行，应测量对角径坐骨棘间径及坐骨切迹宽度。肛门指诊可以了解胎先露部骶骨前面弯曲度坐骨棘间径及坐骨切迹宽度以及骶尾关节活动度，并能结合肛诊测得出口后矢状径。绘制妊娠图将每次产前检查时所得的各项数值，包括血压体重子宫长度腹围型超声测得的胎头双顶径值尿蛋白尿雌激素肌酐比值胎位胎心率浮肿等项分别记录于妊娠图上，绘制成曲线，观察其动态变化，可以及早发现孕妇和胎儿的异常情况。阴道检查肛门指诊妊娠图辅助检查除常规检查计数值计数及分类血小板数血型及尿常规，还应根据具体情况作下列检查出现妊娠期合并症，按需要进行肝功能血液化学电解质测定以及胸透心电图乙型肝炎抗原抗体等项检查。等对胎位不清听不清胎心者，应行型超声检查。对有死胎死产史胎儿畸形史和患遗传性疾病病例，应检测孕妇血甲胎蛋白值羊水细胞培养行染色体核型分析等。复诊产前检查复诊产前检查是为了了解前次产前检查后有何不适，以便及早发现高危妊娠。内容应包括询问前次产前检查之后，有无特殊情况出现，如头痛眼花浮肿阴道流血胎动出现特殊变化等，经检查后给予相应治疗。测量体重及血压，检查有无水肿及其他异常，复查有无尿蛋白。复查胎位，听胎心率，并注意胎儿大小，软尺测耻上子宫长度及腹围，判断是否与妊娠周数相符。必要时应行超检查。进行孕期卫生宣教，并预约下次复诊日期第二节评估胎儿健康的技术确定是否为高危儿孕龄周或周出生体重小于孕龄儿或大于孕龄儿生后分钟内评分分产时感染高危妊娠产妇的新生儿手术产儿新生儿的兄姐有严重的新生儿病史或新生儿期死亡等。二胎儿宫内情况的监护妊娠早期型超声检查超声多普勒法妊娠中期宫高腹围超妊娠晚期宫高腹围胎动胎心超羊膜镜检查胎儿心电图胎儿电子监测胎心率的监测胎心率基线无胎动无宫缩或宫缩间歇期记录的分钟以上的平均值心搏次数心动过速，持速分钟以上心动过缓，持速分钟以上变异指有小的周期性波动。基线摆动即基线细变异，包括摆动幅度和摆动频率摆动幅度心率有定的波动，范围正常为摆动频率分钟内波动的次数，正常次。基线摆动表示胎儿有定的储备能力，是胎儿健康的表现。基线变平即变异消失或静止型，提示胎儿储备能力的丧失。二胎儿宫内情况的监护胎心率过性变化受胎动宫缩触诊及声响刺激，胎心率发生暂时性加快或减慢，持续十余秒或数十秒后又恢复到基线水平，称胎心率过性变化。是判断胎儿安危的重要指标加速是指在上述情况刺激后胎心率基线暂时增加以上，持续秒，这是胎儿良好的表现减速是指在上述情况刺激后出现的暂短性胎心率减慢，可分为种早期减速变异减速晚期减速二胎儿宫内情况的监护早期减速早期减速,特点是它的发生与子宫收缩同时开始，子宫收缩后迅即恢复正常，下降幅度，时间短，恢复快。早期减速般认为宫缩时胎头受压，脑血流量时性减少的表现，不受孕妇体位或吸氧而改变。变异减速变异减速,特点是宫缩开始后胎心率不定减慢。减速与宫缩无恒定关系。但当出现，下降迅速且下降幅度大，持续时间长短不，恢复也迅速。变异减速般认为系因子宫收缩时脐带受压兴奋迷走神经所缩开始后段时间多在高峰后出现胎心率减慢，但下降缓慢，下降幅度，持续时间长，恢复亦缓慢。晚期减速般认为是胎儿缺氧的表现，它的出现提示应对胎儿的安危予以高度注意。预测胎儿宫内储备能力无应激试验，指无宫缩无外界负荷刺激情况下，对胎儿进行胎心率宫缩图的观察和记录。又称胎儿加速试验,。结果判断连续记录分钟反应型至少有次以上胎动伴胎心率加速，持续时间秒无反应型胎动数与胎心率加速数少于前述情况或胎动时无胎心率加速宫缩应激试验,在有宫缩的情况下用胎儿监护仪记录胎心率的变化。宫缩可为自然的，也可为人工诱发的。缩宫素激惹试验,缩宫素诱导宫缩并用胎儿监护仪记录胎心率的变化。