成严重后果的构成医疗事故，承担侵权赔偿责任未造成后果的不构成医疗事故，但可能承担违约赔偿责任特别注意防止发生低级失误即使是医生医嘱错误护士也可能承担部分责任护士应对常用药物有所熟悉，对陌生用药有所警惕常见护理问题三医疗设备使用差错常见问题设备问题常常发生在急症抢救时包括急救时不会操作医疗设备错误操作设备找不到或者维护不良等特别注意平时做到责任明确心中有数加强设备的日常维护和急救演练遇到突发情况保持镇定注意抢救过程中的言谈举止四其它常见护理问题•遗漏医嘱或执行医嘱不及时给药时间拖后或提前超过小时者•在手术或侵袭性操作时违反规定程序和步骤，或物品准备不全未履行监护责任静脉液体外渗外漏多巴胺•损失或丢失重要标本•护患交流障碍，知情告知不足术前检查前后告知•护理记录缺陷缺项漏项与医疗记录不致•泄漏患者隐私妇科案例美国医疗机构评审联合会年新制定病人安全目标•改善病人识别的正确性•改善医护之间沟通有效性•改善用药的安全性•改善输液泵的使用安全•减少护理所致感染风险•确保病人用药正确性•减少病人因跌倒造成伤害在中国的演变中国医院协会十项患者安全目标•严格执行身份核对制度，准确识别患者身份•严格执行在特殊情况下医务人员间有效沟通程序，做到正确执行医嘱•严格执行手术安全检查，防止手术患者手术部位及术式错误•严格执行手卫生规范，落实感控基本要求•规范特殊药物的管理，提高用药安全•建立临床‚危急值‛报告制度•防范与减少跌倒坠床等意外事件发生•防范与减少患者压疮的发生•主动报告医疗安全不良事件•鼓励患者参与医疗安全管理护理安全管理的目标•损失发生前的管理目标避免或减少风险事故形成的机会，预防风险发生减少忧虑心理•损失发生后的管理目标迅速采取措施，努力使损失降到最小影响最小•终极目标持续的改进！木桶原理我们的短板在哪里原因分析直接原因•应明确的内容•事故发生之前存在什么样的不正常•不正常的状态是在哪儿发生的•在什么时候首先注意到不正常的状态•不正常状态是如何发生的•事故为什么会发生•事件发生的可能顺序以及可能的原因原因分析管理因素•管理不力要求不严事故隐患整改缺乏相应措施•规章制度不健全不完善，工作流程有缺陷•护理制度没有落到实处，没有或不认真实施事故防范措施•教育培训不够，护士缺错误漏执行医嘱药物剂量错误合计给药输液不良事件分析年月•共发生给药输液不良事件起其中不良事件级起，级起，引起纠纷赔偿起•季度起，二季度起，三季度起•发生时间周起，周日起，周三起，周二周五各起•白班起其中上午起，下午起，中午连班起，夜班起给药输液不良事件分析年月原因分析结果•管理不到位，个人自律，服务流程缺陷，个人能力缺陷，违规操作，沟通不足，患者评估错误•护士工作年限年人，年人，年人，年人•护士平均年龄岁，来院时间均小于年，小于年者占航空总医院不良事件报告单•科室报告时间年月日时报告人•患者般资料•不良事件发生资料•不良事件分类•不良事件发生时提供的服务项目•不良事件发生后处理经过及采取的措施•不良事件后果分级级级级级级级级•原因分析管理不到位培训不到位服务流程连贯性错误•相关护士资料•事件经过•整改措施航空总医院不良事件报告单•附意外伤害分级标准•级事件已发生，但在执行前被制止•级事件已发生并执行，但未造成伤害•级轻微伤害，生命体征无改变，需进行临床观察及轻微处理•级中度伤害，部分生命体征有改变，需进步临床观察及简单处理•级重度伤害，生命体征明显改变，需提升护理级别及紧急处理•级永久性功能丧失•级死亡•附名词概念•误吸是指异物经喉头进入呼吸道而言，这些物质包括唾液鼻咽部分泌物细菌有毒物质食物胃内容物等。•自杀是个重要的医学和社会问题，是自愿并主动结束自己生命的行为。•烧烫伤在生活中比较多见，伤者可有热力烫伤，如开水热粥热汤蒸汽等烫伤，也可由火焰电力化学导致烧伤。•跌倒指患者的任何部位不包括双脚意外触及地面。•渗出是指由于输液管理忽视造成的非腐蚀性药物或溶液进入周围组织。•约束是指限制病人身体全部或部位的活动，以达到维持病人身体安全与疾病治疗效果的方法。•差错事故讨论•时间地点参加人员•讨论内容及整改措施防范护理安全问题五•建立有效的系统医嘱录入系统减少中间环节自动配药系统减少人为影响条形码系统减少识别错误防范护理安全问题六•全员参与树立团队精神加强沟通医护护护护患加强核对落实‚三查七对‛加强协作互相补台加强学习及时了解新技术新业务新知识防范护理安全问题七规范管理严谨的工作制度合理的工作流程合法的工作习惯规范关键过程管理核对制度输血制度交接班制度规范执行医嘱安全用药制定安全用药管理规定应用特殊高危药品标识规范高危药品的存放不得与其他药物混放毒麻药管理防范护理安全问题八•安全管理纳入病房的目标管理护士长采取科学管理病房的方法，进行恰当的人力资源管理，既要保证护理人员充足又要避免护士长期处于紧张疲劳状态而发生差错事故。