尿病黄体功能不足不良嗜好吸烟酗酒吸毒创伤子宫手术撞击性生活等免疫功能异常类似同种异体移植环境因素二病理前胚胎死亡底蜕膜出血排出胎盘绒毛发育旺盛与底蜕膜联系牢固不易排出胎盘完全形成先腹痛后出血三临床表现停经阴道流血绒毛与蜕膜剥离血窦开放阴道流血腹痛子宫收缩阵发性腹痛晚期流产的经过与早产及足月产相似四临床类型先兆流产难免流产不全流产完全流产类型出血量下腹痛组织排出宫颈口子宫大小先兆流产少无或轻无闭相符难免流产中多加剧无扩张相符或小不全流产少多减轻部分排出扩张或堵塞小于妊娠周数完全流产少无无全排出闭正常或略大各种类型流产的鉴别诊断自然流产的三种特殊情况稽留流产产不可避免时，应尽力设法提高早产儿的存活率。治疗卧床休息左侧卧位宫缩抑制剂的使用肾上腺素受体激动剂利托君沙丁胺醇硫酸镁注意观察呼吸次分膝腱反射存在尿量钙拮抗剂很少用前列腺素和成酶抑制剂治疗控制感染早产的重要诱因预防新生儿呼吸窘迫周前地塞米松或倍他米松静脉点滴次紧急情况时羊膜腔注入地塞米松其他慎用麻药吸氧缩短第二产程第三节过期妊娠凡平时月经规则，妊娠达到或超过周日尚未分娩者，称过期妊娠。病因前列腺素和雌二醇分泌不足而孕酮水平增高头盆不称时无脑儿畸形不合并羊水过多可能与遗传因素有关二病理胎盘功能正常功能异常羊水胎儿第期过度成熟，似“小老儿”第期胎儿乏氧，病率死亡率第期胎儿广泛着色诊断正确核实详细询问月经性交日期早孕反应孕早期妇科检查子宫大小胎动情况出现时间超孕囊大小等子宫大小诊断判断胎盘功能胎动记数次正常次异常尿正常异常胎监护每周次超每周次观察胎动肌张力呼吸运动羊膜镜检查了解宫颈成熟度二处理根据胎盘功能胎儿大小宫颈成熟度等综合分析，选择恰当的分娩方式。产前处理终止妊娠的时机宫颈成熟胎儿或胎儿生长受限胎动次或无反应型阳性或可疑尿羊水暗区或粪染并发子痫前期重度或子痫产前处理终止妊娠的方式引产胎盘功能无减退胎儿无窘迫失败率较高剖宫产胎盘功能减退胎儿窘迫产时处理剖宫产出现剖宫产指征时剖宫产。如引产失败产程长胎儿窘迫头盆不称巨大儿臀先露伴骨盆轻度狭窄高龄初产羊水少或粪染合并症做好新生儿急救准备法妇产科学第章妊娠时限异常李瑞满副主任医师主讲暨南大学第临床医学院妇产科教学目标流产早产类型与临床变化，治疗与预防。掌握过期妊娠对胎儿的危害性及诊断方法和处理原则。教学重点掌握流产的病因病理临床表现处理。早产的概念临床表现及诊断。过期妊娠的诊断方法和处理原则教学难点流产早产的病因与病理，过期妊娠的诊断方法。自然流产早产过期妊娠第节自然流产妊娠不足周，胎儿体重不足而终止者称流产。早期流产流产发生于妊娠周以前者。晚期流产流产发生在妊娠周至不足周者。分为自然流产和人工流产，本节仅限于前者。病因遗传基因缺陷母体因素全身性疾病感染贫血心衰肾炎生殖器异常畸形肌瘤裂伤口松内分秘异常甲低糖尿病黄体功能不足不良嗜好吸烟酗酒吸毒创伤子宫手术撞击性生活等免疫功能异常类似同种异体移植环境因素二病理前胚胎死亡底蜕膜出血排出胎盘绒毛发育旺盛与底蜕膜联系牢固不易排出胎盘完全形成先腹痛后出血三临床表现停经阴道流血绒毛与蜕膜剥离血窦开放阴道流血腹痛子宫收缩阵发性腹痛晚期流产的经过与早产及足月产相似四临床类型先兆流产难免流产不全流产完全流产类型出血量下腹痛组织排出宫颈口子宫大小先兆流产少无或轻无闭相符难免流产中多加剧无扩张相符或小不全流产少多减轻部分排出扩张或堵塞小于妊娠周数完全流产少无无全排出闭正常或略大各种类型流产的鉴别诊断自然流产的三种特殊情况稽留流产