结果判断连续记录分钟阳性反复多次宫缩后出现晚期减速，胎心基线变异，胎动后无增快。提示胎盘功能减退阴性胎心率基线有变异或胎动后加快，无晚期减速。提示胎盘功能良好，周内无胎儿死亡的危险预测胎儿宫内储备能力胎儿生物物理监测平分法项目分正常分异常无应激试验分钟次胎动伴胎心加速次胎动胎心加速,持续秒,持续秒胎儿呼吸运动分钟次，持续秒无或持续秒胎动分钟次躯干和肢体活动次躯干和肢体活动连续出现计次无活动肢体完全伸展肌张力次躯干和肢体伸展无活动肢体完全伸展复屈,手指摊开合拢伸展缓慢,部分复屈羊水量羊水暗区垂直直径无或最大暗区垂直直径分提示胎儿无急慢性缺氧依据分有急性或慢性缺氧分可能有急性或慢性缺氧分有急性伴慢性缺氧分可疑有急慢性缺氧分有急慢性缺氧。三胎盘功能检查胎动小时次为正常测定孕妇尿中雌三醇值或随意尿雌激素肌酐测定孕妇血清游离雌三醇值测定孕妇血清胎盘生乳素缩宫素激惹试验阳性胎盘功能低下阴道脱落细胞检查型超声行胎儿生物物理监测四胎儿成熟度检查正确推算妊娠周数尺测耻上子宫长度及腹围型超声测胎头双顶径值，提示胎儿成熟检测羊水中卵磷脂鞘磷脂比值若该值,提示胎儿肺成熟检测羊水中肌酐值，提示胎儿肾成熟检测羊水中胆红素类物质值测值，提示胎儿肝成熟检测羊水中淀粉酶值，提示胎儿唾液腺成熟检测羊水中含脂肪细胞出现率该值达，提示胎儿皮肤成熟五胎儿先天畸形及遗传性疾病的宫内诊断妊娠早期取绒毛中期周抽取羊水行染色体核型分析，了解染色体数目及结构变化。型超声检查无脑儿脊柱裂及脑积水等畸形儿。羊水中甲胎蛋白测定，诊断开放性神经管缺陷畸形。抽出羊水测定酶诊断胎儿代谢缺陷病。抽取孕妇外周血提取胎儿细胞行遗传学检查。用药必须有明确的指征，避免不必要的用药应在医生指导下用药，不要擅自使用药品在妊娠早期若病情允许，尽量推迟到妊娠中晚期用药病情危重者，虽然有些药物对胎儿有影响，应充分权衡利弊后使用，根据病情随时调整用量，及时停药，必要时进行血药浓度监测孕期用药的基本原则孕期用药药物的妊娠分类类临床对照研究中，未发现药物对妊娠早期中期及晚期的胎儿有损害，其危险性极小类临床对照研究中，药物对妊娠早期中期及晚期的胎儿的危害证据不足或不能证实类动物实验发现药物造成胎仔畸形或死亡，但无妇女对照研究，使用时必须谨慎权衡药物对胎儿的影响类药物对人类胎儿有危害，但临床非常需要，又无替代药物，应充分权衡利弊后使用类对动物和人类均具有明显的致畸作用，这类药物在妊娠期禁用孕期用药消化系统症状贫血腰背痛下肢及外阴静脉曲张下肢肌肉痉挛下肢浮肿痔便秘仰卧位低血压于妊娠末期，孕妇若较长时间取仰卧姿势，由于增大的妊娠子宫压迫下腔静脉，使回心血量及心排出量减少，出现低血压。此时若改为侧卧，血压可恢复正常。妊娠期常见症状及其处理孕妇管理实行孕产期系统保健的三级管理城市市区街道医院市区基层卫生院的妇幼保健机构农村县医院和县妇幼保健站乡卫生院村妇幼保健人员使用孕产妇系统保健手册加强对高危妊娠的筛查监护和管理通过上述措施，提高“三率”高危妊娠检出率高危妊娠随诊率高危妊娠住院分娩率，降低“三率”孕产妇死亡率围生儿死亡率和病残儿出生率预产期推算例年月日年月日例年月日年月日产前保健重庆医科大学第二附属医院妇产科蒋兴伟几个相关概念♛产前保健包括对孕妇的定期产前检查和对胎儿宫内情况的监护，以及胎盘及胎儿成熟度的监测，是贯彻预防为主及早发现高危妊娠保障孕妇及胎儿健康，安全分娩的必要措施♛高危妊娠在妊娠期有种并发症合并症或致病因素可能危害孕妇胎儿及新生儿或导致难产者♛围生医学又称围产医学，是研究在围生期内加强对围生儿及孕产妇卫生保健的门科学，对降低围生儿死亡率和病残儿发生率保障母儿健康具有重要意义♛围生期是指产前产时和产后的段时期。