当使用新的医疗仪器或开展新治疗新检查时，组织全体护士认真学习以掌握新知识新技能。科室建立交接班前的自查制度，以便及时发现问题并纠正。法律提示安全提示巡视病房据实记录认真查对履行职责落实常规遵守制度不良事件管理是护理部的事情不良事件管理是护士长的事情护士的自我管理才能发挥重要作用！当不良事件发生后，你面对的不仅仅是指责，还有理解！在抗击不良事件的道路上，你不是孤单的，不是凄苦的，更不是孤军奋战。理解是支持，是帮助，而绝不是接受，更不是纵容。杜绝纠纷是不可能的，但减少纠纷的发生是定可以能的！完全不发生不良事件是不可能的，但避免发生严重不良事件是完全可能的！结束语真爱患者生命，保护自身安全！护理安全管理护理部刘雪晶主要内容护理安全相关概念常见护理安全问题护理安全原因分析防范护理安全问题护理安全相关概念•护理安全护理安全是指在实施护理的全过程中，病人不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理机体结构或功能上损害障碍缺陷或残废。•护理不良事件是指在护理工作中，不在计划中未预计到或通常不希望发生的事件，常称为护理差错和护理事故。护理差错与事故•护理差错凡在护理工作中因责任心不强，粗心大意，不按规章制度办事或技术水平低而发生差错对病人直接或间接产生影响，但未造成严重不良后果者称为差错。•护理事故凡是在护理工作中，由于不负责任，不遵守规章制度和技术操作规程，作风粗暴或业务不熟练而给病人带来严重痛苦，造成残疾或死亡等不良后果者称为事故。护理工作的特点与病人接触最多最直接具体执行医疗行为工作繁琐细碎要求胆大心细责任心强技术与经验同等重要产生护理安全问题的背景护理队伍严重缺编护士人数占国家人口的比例在全世界排名倒数第三三级医院病房护士与床位比平均为比护理人才流失严重护理工作过于繁重护士职业没有得到应有的尊重护士面临过大压力•工作压力来自工作量和工作环境，生理和心理•生活压力包括收入住房生活方式等方面•继续教育压力几乎所有护士都在攻读高级学历学位，当终身学习来自于逼不得以而不是兴趣爱好，它带来的不可能是快乐•科研压力•晋升压力常见护理问题护理疏失与病人伤害案件常见病人伤害案例坠床跌倒烫伤自杀儿童伤害等护理责任的判断根据病人自身情况所在科室护理级别的不同而有很大区别•坠床案例侧有床挡，患者翻身时从另侧坠床。护士疏忽，只拉上侧床挡，工作不细致加强对护士的培训提高安全意识•烫伤案例患者喝水被烫伤•跌倒案例下肢术后患者扶拐摔倒，造成肋骨骨折原因拐杖接触地面的橡胶托磨损分析护士给患者柺杖时未检查拐杖的完好程度。整改加强检查与维护，保证各种器具完好•自杀案例医生给患者拆线时，患者用医用刀片自杀，制止后，患者趁医务人员离开病房后又跳窗户自杀分析患者有抑郁症，发现自杀倾向应安排专人看护常见护理问题二错误给药常见案例给药对象识别错误输或换错液给药剂量或方式错误化疗药十倍剂量使用过期药物使用‚过期‛的新药管路识别错误导致液体输入错误胃肠营养液错误用药的法律责任造成严重后果的构成医疗事故，承担侵权赔偿责任未造成后果的不构成医疗事故，但可能承担违约赔偿责任特别注意防止发生低级失误即使是医生医嘱错误护士也可能承担部分责任护士应对常用药物有所熟悉，对陌生用药有所警惕常见护理问题三医疗设备使用差错常见问题设备问题常常发生在急症抢救时包括急救时不会操作医疗设备错误操作设备找不到或者维护不良等特别注意平时做到责任明确心中有数加强设备的日常维护和急救演练遇到突发情况保持镇定注意抢救过程中的言谈举止四其它常见护理问题•遗漏医嘱或执行医嘱不及时给药时间拖后或提前超过小时者•在手术或侵袭性操作时违反规定程序和步骤，或物品准备不全未履行监护责任静脉液体外渗外漏多巴胺•损失或丢失重要标本•护患交流障碍，知情告知不足术前检查前后告知•护理记录缺陷缺项漏项与医疗记录不致•泄漏患者隐私妇科案例美国医疗机构评审联合会年新制定病人安全目标•改善病人识别的正确性•改善医护之间沟通有效性•改善用药的安全性•改善输液泵的使用安全•减少护理所致感染风险•确保病人用药正确性•减少病人因跌倒造成伤害在中国的演变中国医院