解高血压分类分期分级情况高血压病期和进展情况了解手术部位和种类，评估手术时间麻醉者的技术水平与相应的设备条件权衡立即手术的危险性与延期手术的危险性高血压患者术前评估了解手术部位和种类，评估手术时间对手术前高血压病情相同的患者，行脑胸腹腔大手术的风险要远大于行四肢，体表小手术的风险。了解高血压分类分期分级情况高血压病期和进展情况了解手术部位和种类，评估手术时间麻醉者的技术水平与相应的设备条件权衡立即手术的危险性与延期手术的危险性高血压患者术前评估麻醉者的技术水平与相应的设备条件麻醉者是否具有处理高血压患者的临床经验是衡量麻醉和手术风险的主要因素。麻醉者如经多年训练，能熟练处理高血压及其相关的心脏等并发症，从事过心血管手术的麻醉，则高血压患者的术前血压条件可以放宽反之应从严。此外，如有多功能的监测设备，麻醉医师能施行动脉穿刺测压及创伤性血流动力学监测，也可放宽高血压患者的手术条件。了解高血压分类分期分级情况高血压病期和进展情况了解手术部位和种类，评估手术时间麻醉者的技术水平与相应的设备条件权衡立即手术的危险性与延期手术的危险性高血压患者术前评估权衡立即手术的危险性与延期手术的危险性如原发疾病为危及生命的紧急状态，则血压高低不应成为立即麻醉手术的障碍。反之如手术并非紧急，而血压严重高于正常，则应先行控制血压，然后再决定是否手术。在麻醉药物方法设备监测条件以及处理高血压的药物均有重大进展的今天，不宜再根据血压高低来决定手术是否应立即施行还是延期施行。具有定的理论水平和临床经验的麻醉医师，应能妥善控制患者血压并保证患者平稳渡过手术。二高血压患者术前准备控制高血压常用抗高血压药物及对麻醉的影响并存疾病和生理紊乱的治疗二高血压患者术前准备控制高血压常用抗高血压药物及对麻醉的影响并存疾病和生理紊乱的治疗控制高血压除紧急手术外，择期手术应在高血压控制后进行，尽可能使舒张压控制在。术前抗高血压药不应停药，并直用至手术晨。研究表明，抗高血压药不是影响麻醉下循环的唯因素，也不是主要因素，发生低血压的原因主要是由于高血压病人的病理生理变化，即使手术前停用抗高血压药，也不定能防止低血压，而是主要应该加强麻醉管理。另方面，实践证明，手术前停用抗高血压药，血压可严重升高，以致有引起心肌梗塞心力衰竭脑血管意外等潜在的危险。二高血压患者术前准备控制高血压常用抗高血压药物及对麻醉的影响并存疾病和生理紊乱的治疗常用抗高血压药物及对麻醉的影响利尿药利尿药治疗高血压是通过利尿，减少体内水钠潴留，降低血容量，较多的药物为乌拉地尔，它有中枢和外周降压作用，主要通过阻断突触后受体而使血管扩张阻力下降。二高血压患者术前准备控制高血压常用抗高血压药物及对麻醉的影响并存疾病和生理紊乱的治疗并存疾病和生理紊乱的治疗如有充裕的时间进行术前准备，在控制血压水平的同时，应对高血压患者的并存疾病和生理紊乱进行治疗和纠正。如心律失常的控制，血糖水平的控制酸碱和离子失衡的纠正肺部感染的控制心绞痛发作次数的控制，肝肾功能的保护和改善。对于合并心力衰竭者，手术前应尽力纠正心衰，改善心功能。三高血压患者的麻醉前用药原则麻醉前用药的关键在于明确指征，合理用药。既要达到充分的镇静，抗焦虑，又要避免呼吸循环的抑制。手术前口服安定，肌肉注射哌替啶和异丙嗪，可产生较好的镇静效果。对于术前用利血平或和普萘洛尔的病人，麻醉前可用阿托品，以免麻醉期间心动过缓。在患者接受严密监护前，只给予适当剂量的巴比妥类苯二氮卓类药在入室开放静脉建立无创监测后，可根据血压心率和麻醉需要给予咪唑安定等。目前常用的药物为苯巴比妥钠苯二氮卓类哌替啶和东莨若碱等。