道口，但宫体仍在阴道内重型宫颈及部分宫体已脱出阴道口Ⅲ度宫颈及全部宫体已脱出阴道口外临床表现下坠感腰酸阴道块物脱出月经般正常，还纳子宫后可受孕常伴有阴道前后壁脱垂尿潴留及张力性尿失禁阴道粘膜增厚充血水肿出血感染溃疡宫颈肥大延长会阴陈旧性裂伤临床表现二阴道前壁脱垂常伴有膀胱膨出尿道膨出分度Ⅰ度膀胱随同阴道前壁向下突出，但仍位于阴道内Ⅱ度部分阴道前壁脱出至阴道口外Ⅲ度阴道前壁全部脱出至阴道口外。临床表现三阴道后壁脱垂常伴有直肠膨出排便困难分度基本同前壁脱垂诊断及鉴别诊断诊断根据病史和妇检，诊断子宫脱垂并不困难，注意分度平卧，屏气有无阴道前后壁脱垂张力性尿失禁检查方法指压试验试验棉签试验张力性尿失禁能者，产后保留尿管并持续开放天，保持膀胱空虚，改善局部血供，有利于受伤组织恢复和防止尿瘘形成。妇科手术损伤多见于全子宫切除时。对粘连广泛者应先暴露输尿管或行输尿管插管，明确解剖关系后再行切除。术时发现膀胱或输尿管受损应立即修补，效果良好。预防提高产科工作质量和妇科手术技术，绝大多数的尿瘘是可以预防的。而预防产伤尤为重要。认真作好产前检查，正确处理异常分娩，防止滞产和第二产程延长。阴道助产时，先导尿，并小心使用手术器械，术后检查生殖泌尿道有无损伤。如膀胱尿道受压过久，疑有损伤可能者，产后保留尿管并持续开放天，保持膀胱空虚，改善局部血供，有利于受伤组织恢复和防止尿瘘形成。妇科手术损伤多见于全子宫切除时。对粘连广泛者应先暴露输尿管或行输尿管插管，明确解剖关系后再行切除。术时发现膀胱或输尿管受损应立即修补，效果良好。手术途径术前准备♦术前日高锰酸钾液坐浴♦老年或闭经患者术前口服雌激素制剂♦检查排除尿路感染♦术前预防性使用抗生素♦术前可予地塞米松软化瘢痕术后护理♦留置导尿管或耻骨上膀胱造瘘管天，定时每小时检查尿管是否通畅♦每日补液以上♦保持外阴清洁，每次大小便后清洗会阴♦抗生素使用♦术前服用雌激素者，术后继续服用月粪瘘粪瘘指生殖道与肠道间的异常通道，致使粪便由阴道排出。常见者是直肠阴道瘘。病因♦产伤♦会阴阴道手术♦长期放置子宫托♦癌肿破溃或放疗不当♦先天畸形表现通过瘘孔自阴道排气排便，腹泻时尤甚。孔小时干便可以不自阴道排出。诊断♦病史检查可以诊断。♦孔小时，可用探针检查。♦小肠或结肠阴道瘘需钡剂灌肠确诊防治基本同尿瘘。术前需肠道准备，清洁灌肠，术后日不能排便，日后使用缓泻剂。目的要求了解子宫脱垂的病因和发病机理熟悉子宫脱垂的诊断鉴别诊断和预防措施熟悉尿瘘的发生原因，如何预防和处理原则重庆医科大学第二附属医院妇产科蒋兴伟女性生殖器官损伤性疾病女性内生殖器官及相邻结构盆底“吊床”肛提肌泌尿生殖隔子宫正常位置与相邻关系生殖器官损伤性疾病有移位瘘管移位♦子宫脱垂♦阴道前壁脱垂膀胱膨出♦阴道后壁脱垂直肠膨出瘘管♦尿瘘♦粪瘘♦混合瘘♦子宫腹壁瘘子宫脱垂定义子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出阴道口外，称子宫脱垂。常伴有阴道前后壁脱垂病因及发病机理分娩损伤产伤和产褥期早期体力劳动为子宫脱垂最主要的原因。长期腹内压力增加盆底组织发育不良盆底组织退行性变为老年妇女发病的重要原因。分度以平卧用力向下屏气后子宫下降最低点为标准Ⅰ度轻型宫颈外口距离处女膜缘厘米，但未达处女膜缘重型宫颈外口达处女膜缘，但未超过该缘，检查时在阴道口可见宫颈Ⅱ度轻型宫颈已脱出阴道口，但宫体仍在阴道内重型宫颈及部分宫体已脱出阴道口Ⅲ度宫颈及全部宫体已脱出阴道口外临床表现下坠感腰酸阴道块物脱出月经般正常，还纳子宫后可受孕常伴有阴道前后壁脱垂尿潴留及张力性尿失禁阴道粘膜增厚充血水肿出血感染溃疡宫颈肥大延长会阴陈旧性裂伤临床表现二阴道前壁脱垂常伴有膀胱膨出尿道膨出分度Ⅰ度膀胱随同阴道前壁向下突出，但仍位于阴道内Ⅱ度部分阴道前壁脱出至阴道口外Ⅲ度阴道前壁全部脱出至阴道口外。临床表现三阴道后壁脱垂常伴有直肠膨出排便困难分度基本同前壁脱垂诊断及鉴别诊断诊断根据病史和妇检，诊断子宫脱垂并不困难，注意分度平卧，屏气有无阴道前后壁脱垂张力性尿失禁检查方法指压试验试验棉签试验张力性尿失禁