物液体石蜡汽油煤油甲醇等口服液体石蜡后再用清水洗胃活性炭悬液河豚生物碱及其他多种毒物︰高锰酸钾镇静催眠药有机磷杀虫药氰化物等对硫磷中毒禁用碳酸氢钠有机磷杀虫药苯汞等敌百虫及强酸中毒禁用氢氧化镁悬液硝酸盐酸硫酸等醋酸食醋氢氧化钠氢氧化钾等生理盐水砷硝酸银等石灰水上清液氟化钠氟乙酰胺等硫代硫酸钠氰化物汞砷等过氧化氢阿片类氰化物高锰酸钾等第六章急性中毒李树生邓跃林急性中毒治疗中毒性脑水肿中毒性肾功能衰竭中毒性肺水肿急性中毒性肝炎对症治疗，帮助危重病人度过险关脱水药物降温和冬眠疗法，肾上腺皮质激素高压氧保护脑细胞药物等•由急性溶血致肾衰者，静滴低分子右旋糖酐，应用碳酸氢钠碱化尿液。•解除血管痉挛，增加肾血流量•必要时透析治法增加肺泡气体交换，减少渗出纠正缺氧。激素气管解痉药抗感染利尿剂等急性中毒性肝炎卧床休息，供足热量，积极解毒和保肝治疗第二节急性有机磷杀虫药中毒第六章急性中毒李树生邓跃林第六章急性中毒李树生邓跃林有机磷杀虫药分类剧毒类如甲拌磷内吸磷对硫磷高毒类甲基对硫磷甲胺磷氧乐果敌敌畏中度毒类乐果敌百虫乙酰甲胺磷高灭磷低毒类马拉硫磷第六章急性中毒李树生邓跃林有机磷杀虫药中毒发病机制乙酰胆碱信使生理功能乙酰胆碱酯酶有机磷杀虫药磷酰化胆碱酯酶堆积胆碱酯酶可分真性和假性胆碱酯酶乙酰胆碱酯酶丁酰胆碱酯酶神经末梢恢复较快红细胞的乙酰胆碱酯酶，红细胞再生第六章急性中毒李树生邓跃林有机磷杀虫药中毒临床表现急性中毒表现迟发性多发性神经病中间型综合征局部损害第六章急性中毒李树生邓跃林有机磷杀虫药中毒临床表现样症状副交感神经兴奋所致平滑肌痉挛腺体分泌增加烟碱样表现样症状，先兴奋后抑制全身横纹肌纤维颤动，肌肉强直性痉挛，直至肌力减退和瘫痪中枢神经系统表现头晕头痛，严重者有抽搐和昏迷乐果和马拉硫磷口服中毒“反跳”现象迟发性多发性神经病中毒症状消失后周，感觉运动型多发性神经病变表现中间型综合征约在急性中毒后小时突然发生死亡第六章急性中毒李树生邓跃林对硫磷和甲基对硫磷对硝基酚尿敌百虫三氯乙醇氧化有机磷杀虫药中毒实验室检查全血胆碱酯酶活力测定特异性实验指标，中毒程度，疗效判断均重要尿中有机磷杀虫药分解产物测定第六章急性中毒李树生邓跃林有机磷杀虫药中毒诊断是否中毒诊断中毒程度第六章急性中毒李树生邓跃林分级依据轻度中毒中度中毒重度中毒样症状↑↑样症状危重表急性中毒李树生邓跃林有机磷杀虫药并发症主要死因肺水肿呼吸肌麻痹呼吸中枢衰竭次要死因休克急性脑水肿中毒性心肌炎心脏骤停第三节氨基甲酸酯类拟除虫菊酯类有机氮类杀虫药中毒第六章急性中毒李树生邓跃林第六章急性中毒李树生邓跃林概述病因因生产或使用不当自服或误服使毒物进入体内发病机制氨基甲酸酯类杀虫药•毒理与有机磷杀虫药相似，可直接抑制乙酰胆碱酯酶。因其在体内易水解失活，胆碱酯酶活性常于小时后自行恢复拟除虫菊酯类杀虫药•选择性抑制神经细胞膜钠离子通道闸门的关闭，使除极化期延长，引起感觉神经反复放电，脊髓中间神经及周围神经兴奋性增强，导致肌肉持续收缩有机氮类杀虫药杀虫脒•除有麻醉作用和心血管抑制作用外，其代谢产物的苯胺活性基团还可使正常血红蛋白氧化为高铁血红蛋白，导致缺氧发绀和出血性膀胱炎第六章急性中毒李树生邓跃林诊断及和急诊处理杀虫药类型诊断依据治疗要点氨基甲酸酯类呋喃丹西维因叶蝉散涕灭威接触史临床表现样症状及中枢神经系统症状实验室及辅助检查全血胆碱酯酶活力降低清除毒物解毒疗法应用阿托品，忌用胆碱酯酶复活剂拟除虫菊酯类溴氰菊酯氰戊菊酯氯氰菊酯接触史临床表现四肢肌肉震颤抽搐角弓反