难肺部病变广泛或呼吸运动受限影响换气功能所致。其特点是吸气与呼气均感费力，呼吸频率增快变浅，常伴有呼吸音减弱或消失，可有病理性呼吸音。注意观察呼吸的频率节律与深度。咯血咯血是指气管支气管和肺组织的出血，经口咳出者。咯血可仅为痰中带血，也可为整口血液。引起咯血的原因很多，可有支气管肺部心血管疾病，以及其他如血液病急性传染病等，但以呼吸系统和心血管系统疾病为常见。经口排出的血液可来自口鼻咽喉，甚或是上消化道，故必须首先确定出血的部位，尤其是与上消化道出血引起的呕血相鉴别。咯血与呕血的鉴别咯血呕血病因有呼吸道或心脏病病史有溃疡病或肝硬化等病史出血前症状喉部痒感胸闷咳嗽上腹不适及恶心感出血方式咳出呕出，可为喷射状血液颜色鲜红暗红棕黑有时鲜红血中混有物痰液泡沫食物残渣酸碱反应碱性酸性黑便无除非有血液咽下常伴有，可为柏油样便咳嗽咳痰常持续有血痰数日无咳痰鼓音实音三肺界的叩诊肺上界即肺尖的上界，又称峡，其宽度为。肺下界平静呼吸时位于锁骨中线腋中线肩胛线上第肋间隙上。肺下界移动范围肺底移动度深呼吸时肩胛线上的肺下界可分别向上和向下移动，肺下界移动范围为。四胸部异常叩诊音在胸部正常叩诊音区的范围内出现其他性质的叩诊音响，如浊音实音过清音或鼓音时，即为异常叩诊音，提示肺胸膜或胸壁有病理改变存在。胸部异常叩诊音四听诊呼吸音啰音语音共振胸膜摩擦音呼吸音正常呼吸音胸部通常可以听到三种正常呼吸音支气管呼吸音支气管肺泡呼吸音肺泡呼吸音。常根据吸气与呼气的强度强弱音调高低时间长短的比较来区分。注意这三种呼吸音的特点及其正常分布部位。异常呼吸音异常肺泡呼吸音肺泡呼吸音减弱或消失。肺泡呼吸音增强。呼气音延长。断续性呼吸音。粗糙性呼吸音。异常支气管呼吸音在正常肺泡呼吸音的区域听到支气管呼吸音样性质的呼吸音，又称管样状呼吸音。引起的因素与引起语音震颤增强的因素相同，即在肺组织实变压迫性肺不张肺内靠近胸壁的大空洞等部位也可听到这种异常的呼吸音。异常支气管肺泡呼吸音在正常肺泡呼吸音的区域听到支气管肺泡呼吸音样性质的呼吸音即为异常。产生的机制是较小区域的肺实变与正常含气肺组织混杂存在，或是较深部位的肺实变被正常肺组织覆盖。可见于支气管肺炎大叶性肺炎初期肺结核或胸腔积液上方有膨胀不全的肺组织时出现。二啰音啰音呼吸音以外的附加音，正常情况下并不存在，均为病理性的。按其性质的不同可以分为湿啰音和干啰音两种，它们的基本特点与区别如下干湿啰音的鉴别原因性质出现的易变性时间湿啰音支气管管腔音调低断续吸气时明显部位强度内有稀薄的的水泡破裂性质不变分泌物声干啰音支气管管腔音调高持续呼气时明显部位强度通道狭窄较长的乐性性质易变音湿啰音按照呼吸道管腔的大小和分泌物量和粘稠度可分为粗湿啰音大水泡音中湿啰音中水泡音细湿啰音小水泡音和捻发音四种。干啰音按音调的高低可以分为高调干啰音哨笛音和低调干啰音鼾音两种。三语音共振语音共振又称听觉语音，产生机制与语音震颤基本相同。检查时嘱病人以轻声发长音，用听诊器来听取，其临床意义同语音震颤。根据听诊音的差异可分为以下几种支气管语音胸语音羊鸣音耳语音四胸膜摩擦音胸膜脏层与壁层之间有纤维素渗出使变得粗糙时，随着呼吸可出现胸膜摩擦音。常见于纤维素性胸膜炎肺梗死胸膜肿瘤尿毒症晚期等患者。呼吸系统症状和肺部检查的评估呼吸系统常见症状呼吸困难咳嗽与咳痰咯血胸痛发绀呼吸困难引起呼吸困难的原因主要是呼吸系统和心血管系统疾病。此外，也可由于中毒和代谢障碍血液病以及神经精神因素所引起。由呼吸系统疾病引起的呼吸困难称肺源性呼吸困难，是由于疾病引起通气或换气功能障碍，导致缺氧和或二氧化碳潴留所致。病因气道喉气管支气管阻塞炎症水肿痉挛肿瘤或者异物所致的狭窄和阻塞。肺部疾病。胸膜腔疾病胸腔积液气胸胸膜粘连增厚等。胸廓与胸壁的病变严重胸廓及脊柱畸形胸廓外伤神经肌肉病变累及呼吸辅助肌等。膈运动障碍膈肌麻痹腹腔疾病如严重肠胀气大量腹水腹腔巨大肿瘤胃扩张等，以及妊娠后期使膈运动受限。类型吸气性呼吸困难上呼吸道喉气管大支气管的狭窄或阻塞。其特点是吸气费力，时间明显延长，常伴干咳及高调吸气性喉鸣。严重者因吸气时胸腔负压增加，出现胸骨上窝锁骨上窝肋间隙及剑突下明显凹陷，称“三凹征”。呼气性呼吸困难下呼吸道小支气管的狭窄或阻塞，和或肺泡弹性减弱所致。其特点是呼气费力，时间明显缓慢而延长，常伴哮鸣音。混合性呼吸困难肺部病变广泛或呼吸运动受限影响换气功能所致。其特点是吸气与呼气均感费力，呼吸频率增快变浅，常伴有呼吸音减弱或消失，可有病理性呼吸音。注意观察呼吸的频率节律与深度。咯血咯血是指气管支气管和肺组织的出血，经口咳出者。咯血可仅为痰中带血，也可为整口血液。引起咯血的原因很多，可有支气管肺部心血管疾病，以及其他如血液病急性传染病等，但以呼吸系统和心血管系统疾病为常见。经口排出的血液可来自口鼻咽喉，甚或是上消化道，故必须首先确定出血的部位，尤其是与上消化道出血引起的呕血相鉴别。咯血与呕血的鉴别咯血呕血病因有呼吸道或心脏病病史有溃疡病或肝硬化等病史出血前症状喉部痒感胸闷咳嗽上腹不适及恶心感出血方式咳出呕出，可为喷射状血液颜色鲜红暗红棕黑有时鲜红血中混有物痰液泡沫食物残渣酸碱反应碱性酸性黑便无除非有血液咽下常伴有，可为柏油样便咳嗽咳痰常持续有血痰数日无咳痰胸部体格检查的评估胸部的体表标志骨骼标志主要的骨骼标志有胸骨角两侧与第肋软骨相连接，为计数肋骨和肋间隙顺序的主要标志。肩胛骨位于后胸壁第肋骨之间，其最下端称肩胛下角，可作为第或第肋骨水平的标志。脊柱棘突俯首时第颈椎棘突最为突出，常作为计数胸椎的标志。肋脊角为肋骨与脊柱的交角，其前为肾脏所在的区域肾区。二垂直线标志主要的垂直线标志有前正中线胸骨中线。锁骨中线