第四节高血压病人的麻醉选择高血压病人的麻醉选择，应根据病情和手术要求，选择对循环影响最小的麻醉方法和麻醉药。第期高血压病人的麻醉选择与般病人无任何区别。对第二期，特别是第三期高血压病人，往往合并其它脏器的器质性病变，麻醉选择宜慎重。部位麻醉部位麻醉主要有局部麻醉神经阻滞和椎管内麻醉。部位麻醉可以抑制伤害感受器受刺激引起的高血压反应。气管插管前用利多卡因咽喉部表面麻醉后，可减少气管插管引起的心血管反应。高血压病人选择神经阻滞需谨慎，首先阻滞须完全，并配以适当的镇静，避免因情绪紧张或镇痛不完善而血压急剧升高。尤其是甲状腺手术选择颈丛阻滞时，更易引发高血压，因此，重度高血压病人不宜选择颈丛阻滞。轻中度高血压病人选择颈丛阻滞时，可同时用咪唑安定静脉辅助麻醉。咪唑安定用量宜控制在每小时之间，同时密切观察呼吸，以免发生呼吸抑制。椎管内麻醉较全麻易引起血压波动，尤以蛛网膜下腔阻滞更为明显。下肢会阴部短小手术采用蛛网膜下腔阻滞时，要注意容量补充，避免血压过度下降。硬膜外阻滞必须控制好麻醉平面，广平面阻滞也可引起血压严重下降。同时加强容量监测，合理补充液体和合理使用血管活性药。二全身麻醉除短小手术外，大多数高血压病人手术，以选择全身麻醉较为安全三联合麻醉全身麻醉复合硬膜外阻滞适用于胸腹及下肢手术。其中全身麻醉容易控制呼吸患者舒适，可满足相应手术要求的优点硬膜外阻滞的应激反应小，显著减少全身麻醉药用量，减少拔气管导管时血压的反跳，便于术后镇痛等长处。胸部手术，如肺叶切除食道手术纵隔手术等，硬膜外阻滞居次要位置，主要利用硬膜外阻滞阻断手术的伤害性刺激。中上腹部手术，硬膜外阻滞可处主导位置，利用其阻断手术的伤害性刺激，维持肌肉松弛，联合麻醉注意事项第五节麻醉期间高血压调控高血压病人麻醉的关键是控制血压心率，把握手术应激与麻醉控制的关系，补充足够的血容量，防止血压大起大落造成的心脑肾等脏器的损害麻醉期间血压波动允许的生理范围许多资料表明血压波动，即上升或下降，为原先血压的内，是合乎生理的范围。在上述范围内，各重要器官和组织灌流良好，在代偿范围内，无缺血缺氧等表现。对高血压病人而言，血压波动的范围宜于左右。而病人的危险性还与其他许多因素有关，诸如病人高血压的严重程度，持续时间，是否伴有其他各种危险因子，如重要脏器功能低下并存病等二麻醉期间血压波动的诱发因素血压心排血量体循环血管阻力。麻醉期间凡能引发变化的各种原因都能导致血压波动，因此，麻醉期间高血压病人血压波动的诱发因素很多，常见的可归纳为影响体循环血管阻力的原因体循环血管阻力是后负荷常用的临床指标，是反映血压高低的决定因素之。的增加和减少可导致血压的上升或降低。体循环血管阻力加大，血压明显升高。体循环血管阻力加大原因有情绪激动畏惧焦虑等精神因素。浅麻醉，尤见手术即将结束。手术刺激气管插管和拔管吸痰等操作药物如各种受体激动药氯胺酮等。通气不足引起潴留，缺氧早期等嗜铬细胞瘤妊娠高血压柯兴综合征等。体循环血管阻力减小减小可致血压明显降低。原因为术前曾用受体阻断药和多巴受体阻断药如酚妥拉明氯丙嗪氟哌利多等。术前或术中使用降压药扩血管药，如卡托普利硝普钠等。吸入和静脉全麻药如安氟醚硫喷妥钠异丙酚等。输血和过敏反应。脓毒性休克等。二影响心排血量的原因也是血压升高和下降的决定因素之。每搏量心率，又受前负荷反负荷和收缩力的影响。因此，影响的原因很多。