妇产科妊娠生理PPT课件㊣精品文档值得下载

胚外中胚层，与滋养层共同组成绒毛膜胚胎发育至日时，为绒毛膜发育分化最旺盛的时期。

此时胎盘的主要结构绒毛逐渐形成。

胎盘的形成二绒毛形成历经个阶段级绒毛指绒毛膜周围长出不规则突起的合体滋养细胞小梁呈放射状排列，细胞滋养细胞伸入进去，形成细胞中心素，初具绒毛形态，或称初级绒毛二级绒毛指初级绒毛继续增长，胚外中胚层长入细胞中心索，形成间质中心素三级绒毛指胚胎血管长人间质中心素。

受精后第周末，血管形成，胎儿胎盘循环建立。

胎盘的形成三底蜕膜是构成胎盘的母体部分。

底蜕膜表面覆盖层来自固定绒毛的滋养层细胞与底蜕膜共同形成绒毛间隙的底，称蜕膜板。

母体叶是从蜕膜板向绒毛膜方向伸出些蜕膜间隔，将胎盘分成肉眼可见的个左右母体叶。

胎盘循环脐动脉脐静脉子宫螺旋动脉也称子宫胎盘动脉物质交换均在胎儿小叶的绒毛处进行。

绒毛毛细血管与绒毛间隙中的母血进行物质交换，不直接相通绒毛面积可达，相当于肠道总面积胎盘功能胎盘功能包括气体交换营养物质供应排除胎儿代谢产物防御功能以及合成功能等。

胎盘内进行物质交换的部位主要在血管合体膜血管合体膜是由合体滋养细胞合体滋养细胞基底膜绒毛间质毛细血管基底膜和毛细血管内皮细胞层组成的薄膜。

胎盘功能二胎盘内进行物质交换及转运方式有简单扩散易化扩散主动转运血管合体膜裂隙，或通过细胞膜内陷吞噬后继之膜融合，形成小泡向细胞内移动等方式转运，如大分子蛋白质免疫球蛋白等。

气体交换维持胎儿生命最重要的物质是，在母体与胎儿之间，及是以简单扩散方式进行交换，血氧分压二氧化碳子宫动脉绒毛间隙脐动脉血脐静脉血营养物质供应葡萄糖是胎儿热能的主要来源，为易化扩散方式氨基酸浓度胎血高于母血，为主动运输方式自由脂肪酸能较快地通过胎盘。

电解质及维生素多以主动运输方式通过胎盘胎盘中含有多种酶，可将复杂化合物分解为简单物质如蛋白质脂质等，也能将简单物质合成后供给胎儿。

排除胎儿代谢产物胎儿代谢产物如尿素尿酸肌酐肌酸等，经胎盘送人母血，由母体排出体外，相当于生后肾的功能。

防御功能胎盘的屏障作用极有限。

各种病毒如风疹病毒巨细胞病毒等分子量小对胎儿有害药物，均可通过胎盘影响胎儿致畸甚至死亡。

细菌弓形虫衣原体支原体螺共同参与妊娠期母体各系统的生理变化。

二胎膜脐带胎膜是由绒毛膜和羊膜组成胎膜含有甾体激素代谢所需的多种酶活性，故和甾体激素代谢有关。

胎膜含多量前列腺素前身物质花生四烯酸和溶酶体，在分娩发动上有定作用。

脐带是连接胎儿与胎盘的器官脐带断面中央有条管腔较大管壁较薄的脐静脉两侧有两条管腔较小管壁较厚的脐动脉。

血管周围华通胶，有保护血管的作用。

脐带是母体与胎儿气体交换营养物质供应和代谢产物排出的重要通道。

三羊水羊水的来源吸收妊娠早期的羊水，主要是母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液。

妊娠周以后，胎尿是羊水的重要来源。

羊水的吸收约由胎膜完成。

妊娠足月胎儿每日吞咽羊水约。

胎儿呼吸道脐带胎儿角化前皮肤也有吸收羊水功能羊水平衡羊膜腔内的羊水不断进行液体交换，并保持相对恒定。

母儿间的液体通过胎盘交换，每小时约。

母体与羊水通过胎膜交换，每小时约。

羊水与胎儿的交换量较少。

羊水量性状及成分羊水的功能保护胎儿胎儿在羊水中自由活动保持羊膜腔内恒温避免子宫肌壁或胎儿对脐带直接压迫所致的胎儿窘迫，特别是临产宫缩后有利于胎儿体液平衡，若胎儿体内水分过多可采取泌尿方式排至羊水中保护母体减少胎动的不适感前羊水囊有利于扩张子宫颈口及阴道临产后破膜后羊水冲洗阴道减少感染机会。

