过敏伪膜性肠炎体格检查男婴，个月，腹泻天伴呕吐，黄色水样便，次日，低热。体格检查精神稍软，呼吸略深，次分，正常前囟凹陷，眼眶凹陷，哭泪少，口唇干燥稍樱红，皮肤弹性稍差心音有力，心律齐，两肺，腹部平软，未及异常包块，肠鸣音活跃四肢肌张力正常，四肢末端偏凉体格检查新问题主要信息调整假说主要信息精神稍软，呼吸略深前囟凹陷，眼眶凹陷，哭泪少口唇干燥稍樱红，皮肤弹性稍差心音有力，腹部平软四肢末端偏凉新问题脱水和酸碱平衡紊乱病例婴儿腹泻展开讨论基于上述资料，初步考虑该患儿腹泻病因，并提出进步做哪些实验室检查，如何治疗讨论婴儿腹泻进步检查临床表现病因治疗生理性腹泻食物中毒细菌性肠炎轮状病毒肠炎乳糖不耐受牛奶蛋白过敏伪膜性肠炎水电解质紊乱修正假说辅助检查根据目前考虑的可能病因做哪些有针对性的实验室检查辅助检查结果血常规大便常规大便乳糖大便细菌培养大便病毒检测轮状病毒辅助检查结果肝肾功能正常血气分析为高峰我们的发现年度上海地区部分儿童组轮状病毒在受检岁腹泻儿童粪便标本中总的阳性检出率为与曾玫等报导年上海地区儿童轮状病毒感染阳性检出率相近与国内其他地区报道腹泻儿童中轮状病毒的阳性检出率接近轮状病毒是当年上海地区小儿病毒性腹泻的重要病原诺如病毒肠炎发生季节多见年长儿潜伏期天常伴发热和呼吸道症状腹泻和呕吐轻重不等常伴腹痛病重者高热伴乏力头痛肌痛大便量中等稀便水样便抗生素诱发的肠炎金葡菌肠炎多继发使用大量抗生素后伪膜性小肠炎由难辨梭状芽孢杆菌引起真菌性肠炎多为白色念珠菌病程迁延伴菌群失调非感染因素饮食因素喂养不当不定时过量过少过早改变饮食过敏鱼虾等蛋白过敏牛乳或豆浆过敏双糖酶缺乏原发性或继发性乳糖酶缺乏气候因素气候突变过热受凉外因大便常规区分感染性和非感染性大便常规病毒产毒性细菌非感染性大便吞噬侵袭性细菌痢疾大便培养大肠杆菌沙门氏菌金葡菌痢疾病毒检测免疫层析胶体金法电镜等鉴别诊断病因分析调整饮食二加强护理三控制感染四对症治疗五液体疗法婴儿腹泻的治疗处理补液疗法或静脉补液理由病例适应症失水不严重中度以下无呕吐或呕吐不重者无静脉补液条件静脉补液适应症病情重呕吐腹泻剧明显失水酸中毒男婴，月，腹泻天伴呕吐，黄色水样便，次日口服补液盐枸橼酸钠无水葡萄糖加水至优点，保证钠水吸收渗透压接近血浆张浓度纠正丢失枸橼酸钠纠酸标准低渗低渗疗效好，安全，推荐用于急性非霍乱腹泻婴儿的补液治疗静脉补液补多少补什么怎么补补液原则先快后慢先浓后淡见尿补钾需要明确的问题轻中重累计损失量继续损失量基础代谢需要量需要总液量补多少总量补什么根据失水的性质定补液的成分等渗性失水张含钠液低渗性失水张含钠液高渗性失水张含钠液先补张含钠液，逐步改用张含钠液怎么补轻中度失水总量在前补完余量在内输入重度失水或有休克表现先扩容血浆等张含钠液按，分钟余量按上述原则该患儿张张取决失水程度纠正酸中毒根据碱剩余测定结果需补任何碱性溶液的数体重相当于纠酸后别忘了补钾补钙补液过程中出现出现心音低钝，腹胀，为什么如何处理男婴，月，腹泻天伴呕吐，黄色水样便，次日心电图复查电解质钾补充病例失水时呕吐腹泻纳差摄入少酸中毒血钾降低血钾升高低钾不明显补液后利尿低血钾纠正酸中毒自细胞外回入细胞内糖元合成血液稀释自细胞到外婴儿腹泻病例掌握婴儿腹泻的病因病理生理与临床表现的关系掌握婴儿腹泻的诊断与治疗掌握小儿液体疗法的原则及计算方法教学目的和要求病例婴儿腹泻问题主要信息男婴，个月，腹泻天伴呕吐。主要信息男孩，个月，腹泻天伴呕吐问题腹泻天伴呕吐病例婴儿腹泻男婴，个月，腹泻天伴呕吐。假设疾病疾病疾病疾病提出假说假说考虑可能的诊断生理性腹泻食物中毒细菌性肠炎轮状病毒肠炎乳糖不耐受牛奶蛋白过敏伪膜性肠炎男婴，个月，腹泻天伴呕吐。病史采集病史采集发病季节有无发热喂养情况母乳牛奶喂养不洁史添加新辅食病史采集大便次数大便性状水样，蛋花汤样，黏液脓血便呕吐次数，呕吐物，呕吐情形伴随症状咳嗽感冒尿量，精神活动力反复抗生素使用史病史采集补充病史秋季发病低热，腹泻次天，每次量较多，无明显黏液脓血进食后易吐，次日，非喷射性有轻微上感症状轻咳，流涕尿量减少配方奶喂养无喂养不当史和不洁饮食史，未添加新辅食无反复广谱抗生素使用史生理性腹泻食物中毒修正假说细菌性肠炎轮状病毒肠炎乳糖不耐受牛奶蛋白过敏伪膜性肠炎体格检查男婴，个月，腹泻天伴呕吐，黄色水样便，次日，低热。体格检查精神稍软，呼吸略深，次分，正常前囟凹陷，眼眶凹陷，哭泪少，口唇干燥稍樱红，皮肤弹性稍差心音有力，心律齐，两肺，腹部平软，未及异常包块，肠鸣音活跃四肢肌张力正常，四肢末端偏凉体格检查新问题主要信息调整假说主要信息精神稍软，呼吸略深前囟凹陷，眼眶凹陷，哭泪少口唇干燥稍樱红，皮肤弹性稍差心音有力，腹部平软四肢末端偏凉新问题脱水和酸碱平衡紊乱病例婴儿腹泻展开讨论基于上述资料，初步考虑该患儿腹泻病因，并提出进步做哪些实验室检查，如何治疗讨论婴儿腹泻进步检查临床表现病因治疗生理性腹泻食物中毒细菌性肠炎轮状病毒肠炎乳糖不耐受牛奶蛋白过敏伪膜性肠炎水电解质紊乱修正假说辅助检查根据目前考虑的可能病因做哪些有针对性的实验室检查辅助检查结果血常规大便常规大便乳糖大便细菌培养大便病毒检测轮状病毒辅助检查结果肝肾功能正常血气分析电解质测定血钠，钾正常修正诊断现在考虑可能的诊断须做哪些进步检查生理性腹泻食物中毒细菌性肠炎轮状病毒肠炎乳糖不耐受牛奶蛋白过敏伪膜性肠炎水电解质紊乱修正假说进步检查进步检查外周血嗜酸细胞计数血过敏原检测皮肤点刺试验斑贴试验食物回避消化道内镜检查，病理