体变迁易感人群结构改变医院获得性肺炎发病率增加病原学诊断困难不合理使用抗生素导致细菌耐药性增加部分人群贫困化加剧等影响发病率与病死率的因素老年或机体免疫功能低下者应用免疫抑制剂用瘤糖尿病尿毒症药瘾嗜酒艾滋病久病体衰大型手术器官移植并发肺炎时，治疗尤为困难，病死率高发病机制正常的呼吸道免疫防御机制支气管内粘液纤毛运载系统肺泡内吞噬细胞等使气管隆凸以下的呼吸道保持无菌发生肺炎的因素病原体宿主病原体引起肺炎的途径空气血液循环邻近感染部位蔓延误吸病原体引起肺炎的途径多种因素损伤免疫防御功能及人体免疫力时，病原菌直接抵达下呼吸道，滋生繁殖，引起肺泡毛细血管充血水肿，肺泡内纤维蛋白渗出及细胞浸润分类解剖分类二病因分类三患病环境分类解剖分类大叶性肺泡性肺炎小叶性支气管性肺炎间质性肺炎病因分类痰液或经纤支镜刷取物以及支气管肺泡灌洗液的镜检及病原体培养，必要时经活检组织或血清学检查等，可辨明感染的病原体细菌性肺炎需氧革兰染色阳性球菌如肺炎链球菌即肺炎球菌金黄色葡萄球菌甲型溶血性链球菌等需氧革兰染色阴性菌如肺炎克雷白杆菌流感嗜血杆菌绿脓杆，采取综合措施肺部感染的常见病原体病原体社区获得病感染医院获得性感染肺炎链球菌金黄色葡萄球菌凝固酶阴性流感嗜血杆菌卡他莫拉菌肺炎克雷白杆菌铜绿假单胞菌大肠杆菌肠杆菌属不动杆菌属嗜麦芽黄单胞菌军团菌厌氧菌病毒真菌卡氏肺囊虫临床表现症状多在发病前有受凉劳累或上呼吸道感染史起病多急骤，寒战高热，体温高达以上，多为稽留热干咳少量粘痰脓痰带血丝或呈铁锈色临床表现症状患侧胸部疼痛，咳嗽或深吸气时加重病变范围广者可有呼吸困难下叶病变刺激膈胸膜，引起腹痛少数病人可有恶心呕吐腹胀腹泻等症状全身症状有头痛全身酸痛等急性热病容口角和鼻周可出现单纯性疱疹呼吸频数心率增快，重者可有紫绀，可出现休克早期肺部体征无明显异常临床表现体征临床表现体征肺实变时有典型的体征，如叩浊语颤增强和支气管呼吸音消散期可闻及湿罗音侵及胸膜可出现胸膜摩擦音和胸膜摩擦感，且可出现胸腔积液体征诊断确定肺炎诊断临床急性发病，寒战高热，咳嗽，咯铁锈色痰，胸痛体检肺实变体征血白细胞计数增高，中性粒细胞增多痰培养有病原菌生长胸部线示肺实变阴影肺叶肺段或亚段分布的均匀的密度增高影在实变阴影中可见支气管气道征侵及胸膜可见胸膜腔积液征病变早期肺纹理增粗或受累的肺段肺叶稍模糊病变消散后般不留痕迹线胸片鉴别诊断肺结核二肺癌三急性肺脓肿四肺血栓栓塞五非感染性肺浸润二估计严重程度局部炎症播散全身炎症反应评估指标年龄，基础疾病糖尿病慢性心肾功能不全慢性肝病年内住过院疑有误吸神志异常脾切除术后长期嗜酒或营养不良生命体征呼吸频率次分脉搏次分血压体温或意识障碍肺外感染灶实验室和影像学异常或或血气肾功胸片病变累及个肺叶以上空洞病灶扩散迅速胸腔积液重症肺炎需呼吸支持循环支持透析治疗并需要加强监护和治疗意识障碍呼吸频率次分氧合指数血压胸片肾功三确立病原学诊断正确诊断是合理选用抗菌药物的先决条件要使抗菌药物有针对性地作用于敏感致病菌，达到安全有效的治疗，减少耐药性出现，就必须