，•无排卵功能失调性子宫出血青春期生育期绝经前期•排卵性月经失调黄体功能不足，子宫内膜不规则脱落，无排卵功血比较类型时间病因卵泡青春期初潮后生殖轴反馈调节有生长年机制未成熟正无排卵生育期短期应激干扰长期病理因素围绝经期绝经前卵巢功能衰退卵泡发育年对中枢反应下降夭折下丘脑垂体卵巢轴功能失调•青春期释放多于卵泡分泌足量，但无峰缺乏正反馈负反馈正常•绝经期卵巢功能衰退卵泡未能成熟排卵病理生理•子宫内膜增生症简单型增生过长复杂型增生过长不典型增生过长•体格检查•辅助检查病史•年龄月经史婚育史避孕措施用药•全身慢性病肝病血液病代谢病•发病时间病程经过近次出血情况•出血类型•妇科及体检辅助检查•超•宫腔镜•激素测定•诊刮经前天或月经来潮小时内••••涂片••红细胞记数•实验室检查凝血因素无排卵性功能失调性子宫出血鉴别诊断•妊娠有关疾病•全身性疾病•生殖道感染疾病•生殖道肿瘤疾病•生殖道损伤•其他内分泌疾病•其他器官严重器质性疾病•药物性治疗•止血性激素辅助药物手术•调节周期•促排卵止血性激素••抗作用硫酸•抑制雌激素促使子宫内膜有丝分裂•内膜间质呈蜕膜样变化••修复内膜创面•升高纤维蛋白原水平•增加凝血因子•促进血小板凝聚•毛细血管通透性降低••抗雌激素作用•减少盆腔充血•增加子宫血管张力大量出血止血法•目的内止血显效，血止•适应症体内有定水平者水平偏低，内膜较簿减少雌激素用药量激素止血法药名剂量∕片首剂减量维持炔诺酮血止妇康片每减甲孕酮同前安宫黄体酮倍美力同前已烯雌酚同前补佳乐同前雌孕半维持量雌首剂孕雌不变孕同前雌不变孕同前止血辅助药物•促凝立止血•抗前列腺素氟芬那酸•抗纤溶氨甲环酸凝血酸•妥善敏•氨基己酸止血手术•诊刮•宫腔镜•子宫切除调节月经周期•全周期疗法雌孕激素序贯法雌孕激素联合法•后半周期疗法周期疗法疗法适应症方法序贯法青春期或生育期功血倍美力雌激素水平较低黄体酮子宫偏小联合法生育期或更年期功血Ⅰ或Ⅱ避孕药雌激素水平较高全或半量内膜较厚子宫饱满后半周期生育期或更年期功血安宫黄体酮雌激素不足安宫倍美力复方黄体酮支估计过多撤退性出血三合激素宫内孕激素释放系统含孕酮或左炔诺酮•经量减少•入血循环•血液病•肝肾功能衰竭内膜病变转化•简单型孕激素后半周期疗法•复杂型孕激素全周期疗法月后诊刮•不典型子宫切除己生育甲羟孕酮未生育功能失调性子宫出血妇产科医院华克勤功血定义•下丘脑垂体卵巢轴功能失调•性激素分泌机制失常•异常子宫出血•无生殖道器质性病变•无其他系统疾病正常月经特点•周期持续时间经量规律性自限性•受内外因素影响轴功能调节异常出血类型•月经频率异常•月经量或天数异常•经间期出血月经频率异常•月经频发•闭经月经量或天数异常•月经过多•经量过多•月经过少•月经不规则•经量频多经间期出血•经前或经后出血黄体萎缩不全子宫内膜修复不良子宫内膜不规则脱落•排卵期出血分类•无排卵性•排卵性黄体不健排卵期出血功能失调性子宫出血，•无排卵功能失调性子宫出血青春期生育期绝经前期•排卵性月经失调黄体功能不足，子宫内膜不规则脱落，无排卵功血比较类型时间病因卵泡青春期初潮后生殖轴反馈调节有生长年机制未成熟正无排卵生育期短期应激干扰长期病理因素围绝经期绝经前卵巢功能衰退卵泡发育年对中枢反应下降夭折下丘脑垂体卵巢轴功能失调•青春期释放多于卵泡分泌足量，但无峰缺乏正反馈负反馈正常•绝经期卵巢功能衰退卵泡未能成熟排卵病理生理•子宫内膜增生症简单型增生过长复杂型增生过长不典型增生过长•增生期子宫内膜•萎缩型子宫内膜子宫内膜增生过长比较类型原称腺体间质腺上皮预后简单型轻度密集增生单层腺囊型轮廓不规则假复层腺腔扩大复杂型腺瘤型高度增生减少复层背靠背假复层不典型异型增生核分裂相子宫内膜简单型增生过长