张等清除毒物，病情危重时行血液净化治疗控制抽搐地西泮苯妥英钠有机氮类杀虫脒接触史临床表现发绀意识障碍出血性膀胱炎等实验室及辅助检查血中高铁血红蛋白含量增加清除毒物，病情危重时行血液净化治疗治疗高铁血红蛋白血症小剂量亚甲蓝对症治疗第四节急性灭鼠剂中毒第六章急性中毒李树生邓跃林第六章急性中毒李树生邓跃林急性灭鼠剂中毒概述灭鼠剂是指可杀死啮齿类动物的化合物抗凝血类灭鼠剂，如敌鼠钠溴鼠隆等中枢神经系统兴奋性灭鼠剂，如毒鼠强氟乙酰胺等其他，如无机化合物类磷化锌等病因误食故意服毒或投毒生产加工第六章急性中毒李树生邓跃林急性灭鼠剂中毒发病机制溴鼠隆大隆干扰维生素利用，抑制凝血因子及凝血酶原合成毒鼠强四亚甲基二砜四胺拮抗氨基丁酸受体，导致中枢神经系统过度兴奋氟乙酰胺敌蚜胺抑制乌头酸酶，三羧酸循环受阻磷化锌抑制细胞色素氧化酶，阻断电子传递，抑制氧化磷酸化，造成组织缺氧第六章急性中毒李树生邓跃林急性灭鼠剂中毒的诊断及急诊处理灭鼠剂诊断依据治疗要点溴鼠隆接触史临床表现广泛出血实验室及辅助检查出凝血时间和凝血酶原时间延长胃内容物检出溴鼠隆成分清除毒物特效措施维生素静注，每小时次，小时总量，疗程周输新鲜全血毒鼠强接触史临床表现阵挛性惊厥癫痫大发作实验室及辅助检查血尿及胃内容物中检出毒鼠强成分心电图有心肌损伤改变清除毒物，病情危重时行血液净化治疗保护心肌，禁用阿片类药物抗惊厥治疗选用地西泮苯巴比妥钠羟基丁酸钠二巯丙磺钠等药物氟乙酰胺接触史临床表现昏迷抽搐心脏损害呼吸和循环衰竭实验室及辅助检查血尿柠檬酸及酮体含量增高胃内容物检出氟乙酰胺心电图有心肌损伤改变清除毒物石灰水洗胃保护心肌，昏迷患者尽早行高压氧治疗特效解毒药乙酰胺肌注，每天次，疗程天磷化锌接触史临床表现呕吐物有特殊蒜臭味，惊厥昏迷，上消化道出血实验室及辅助检查血磷升高，血钙降低血尿及胃内容物中检出磷化锌及其代谢产物清除毒物硫酸铜洗胃禁用牛奶蛋清油类或高脂食物对症治疗第五节百草枯中毒第六章急性中毒李树生邓跃林第六章急性中毒李树生邓跃林第五节百草枯中毒百草枯是速效触灭型除草剂，喷洒后能够很快发挥作用，接触土壤后迅速失活百草枯溶液为绿色百草枯可经胃肠道皮肤和呼吸道吸收，我国报道中以口服中毒多见百草枯中毒患者常以肺的损害为特点第六章急性中毒李树生邓跃林百草枯中毒严重程度分型轻型中到重型暴发型摄入百草枯的量，无临床症状或仅有口腔黏膜糜烂溃疡，可出现呕吐腹泻摄入百草枯的量，部分患者可存活，但多数患者周内死于肺功能衰竭摄入百草枯量。日内死于多器官衰竭第六章急性中毒李树生邓跃林百草枯中毒处理阻止毒物继续吸收加速毒物排泄防止肺纤维化对症与支持疗法百草枯无特效解毒剂，必须在中毒早期控制病情发展，阻止肺纤维化的发生第六章急性中毒李树生邓跃林第六节镇静催眠药中毒镇静催眠药是指具有镇静催眠作用的中枢神经系统抑制药，可分为四类苯二氮卓类•地西泮阿普唑仑等巴比妥类•苯巴比妥戊巴比妥等非巴比妥非苯二氮卓类•水合氯醛格鲁米特等吩噻嗪类抗精神病药•氯丙嗪奋乃静等第六章急性中毒李树生邓跃林评估清除解毒对症急诊处理镇静催眠药中毒急诊处理评估和维护重要器官功能血液净化治疗氟马西尼是苯二氮卓类特异性拮抗剂维持生命体征第六章急性中毒急诊医学第节概述第六章急性中毒第六章急性中毒李树生邓跃林概述引起中毒的化学物质称为毒物根据来源和用途不同可将毒物分为工业性毒物药物农药有毒动植物定义中毒是指有毒化学物质进入人体后，达到中毒量而产生全身性损害第六章急性中毒李树生邓跃林中毒有急性和慢性两大类急性中毒短时