采取各种可靠手段取得病原学依据尽量争取在抗菌治疗之前或更改抗生素之前留取标本作细菌培养及药敏试验痰痰培养是最简便的病原学诊断方法，但需要确定标本是否确实来自下呼吸道，应作痰标本湿涂片检查，如每个低倍视野内中性粒细胞大于个，鳞状上皮细胞少于个，或两者比例大于时可认为是合格标本但由于痰中杂菌多，经过口咽部时污染难以避免，因此应作定量培养以区分污染菌抑或感染病原菌定量培养分离痰肺炎四川大学华西医院呼吸内科刘守智副教授目的要求掌握肺炎的定义二熟悉肺炎的流行病学病因分类三掌握肺炎球菌肺炎的临床表现诊断鉴别诊断及治疗四熟悉葡萄球菌肺炎肺炎支原体肺炎病毒性肺炎的临床特点诊断和治疗五掌握肺脓肿的临床表现诊断治疗原则和方法定义肺炎终末气道肺泡腔及肺间质等在内肺实质炎症病因病因以感染为最常见，如细菌病毒真菌，寄生虫等其他尚可由理化因素免疫损伤过敏及药物所致细菌性肺炎细菌性肺炎为常见病抗生素应用年代之前，肺炎常构成儿童及老年人的健康威胁抗生素及抗菌药的发展虽度使肺炎病死率有所下降，但近几年来，肺炎总的病死率不再下降甚至有所上升，尤其是经济落后国家与地区的儿童肺炎人口老龄化所致的老年人肺炎以及多种严重基础疾病或免疫功能低下并发的肺炎流行病学据统计全球人口死因顺序，急性呼吸道感染仅次于心血管疾病居第位在我国则肺炎居第位发病率美国社区获得性肺炎医院获得性肺炎分别为,和,美国每年有万人患肺炎，死亡率为,我国部分地区统计，每年约有万例，其中万人致死影响发病率与病死率的因素肺炎发病率与病死率高与下述因素有关病原体变迁易感人群结构改变医院获得性肺炎发病率增加病原学诊断困难不合理使用抗生素导致细菌耐药性增加部分人群贫困化加剧等影响发病率与病死率的因素老年或机体免疫功能低下者应用免疫抑制剂用瘤糖尿病尿毒症药瘾嗜酒艾滋病久病体衰大型手术器官移植并发肺炎时，治疗尤为困难，病死率高发病机制正常的呼吸道免疫防御机制支气管内粘液纤毛运载系统肺泡内吞噬细胞等使气管隆凸以下的呼吸道保持无菌发生肺炎的因素病原体宿主病原体引起肺炎的途径空气血液循环邻近感染部位蔓延误吸病原体引起肺炎的途径多种因素损伤免疫防御功能及人体免疫力时，病原菌直接抵达下呼吸道，滋生繁殖，引起肺泡毛细血管充血水肿，肺泡内纤维蛋白渗出及细胞浸润分类解剖分类二病因分类三患病环境分类解剖分类大叶性肺泡性肺炎小叶性支气管性肺炎间质性肺炎病因分类痰液或经纤支镜刷取物以及支气管肺泡灌洗液的镜检及病原体培养，必要时经活检组织或血清学检查等，可辨明感染的病原体细菌性肺炎需氧革兰染色阳性球菌如肺炎链球菌即肺炎球菌金黄色葡萄球菌甲型溶血性链球菌等需氧革兰染色阴性菌如肺炎克雷白杆菌流感嗜血杆菌绿脓杆菌肠杆菌属大肠埃希菌变形杆菌等厌氧杆菌如棒状杆菌梭形杆菌等二病毒性肺炎如腺病毒呼吸道合胞病毒流感病毒麻疹病毒巨细胞病毒单纯疱疹病毒等三支原体肺炎由肺炎支原体引起四真菌性肺炎如白色念珠菌曲菌放线菌等五其他病原体所致肺炎如立克次体如热立克次体衣原体如鹦鹉热衣原体弓形体如鼠弓形体原虫如卡氏肺孢子虫寄生虫如肺包虫肺吸虫