应考虑存在低血容量性休克，需在血流动力学监测下补充血容量•开始补充丢失钠，复查血钠后再评估。在治疗过程中应注意查找病因进行针对性治疗。对稀释型低钠患者可补充高渗氯化钠。低钠脱水的补钠估算公式如下需补钠患者血钠体重第五章水电解质与酸碱平衡紊乱于学忠体内钾体重细胞外血清钾细胞内钾代谢钾的含量及体内分布第五章水电解质与酸碱平衡紊乱于学忠钾代谢肾脏调节肾小球滤过钾近曲小管和髓袢几乎全部吸收分泌钾主细胞血血泵活性膜对钾的通透性钾的电化学梯度闰细胞重吸收醛固酮排钾增加排钾远曲小管尿流速酸碱平衡碱排钾远曲小管和集合管第五章水电解质与酸碱平衡紊乱于学忠低钾血症•低钾血症的主要原因有钾摄入不足，包括禁食或厌食偏食钾排出增多，如消化液丢失呕吐腹泻使用泻药或结肠息肉尿液丢失等钾分布异常，常见细胞外液稀释，些药物能促进细胞外钾进入细胞内临床上缺镁常伴同缺钾定义低钾血症是指血清钾浓度﹤，般﹤的患者可出现严重临床症状第五章水电解质与酸碱平衡紊乱于学忠低钾血症•临床表现低血钾的临床症状不仅与血钾浓度有关，更重要的是与缺钾发生的速度和持续时间有关血钾浓度﹤可能引起肌肉无力抽搐甚至麻痹，特别是心脏病患者，可出现心律失常除肌肉软瘫外，还存在腱反射减退•严重低钾最大危险是发生心脏性猝死第五章水电解质与酸碱平衡紊乱于学忠低钾与高钾血症对心肌动作电位影响及心电图对应关系第五章水电解质与酸碱平衡紊乱于学忠低钾血症治疗•补钾应注意见尿补钾轻度低钾尽量采用口服途径外周静脉补氯化钾严重低钾血症胃肠吸收障碍或出现心律失常，甚至呼吸肌无力应该尽早静脉补钾补钾速度氯化钾补钾常用剂型氯化钾，肾小管酸中毒者宜用枸橼酸钾•血钾每降低，体内钾缺失第五章水电解质与酸碱平衡紊乱于学忠高钾血症定义高钾血症是指血钾浓度，般高血钾比低血钾更危险•高钾血症的原因肾脏功能障碍导致排钾过低代谢性酸中毒横纹肌溶解限制肾脏排钾的药物•高钾血症临床表现高钾血症在心脏毒性发生前通常无症状进行性高钾血症的心电图变化呈动态性•当血钾时可出现间期缩短和高耸,对称波峰•血钾时则可能表现为交界性和室性心律失常,波群增宽,间期延长和波消失•血钾浓度进步升高可导致波异常心室颤动或室性停搏第五章水电解质与酸碱平衡紊乱于学忠高钾血症治疗•轻度高钾血症血钾减少钾的摄入停用保钾利尿剂受体阻滞剂非甾体类解热镇痛药或血管紧张素转化酶抑制剂加用袢利尿剂增加钾排泄•严重高钾血症血钾应考虑采取血液净化治疗葡萄糖酸钙胰岛素葡萄糖滴注吸入大剂量受体激动剂碳酸氢钠，分钟内起效在急性或慢性肾衰,尤其有高分解代谢或组织损伤时,血钾即应开始排钾治疗第五章水电解质与酸碱平衡紊乱于学忠钙代谢异常•低钙表现为便秘和多尿，可危及生命治疗以处理原发病和促进肾脏排泄为原则第五章水电解质与酸碱平衡紊乱于学忠镁代谢异常•低中枢和周围神经传衡紊乱于学忠代谢性酸中毒定义与病因•代谢性酸中毒病因代谢性产酸太多•缺血缺氧乳酸性酸中毒急性肾功能衰竭排过程受阻高氯性酸中毒机体丧失碳酸氢根肠瘘胆瘘胰瘘定义代谢性酸中毒是指细胞外液浓度增加和或丢失而引起的以血浆减少为特征的酸碱平衡紊乱第五章水电解质与酸碱平衡紊乱于学忠正常正常型代酸增高型代酸第五章水电解质与酸碱平衡紊乱于学忠代谢性酸中毒机体的代偿调节•血液的缓冲及细胞内外离子交换的缓冲代偿调节作用因缓冲减少，交换，血钾升高•肺的代偿调节代谢性酸中毒时，血液中浓度升高，降低，