间内吸收大量毒物所致，起病急骤，症状严重，病情变化迅速，不及时治疗常危及生命慢性中毒长时间吸收小量毒物的结果，起病缓慢，病程较长，缺乏特异性诊断指标，不属于急诊范畴第六章急性中毒李树生邓跃林急性中毒病因职业性中毒有毒原料辅料中间产物成品保管使用运输生活性中毒误食意外接触有毒物质用药过量自杀或谋害第六章急性中毒李树生邓跃林乌克兰总统尤先科二恶英中毒第六章急性中毒李树生邓跃林毒物代谢毒物吸收呼吸道烟雾蒸气气体氧化碳消化道各种毒物经口食入皮肤粘膜苯胺硝基苯四乙铅有机磷农药代谢解毒主要在肝通过氧化还原水解结合毒性降低少数在代谢后毒性反而增加对硫磷氧化成对氧磷毒物排出大多数毒物由肾排出部分经呼吸道排出经粪便从消化道排出经皮肤排出乳汁排出第六章急性中毒李树生邓跃林严重食物中毒，南京江宁汤山人严重食物中毒第六章急性中毒李树生邓跃林中毒机理局部的刺激腐蚀作用缺氧麻醉作用抑制酶的活性干扰细胞膜或细胞器的生理功能受体的竞争结合第六章急性中毒李树生邓跃林中毒机理局部的刺激腐蚀作用缺氧麻醉作用抑制酶的活性干扰细胞膜或细胞器的生理功能受体的竞争结合第六章急性中毒李树生邓跃林询问中毒病史询问毒物接触史毒物种类如何中毒中毒时间和中毒量发病原因呕吐物性状，特殊气味生活情况精神状况发病地点发病经过病人职业既往病史和服药情况家中药品有无缺少第六章急性中毒李树生邓跃林询问中毒病史怀疑氧化碳中毒了解病人卧室有无炉火及烟筒同室人情况怀疑职业性中毒询问职业工种工龄，接触毒物的种类和时间环境条件防护措施及是否发生过中毒事故对无明确接触史的患者，出现不明原因的抽搐昏迷休克呼吸困难等，都应想到中毒的可能怀疑服药过量询问既往有何疾病吃什么药及药量等怀疑食物中毒询问进食的种类来源和同餐人员发病情况怀疑服毒自杀询问发病前精神状态，自杀现场有无空药瓶药袋或剩余药物及标签等注意第六章急性中毒李树生邓跃林临床表现皮肤粘膜症状烧灼伤皮肤颜色的改变发红紫绀黄染各种皮炎眼部症状瞳孔改变瞳孔缩小瞳孔散大色视改变失明眼部器官损害第六章急性中毒李树生邓跃林神经系统及精神症状昏迷谵妄惊厥肌纤维震颤瘫痪精神失常等临床表现呼吸系统症状异常呼吸气味呼吸频率改变呼吸增快呼吸减慢上呼吸道炎症肺炎哮喘肺水肿等第六章急性中毒李树生邓跃林循环系统症状心律失常心脏骤停休克泌尿系统症状尿色改变尿道炎症状急性肾功能不全临床表现第六章急性中毒李树生邓跃林血液系统症状贫血白细胞减少出血发生白血病消化系统症状急性胃肠炎症状肝大黄疸肝功异常临床表现第六章急性中毒李树生邓跃林实验室检查常规检查血尿便常规血生化凝血血气毒物分析定性定量第六章急性中毒李树生邓跃林实验室检查作为辅助诊断毒物定性定量检查毒物体内代谢产物检查毒物中毒机理检查毒物选择性对器官损害的机能检查第六章急性中毒李树生邓跃林急性中毒诊断中毒病人应注意检查神志状态清醒矇眬昏迷或谵妄患者衣物有无药毒渍颜色和特殊气味皮肤有无皮炎性损害伤口及出血等，皮肤口唇颜色有无改变紫绀樱红苍白或灰白色等结膜有无充血，巩膜有无黄染，视力有无减退或突然失明第六章急性中毒李树生邓跃林急性中毒诊断中毒病人注意检查注意瞳孔大小，对光反应注意呼吸速率节律，有无呼吸困难，肺部有无罗音，呼气有无特殊气味注意心率快慢，节律是否整齐，有无心律失常，以及血压高低情况注意呕吐物及排泄物粪尿的颜色气味，腹部有无疼痛注意有无肌肉颤动及痉挛第六章急性中毒李树生邓跃林有生命危险病情严重程度评估严重且情况不稳定有症状但尚稳定症状较轻无症状第六章急性中毒李树生邓跃林中毒时期评估中