高血压病人的麻醉第节前言高血压是威胁中老年人健康的主要疾病之社会老龄化现象日趋明显，高血压的发病率也在不断升高，估计我国亿患者由于治疗高血压的药物种类繁多，几乎所有抗高血压药物均与麻醉药物相互作用，其中最主要的是循环抑制作用，因而给麻醉医师带来新的挑战近年来，虽然麻醉学在监测药物气管内插管用具等方面的进步已使高血压患者的麻醉风险大为减少，临床上也不再硬性规定收缩压超过舒张压超过即必须暂停手术，但高血压病人的麻醉风险依然存在，高血压病人麻醉中后发生脑卒中脑梗死心肌梗死肾功能衰竭等严重并发症甚至导致病人死亡的事件仍时有发生第二节高血压的病理生理特点高血压定义血压血液在血管里流动时会对血管壁产生压力，这就是血压。收缩压是指心脏在收缩时血流对血管壁的压力舒张压则是指心脏在舒张时血流对血管壁的压力。现代麻醉学正常血压收缩压和或舒服张压临界高血压血压值在正常和高血压之间。世界卫生组织的规定正常血压成年人收缩压且舒张压高血压收缩压和或舒张压美国和欧洲发表新的高血压防治指南高血压标准不变，即高压，低压正常血压，把高血压的危险警戒线提前高血压前期高压在之间，或低压在之间。需改变生活方式，增进健康，以防心血管疾病发作类别收缩压舒张压理想血压正常血压正常高值高血压我国高血压分级标准二高血压分类与分级分类原发性高血压即高血压病。原因不明的高血压，占以上。继发性高血压有明确病因，占。肾脏疾病内分泌疾病如肾上腺肿瘤或增生分级收缩压舒张压级高血压轻度级高血压中度级高血压重度三高血压分期根据对心脑肾的损害程度分为三期第期达诊断标准，无脏器损害第二期高血压并器官损害，但在代偿范围内。合并项者左心室肥大眼底检查见有眼底动脉普遍或局部变窄蛋白尿和或血浆肌酐浓度轻度升高。第三期高血压并器官损害，但失代偿。合并项者脑血管意外或高血压脑病左心衰竭肾功能衰竭眼底出血或渗出，有或无视神经乳头水肿四高血压病人的病生特点心脑肾其它左室肥厚和扩张，心肌收缩力减弱小动脉硬化致脑供血不足血管调节功能减弱，易发生痉挛血栓形成动脉破裂出血。肾细小动脉病变最重，肾单位部分纤维化萎缩，部分代偿性肥大。最终皮质变薄失代偿肾功衰。主动脉粥样硬化囊性中层坏死夹层动脉瘤视网膜小动脉痉挛出血视神经乳突水肿。了解高血压分类分期分级情况高血压病期和进展情况了解手术部位和种类，评估手术时间麻醉者的技术水平与相应的设备条件权衡立即手术的危险性与延期手术的危险性高血压患者术前评估第三节麻醉前估计与准备了解高血压分类分期分级情况高血压病期和进展情况了解手术部位和种类，评估手术时间麻醉者的技术水平与相应的设备条件权衡立即手术的危险性与延期手术的危险性高血压患者术前评估了解高血压分类分期分级情况警惕是否有嗜铬细胞瘤，文献上曾有报告，未诊断出的嗜铬细胞瘤病人在全麻下作简单的脓肿切开术，术中发生高血压危象而致死。鉴别术前高血压是持续状态还是紧张焦虑引起的暂时状态，对于经解释或使用镇静安定类药后血压即可恢复正常者，则麻醉危险较小。高血压病人的麻醉危险性主要与重要脏器损害有关。第期第二期第三期高血压病人的麻醉危险性与般病人无异有定的麻醉危险性,与术前血压控制程度有关。未经治疗的病人，手术中发生严重低血压心衰脑血管意外等重要并发症者占麻醉危险性较大，其危险程度与脏器受损程度直接相关，未经治疗者占严重低血压等重要并发症者。择期手术前应进行系统的药物治疗，以控制血压改善脏器功能。高血压分级与麻醉风险轻度高血压，麻醉危险性与般病人相仿中度高血压，有定的麻醉危险性严重高血压，麻醉危险性较大，术中和术后有可能发生心脑肾并发症。收缩压持续高于者，围术期脑溢血发生率比正常血压者高倍。了解高血压分类分期分级情况高血压病期和进展情况了解手术部位和种类，评估手术时间麻醉者的技术水平与相应的设备条件权衡立即手术的危