刺激外周化学感受器，反射性地兴奋呼吸中枢，呼吸加深加快，排出增多,随而降低•肾脏的代偿调节酸中毒时，肾小管上皮细胞中碳酸酐酶和谷氨酰胺酶活性增加，促使肾小管泌和重吸收增加泌氨和铵的形成与排出增加变成增多，尿液值降低第五章水电解质与酸碱平衡紊乱于学忠代谢性酸中毒临床表现呼吸加深加快次分，呼吸有力，呼气中带酮味最突出的表现循环面潮红，心率加快，血压偏低神经疲乏嗜睡第五章水电解质与酸碱平衡紊乱于学忠动脉血气分析•••正常或轻度血清钾↑尿代谢性酸中毒实验室检查第五章水电解质与酸碱平衡紊乱于学忠代谢性酸中毒处理原则•治疗原发病•补充根据补充的正常值测定值体重根据负值决定每负个值，补，分次补给•补碱时注意防止纠酸后的低血钾与低血钙发生第五章水电解质与酸碱平衡紊乱于学忠代谢性碱中毒定义与病因丢失过多•持续性呕吐长期胃肠减压•肾小管酸中毒向细胞内转移药物•低血钾性碱中毒•利尿剂定义代谢性碱中毒是指细胞外液碱增多或丢失而引起的以血浆增多为特征的酸碱平衡紊乱类型第五章水电解质与酸碱平衡紊乱于学忠代谢性碱中毒机体的代偿调节体液的缓冲和细胞内外离子交换肺的代偿调节交换低钾血症呼吸抑制限度肾的代偿调节泌泌减少，重吸收减少低钾性代谢性碱中毒尿液呈酸性反常性酸性尿作用不大第五章水电解质与酸碱平衡紊乱于学忠代谢性碱中毒临床表现呼吸变浅变慢精神谵妄精神错乱嗜睡神经腱反射亢进手足抽搐第五章水电解质与酸碱平衡紊乱于学忠代谢性碱中毒处理原则•治疗原发病•纠正碱中毒低氯性碱中毒输生理盐水低钾性碱中毒补钾严重者用精氨酸溶液•处理并发症低钾低钙脱水低渗第五章水电解质与酸碱平衡紊乱于学忠呼吸性酸中毒定义与病因•病因呼吸道梗阻支气管痉挛急性肺水肿呼吸机使用不当定义呼吸性酸中毒是指二氧化碳排出障碍或吸入二氧化碳过多引起的以血浆浓度原发性增高升高为基本特征的酸碱平衡紊乱类型。失代偿时值下降第五章水电解质与酸碱平衡紊乱于学忠急性呼吸性酸中毒的代偿调节肾代偿慢性呼酸主要代偿天后继发性↑，代偿极限血浆第五章水电解质与酸碱平衡紊乱于学忠持续性头痛急性呼吸性酸中毒临床表现胸闷气促呼吸困难缺氧紫绀心律失常第五章水电解质与酸碱平衡紊乱于学忠急性呼吸性酸中毒处理原则治疗原发病保持呼吸道通畅•改善通气功能第五章水电解质与酸碱平衡紊乱于学忠呼吸性碱中毒定义与病因•病因感染发热颅脑损伤或病变致过度换气人工呼吸机辅助呼吸时，通气过度定义呼吸性碱中毒是指肺通气过度引起的以血浆浓度原发性减少为特征的酸碱平衡紊乱第五章水电解质与酸碱平衡紊乱于学忠呼吸性碱中毒病因代偿调节呼吸性碱中毒是指肺通气过度引起的以血浆浓度原发性减少为特征的酸碱平衡紊乱•感染发热颅脑损伤或病变致过度换气•人工呼吸机辅助呼吸通气过度•细胞缓冲急性呼碱主要代偿•细胞内外交换•红细胞内外交换•结果血钾降低，血氯增高•肾的代偿调节慢性呼碱主要代偿•呼吸胸闷，呼吸急促•神经肌肉手足口周麻木感手足抽搐，肌腱反射亢进•头晕意识障碍脑缺氧呼吸性碱中毒定义临床表现第五章水电解质与酸碱平衡紊乱急诊医学第节水电解质平衡紊乱第五章水电解质与酸碱平衡紊乱于学忠体液容量及分布体液水溶质约占体重分为细胞内液细胞外液第五章水电解质与酸碱平衡紊乱于学忠体液的电解质成分•电解质在细胞内外分布和含量有明显差别•细胞外液中阳离子以为主，其次为阴离子以最多，次之•细胞内液阳离子主要是，阴离子主要是和蛋白质离子第五