第三节妊娠期母体变化生殖系统的变化宫体逐渐增大变软宫腔容量非孕时约，至妊娠足月约。

子宫重量非孕时约，至妊娠足月约，子宫肌壁厚度由非孕时约，于孕中期逐渐增厚达，末期又渐薄，足月时为子宫各部的增长速度不。

宫底部于妊娠后期增长最快，含肌纤维最多，子宫下段次之，宫颈最少，以适应临产后子宫阵缩由宫底部向下递减，促使胎儿娩出。

子宫动脉由非孕时屈曲至妊娠足月时变直，以适应胎盘内绒毛间隙血流量增加的需要。

子宫峡部位于宫体与宫颈之间最狭窄的部位。

非孕时长约，妊娠后变软，妊娠周时子宫峡部明显变软。

妊娠周以后，子宫峡部逐渐伸展拉长变薄，扩展成为官腔的部分，临产后可伸展至，成为产道的部分，此时称子宫下段。

宫颈妊娠早期，粘膜充血及组织水肿，致使外观肥大紫蓝色及变软。

宫颈粘液增多粘稠，有保护宫腔免受外来感染侵袭的作用。

接近临产时，宫颈管变短并出现轻度扩张。

由于宫颈鳞住状上皮交接部外移，宫颈表面出现糜烂面，称假性糜烂。

卵巢妊娠期略增大，停止排卵。

侧卵巢可见妊娠黄体。

输卵管妊娠期输卵管伸长，但肌层并不增厚。

粘膜上皮细胞变扁平，在基质中可见蜕膜细胞。

有时粘膜呈蜕膜样改变。

阴道妊娠期粘膜变软，充血水肿呈紫蓝色。

皱陡增多，阴道上皮细胞含糖原增加，乳酸含量增多，使阴道分泌物值降低，不利于般致病菌生长，有利于防止感染。

外阴妊娠期外阴部充血，皮肤增厚，大小阴唇色素沉着，大阴唇内血管增多及结缔组织变松软，故伸展性增加。

二乳房的变化乳房于妊娠早期开始增大，充血明显。

乳头增大变黑，易勃起。

乳晕变黑，乳晕外围的皮脂腺肥大形成散在的结节状小隆起，称蒙氏给节胎盘分泌的雌孕激素刺激乳腺腺管腺泡进步发育。

腺泡增生使乳房较硬韧，乳腺发育完善还需垂体催乳激素胎盘生乳素以及胰岛素皮质醇甲状腺激素等的参与。

第四节胎儿发育及其生理特点胎儿发育的特征描述胎儿发育的特征，以周为个孕龄单位。

胚胎在受精后周即妊娠周为胚胎，是主要器官结构完成分化的时期。

期间主要器官已完成分化胎儿从受精后第周即妊娠第周起为胎儿，是其各器官进步发育渐趋成熟的时期。

妇产科学第章妊娠生理罗新主任医师主讲暨南大学第临床学院妇产科教学目标了解卵子从受精到受精卵的运输发育着床，熟悉胎儿附属物的形成及其功能，熟悉妊娠期母体的变化，了解胎儿的生长发育及其生理特点。

教学重点胎儿附属物的形成及其功能，熟悉妊娠期母体的变化，教学难点了解胎儿的生长发育及其生理特点。

妊娠是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。

卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物自母体排出是妊娠的终止。

妊娠全过程平均约周，是非常复杂极为协调的生理过程。

第节受精及受精卵发育输送与着床受精精子获能解除精子顶体酶上的去获能因子，获取受精能力获能的主要部位是子宫和输卵管卵子精子的移动顶体反应精卵接触顶体外膜破裂。

溶解卵子外围的放射冠和透明带，利于精子穿入受精生殖细胞精子和卵子的结合过程。

标志新生命的诞生受精卵运输与分裂卵裂受精卵的移动桑椹胚或早期囊胚实心细胞团晚期囊胚有腔囊胚着床着床囊胚侵入子宫内膜的过程着床需经过定位粘着和穿透个阶段，必须具备下列条件透明带必须消失囊胚细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞囊胚和子宫内膜必须同步发育足够数量的孕酮，子宫有个极短的敏感期允许受精卵着床称着床窗早孕因子的作用。

蜕膜的形成受精卵着床后，子宫内膜迅速蜕膜变，致密层蜕膜样细胞间质细胞增大变成蜕膜细胞，此时子宫内膜称蜕膜。

按蜕膜与囊胚的部位关系，将蜕膜分为底蜕膜包蜕膜真蜕膜如下图第二节胎儿附属物的形成及其功能胎儿附属物是指胎儿以外的组织，包括胎盘胎膜脐带和羊水胎盘胎盘是母体与胎儿间进行物质交换的器官，是胚胎与母体组织的结合体，由羊膜叶状绒毛膜和底蜕膜构成。

胎盘的形成羊膜是构成胎盘的胎儿部分，在胎盘最内层，羊膜是附着在绒毛膜板表面的半透明薄膜叶状绒毛膜是构成胎盘的胎儿部分。

与底蜕膜相接触的绒毛，营养丰富发育良好，称叶状绒毛膜。