症或耐药感染者可用第代头孢菌素•衣原体肺炎首选红霉素•单纯性疱疹肺炎可用阿糖腺苷或无环鸟苷静脉滴注。二产后感染性肺炎病因•产后感染性肺炎系通过下列途径致病呼吸道途径二医源性传播二产后感染性肺炎•常见病原体•为金黄色葡萄球菌，大肠杆菌克雷少者出生时可无症状大量吸入胎粪可致死胎或生后不久死亡。多数患儿常在生后出现呼吸急促呼吸频率次分呼吸困难发绀鼻翼扇动呻吟三凹征胸廓前后径增加。两肺先常有鼾音湿罗音，以后出现中细湿罗音。如临床症状突然恶化则应怀疑发生气胸，其发生率在,胸摄片可确诊。临床表现持续性动脉高压因有大量右向左分流，除引起严重青紫外，还可出现心脏扩大肝大等心衰表现。严重胎粪吸入和急性缺氧患儿常有意识障碍颅压增高惊厥等中枢神经系统症状及红细胞增多症低血糖低钙血症和肺出血等。实验室检查血降低，增高。若颞动脉或右桡动脉血高于股动脉血以上，即表明动脉导管处有右至左分流。线检查如胸片显示两肺透亮度增强伴有节段性肺不张，或并发气胸纵隔气肿者，其病情严重预后差而肺内如仅有弥漫性浸润影，但无肺不张者则为吸入稀薄胎粪患儿，很少需要呼吸机治疗。诊断•的诊断标准为•羊水被胎粪污染•气管内吸出胎粪•呼吸窘迫症状和线检查有的特征改变。治疗产房复苏所有产房都应备有吸引器气管插管和立即复苏的设备。首先应建立通畅的呼吸道凡羊水经胎粪污染的胎儿娩出时，在其头部处于会阴外时，即应立即作口咽和鼻部吸引新生儿娩出后，在建立呼吸之前，立即用喉镜进行气管内插管，并通过气管内导管进行吸引。治疗二对症治疗臵患儿于适中温度环境提供有湿度的氧，使其血维持在。用纠正酸中毒，保持动脉血，特别是并发新生儿治疗维持正常血糖与血钙水平如患儿出现低血压或灌注不良，应予以扩容并静脉注射多巴胺，每分钟对并发脑水肿，肺水肿或心力衰竭者，应限制液体量。治疗三气漏的治疗并发气胸而又需要正压通气时应先作胸腔闭式引流紧急状态下穿刺抽吸也是种治疗方法，且能立即改善症状。治疗合并纵隔气肿者可从胸骨旁二三肋间抽气作纵隔减压如无改善，则可考虑胸骨上切开引流或剑突下闭式引流。治疗四持续肺动脉高压的治疗在纠正酸中毒的基础上，可用血管扩张药妥拉苏林，以降低肺动脉压力，如有效则皮肤发红上升注意血压降低胃肠出血等。重症可给予辅助呼吸，采用过度换气，使血维持在，以降低肺动脉压力。治疗氧化碳是由血管内皮产生的内源性舒缓因子，吸入氧化碳疗法已经被成功应用于治疗爆发型，且没有引起低血压的副作用，但对新生儿肺高压的作用机理尚虚进步研究，用体外膜肺疗法治疗仅限于最危重的患儿。预防重点在于积极防治胎儿窒息缺氧胎粪污染羊水时，强调肩娩出前后清理呼吸道，吸净口鼻部的胎粪如胎粪粘稠婴儿不哭，须力争在呼吸建立之前立即气管插管和吸引严禁注射可拉明洛贝林等呼吸兴奋剂。新生儿肺炎中国医大附属盛京医院毛健新生儿肺炎•新生儿肺炎可发生于宫内分娩过程中，称为产前产时感染性肺炎•或发生于出生后称为产后感染性肺炎。产前产时感染性肺炎为胎儿在宫内或分娩过程中，通过血行传播或羊水感染所致，多与产科因素有关，其临床表现与出生后感染性肺炎不同。病因血行传播途径•孕母期受病毒如巨细胞病毒单纯疱疹病毒风疹病毒等原虫如弓形体病细菌等感染，•病原体经血行通过胎盘羊膜侵袭胎儿。二通过羊水感染•羊膜早破小时以上或羊膜绒毛膜炎时，•产道内细菌如大肠杆菌克雷白菌李斯特菌族链球菌等上行导致感染，•或胎儿在产前产时吸入污染羊水而致病。病理•产前感染性肺炎的肺病理改变广泛，肺泡渗出液中含多核细胞单核细胞和少量红细胞。•镜检可见到羊水沉渣，如角化上皮细胞胎儿皮脂和病原体等。临床表现产前感染•多在娩出后小时以内发病，婴儿出生时多有窒息，复苏后可见呼吸快呻吟体温不稳定反应差，逐渐出现肺罗音等表现。•血行感染者常缺乏肺部体征，而以黄疸肝脾大脑膜脑炎等多系统受累表现为主。临床表现•线胸片常显示间质性肺炎改变。•脐血可，特异性增高则更有诊断价值。•通过羊水感染者，在国内以大肠杆菌等肠道杆菌为主，常有明显的呼吸困难和肺部罗音，线胸片多显示支气管肺炎改变。临床表现二产时感染•分娩过程中的感染需经过数至数周潜伏期后始发病，如细菌性肺炎在生后小时发病，型疱疹病毒感染多在分娩后天出现症状，而衣原体潜伏期则长达周。•产时感染的肺炎患儿因病原不同而临床表现常差别较大，且容易发生全身感染。实验室检查•产前感染婴儿出生时周围血白细胞可正常，或•脐血，或特异性增高者对产前感染有诊断意义。•生后立即进行胃液涂片查找白细胞与病原或取血样气管分泌物等进行涂片培养对流免疫电泳等检测，均有助于病原学诊断。治疗•除保暖供氧等外，应针对病原予以抗生素治疗•大肠杆菌等肠道杆菌肺炎可用氨苄青霉素•重症或耐药感染者可用第代头孢菌素•衣原体肺炎首选红霉素•单纯性疱疹肺炎可用阿糖腺苷或无环鸟苷静脉滴注。二产后感染性肺炎病因•产后感染性肺炎系通过下列途径致病呼吸道途径二医源性传播二产后感染性肺炎•常见病原体•为金黄色葡萄球菌，大肠杆菌克雷白菌假单胞菌表皮葡萄球菌等细菌•或合胞病毒腺病毒等病毒•或卡式肺囊虫解脲脲支原体等其他致病原。临床表现•起病可先有或无上呼吸道感染症状。•患儿常出现呼吸急促鼻扇发绀吐沫吸气性三凹征发热或低体温等。•肺部体征早期常不典型，严重时在脊柱两旁仔细检查可闻及细湿罗音。临床表现•金黄色葡萄球菌肺炎易合并脓胸脓气胸，