章水电解质与酸碱平衡紊乱于学忠►细胞内外液体的交换调节体内液体交换第五章水电解质与酸碱平衡紊乱于学忠体内液体交换►血浆与细胞间液的交换调节第五章水电解质与酸碱平衡紊乱于学忠体液的渗透压•决定水通过生物膜半透膜细胞膜血管内皮扩散渗透程度•取决于体液中溶质的分子或离子数目正常血浆渗透压第五章水电解质与酸碱平衡紊乱于学忠日常摄入量日常排出量饮水尿饮食含水肺体内氧化反应皮肤粪便合计合计水的摄入与排出第五章水电解质与酸碱平衡紊乱于学忠包含机体对水电解质平衡调节血浆渗透压的调节血容量的维持调节水平衡调节方式下丘脑垂体后叶抗利尿激素渗透压肾脏血管紧张素醛固酮血容量第五章水电解质与酸碱平衡紊乱于学忠脱水定义脱水在身体丢失水分大于摄入水分时产生，当体液容量减少，超过体重以上时称为脱水。脱水往往伴有失钠，因水钠丢失比例不同，按照脱水时细胞外液渗透压不同分为高渗性低渗性等渗性脱水第五章水电解质与酸碱平衡紊乱于学忠口渴强烈晚重循环衰竭细胞外液血浆细胞内液体液量渗透压血浆细胞外液细胞内液早轻↑功能障碍脑出血脱水热晚重醛固酮↑高渗性脱水临床表现细胞内脱水第五章水电解质与酸碱平衡紊乱于学忠体液量渗透压血浆细胞外液细胞内液血浆细胞外液细胞内液脑细胞水肿循环衰竭脱水貌尿少尿钠少低渗性脱水临床表现细胞外脱水第五章水电解质与酸碱平衡紊乱于学忠不同类型脱水的比较第五章水电解质与酸碱平衡紊乱于学忠脱水时的补液原则高渗性脱水等渗性脱水低渗性脱水单纯失水者补水或葡萄糖失水失钠者补水适当补慢性高渗性脱水者补葡萄糖补等渗或高渗液补偏低渗的盐溶液第五章水电解质与酸碱平衡紊乱于学忠高渗性脱水的治疗•诊断要点病史临床表现实验室结果尿比重血红蛋白量血细胞比容升高血钠•处理原则去除诱因，防止体液继续丧失静推或饮水应加上每日生理需要量，第天可补充，老年或有心血管病者应避免快速大量补液引起肺水肿第五章水电解质与酸碱平衡紊乱于学忠低钠血症定义低钠血症是指血钠浓度﹤•主要原因是丢钠多于失水，常见于大量胃肠液丢失的患者大量饮水输液的患者钠可以被稀释肾功能衰竭心力衰竭和肝硬化的患者，血容量增加可导致钠过度稀释肾上腺功能不全和抗利尿激素分泌异常综合征引起抗利尿激素分泌增多的肿瘤脑部疾病肺部疾病等也见于应用些药物氯磺丙脲，卡马西平，长春新碱，氯贝丁酯，阿司匹林布洛芬和其他非处方镇痛药，加压素，催产素等第五章水电解质与酸碱平衡紊乱于学忠低钠血症的治疗•出现严重低钠血症，可能导致桥脑脱髓鞘变•经补液后收缩期血压仍然﹤，应考虑存在低血容量性休克，需在血流动力学监测下补充血容量•开始补充丢失钠，复查血钠后再评估。在治疗过程中应注意查找病因进行针对性治疗。对稀释型低钠患者可补充高渗氯化钠。低钠脱水的补钠估算公式如下需补钠患者血钠体重第五章水电解质与酸碱平衡紊乱于学忠体内钾体重细胞外血清钾细胞内钾代谢钾的含量及体内分布第五章水电解质与酸碱平衡紊乱于学忠钾代谢肾脏调节肾小球滤过钾近曲小管和髓袢几乎全部吸收分泌钾主细胞血血泵活性膜对钾的通透性钾的电化学梯度闰细胞重吸收醛固酮排钾增加排钾远曲小管尿流速酸碱平衡碱排钾远曲小管和集合管第五章水电解质与酸碱平衡紊乱于学忠低钾血症•低钾血症的主要原因有钾摄入不足，包括禁食或厌食偏食钾排出增多，如消化液丢失呕吐腹泻使用泻药或结肠息肉尿液丢失等钾分布异常，常见细胞外液稀释，些药物能促进细胞外钾进入细胞内临床上缺镁常伴