国际上对围生期的规定有种，我国采用围生期Ⅰ计算围生期死亡率，即从妊娠满周至产后周。这段时期，孕产妇要经历妊娠分娩和产褥期个阶段，胎儿要经历受精细胞分裂繁殖发育，从不成熟到成熟和出生后开始生活的复杂变化过程。第节孕妇监护与管理即妊娠周共再做产前检查次高危孕妇酌情增加产前检查次数产前检查的时间孕妇监护主要通过定期产前检查实现从确诊早孕时开始妊娠周起进行产前系列检查妊娠周期间每周检查次自妊娠周起每周检查次病史年龄职业推算预产期月经史既往孕产史既往史及手术史本次妊娠过程家族史丈夫健康状况检查全身检查产科检查腹部检查骨盆测量阴道检查肛门检查及绘制妊娠图辅助检查血常规血型尿常规肝功超遗产学检查等首次产前检查腹部检查视触听视腹形及大小，腹部过大宫底过高者，应想到双胎妊娠巨大胎儿羊水过多的可能腹部过小宫底过低者，应想到胎儿生长受限孕周推算错误等腹部两侧向外膨出宫底位置较低者，肩先露的可能性大腹部向前突出或腹部向下悬垂，应考虑可能伴有骨盆狭窄。触用手测宫底高度，用软尺测子宫长度及腹围值四步触诊法检查子宫大小胎产式胎先露是否衔接胎方位听胎心四步触诊法不同胎方位胎心音听诊部位骨盆测量骨盆外测量髂棘间径髂嵴间径骶耻外径坐骨结节间径或称出口横径出口后矢状径耻骨弓角度骨盆内测量对角径坐骨棘间径坐骨切迹宽度孕妇取伸腿仰卧位，两髂前上棘外缘的距离,正常值为髂棘间径孕妇取伸腿仰卧位，测量两髂嵴外缘最宽的距离，正常值为髂嵴间径第腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离，正常值为,是骨盆测量中最重要的径线。骶耻外径两坐骨结节内侧缘的距离，正常值为此径时，应加测出口后矢状径坐骨结节间径或称出口横径坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长度，正常值为出口后矢状径正常值为度，小于度为不正常，此角度反映骨盆出口横径的宽度耻骨弓角度为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常值为，此值减去为骨盆入口前后径长度，又称真结合径正常值约为。对角径两坐骨棘间的距离，正常值约为坐骨棘间径坐骨棘与骶骨下部间的距离，即骶棘韧带宽度，将阴道内的食指置于韧带上移动，若能容纳横指约为正常，否则属中骨盆狭窄代表中骨盆后矢状径坐骨切迹宽度阴道检查妊娠周进行，应测量对角径坐骨棘间径及坐骨切迹宽度。肛门指诊可以了解胎先露部骶骨前面弯曲度坐骨棘间径及坐骨切迹宽度以及骶尾关节活动度，并能结合肛诊测得出口后矢状径。绘制妊娠图将每次产前检查时所得的各项数值，包括血压体重子宫长度腹围型超声测得的胎头双顶径值尿蛋白尿雌激素肌酐比值胎位胎心率浮肿等项分别记录于妊娠图上，绘制成曲线，观察其动态变化，可以及早发现孕妇和胎儿的异常情况。阴道检查肛门指诊妊娠图辅助检查除常规检查计数值计数及分类血小板数血型及尿常规，还应根据具体情况作下列检查出现妊娠期合并症，按需要进行肝功能血液化学电解质测定以及胸透心电图乙型肝炎抗原抗体等项检查。等对胎位不清听不清胎心者，应行型超声检查。对有死胎死产史胎儿畸形史和患遗传性疾病病例，应检测孕妇血甲胎蛋白值羊水细胞培养行染色体核型分析等。复诊产前检查复诊产前检查是为了了解前次产前检查后有何不适，以便及早发现高危妊娠。内容应包括询问前次产前检查之后，有无特殊情况出现，如头痛眼花浮肿阴道流血胎动出现特