性嗜酸细胞性肺炎•发病机制不明特异质升高受累肺组织中的升高中活化的辅助淋巴细胞免疫复合物沉积及分泌至嗜酸性颗粒释放表达慢性嗜酸细胞性肺炎•病理肺泡内以嗜酸细胞为主的炎性细胞浸润肺实质坏死少见坏死的嗜酸细胞聚集，周围包绕栅栏样组织细胞气腔及巨噬细胞内可见夏科雷登结晶组织间隙中见炎性细胞浸润，有成纤维细胞增殖及少量胶原可见典型的坏死性肉芽肿肺血管外膜和中膜可与嗜酸细胞及其它炎症细胞浸润无血管坏死和血栓的表现慢性嗜酸细胞性肺炎•影像学表现与单纯性肺嗜酸细胞增多症表现致，表现为双侧周围肺组织的实变，不按肺段分布持续数天至数周，直至激素治疗干预如出现可逆性肺水肿样的肺实变，尤其病变集中于上叶时，应高度怀疑本病年，例中•例实变分布于肺中外例局限于肺周边•例空洞例胸腔积液•例肺不张例结节治疗后实变影立即好转，出现平行于胸膜的带状不透明区上，分布在周围肺组织的实变影，可见毛玻璃样改变，存在于实变区或单独存在少数可有纵隔淋巴结肿大。
慢性嗜酸细胞性肺炎•临床表现多数有哮喘或特异质高热，不适体重减轻咳嗽呼吸困难咯血胸痛肌痛。
慢性嗜酸细胞性肺炎•实验室检查外周血嗜酸细胞增多肺功能限制性通气障碍，弥散容积减少，换气功能受损急性期可有低氧血症随病情缓解，有阻塞性通气功能障碍大量嗜酸细胞•治疗及预后激素效果好，可在小时内使临床及影像学表现缓解多数患者周内完全缓解个别病人需治疗数月至数年，激素减量或停药后复发或恶化。
长期预后好。
高嗜酸细胞综合征•概述也称嗜酸细胞性白血病播散性嗜酸细胞性胶原病。
是迁延性嗜酸细胞血症伴组织嗜酸细胞浸润为特点的多器官疾病。
发病年龄多在岁，以男性多发。
•诊断标准嗜酸细胞高于,至少月或有典型症状但月内死亡排除寄生虫感染，过敏或其它可引起高嗜酸细胞血症的原因受累器官的症状和体征与嗜酸细胞血症直接相关，或无法用已知临床情况解释。
高嗜酸细胞综合征•病因不明少数患者发病时有潜在疾病如，嗜酸细胞性白血病有些患者表现为免疫系统紊乱，如循环免疫复合物和升高，细胞减少有些病人体内发现不正常的辅助细胞单克隆增生嗜酸性物质性嗜酸细胞肺炎的表现。
发热常为低热。
表现为多器官受累，如皮肤硬化，严重肌痛，腹痛，胸腔积液，肺动脉高压，呼吸困难，慢性间质性肺病等。
肺功能弥散容积下降，限制性通气障碍。
继发性嗜酸细胞性肺病药物•白介素，•色氨酸•美加明•米诺环素•呋喃妥英•副氨基水杨酸•青霉素•苯妥英•丙卡巴肼•乙胺嘧啶•磺胺•曲唑酮•曲米帕明•丙咪嗪•氨基水杨酸•非甾体类抗炎药•吸入性倍氯米松••博莱霉素•卡托普利•卡马西平•氯丙嗪•可卡因•色甘酸钠•乙胺丁醇•金制剂•海洛因•双氢克尿噻寄生虫感染•后睾吸虫•并殖吸虫•类圆线虫•弓蛔虫•旋毛虫•血吸虫•板口线虫•钩虫•蛔虫•布鲁丝虫•支睾吸虫•恶丝虫•棘球蚴绦虫•溶组织阿米巴•班氏吴策线虫寄生虫感染•发展中国家的常见病因•蛔虫最为常见第三代幼虫经肺部时引起的变态反应性疾病。
胸片均质的实变影，短暂，无明确的肺段分布活动期呕吐物或痰中可发现幼虫。
肺部病变无需治疗，肠道感染需口服甲苯达唑治疗。
•粪类圆线虫幼虫自肺毛细血管移行到肺泡腔中引起。
导致单纯肺嗜酸细胞增多症。
可在初次感染后数十年出现症状。
表现为血白细胞轻至中度增多，伴嗜酸细胞血症。
重度感染者可表现为肺部弥漫性浸润，败血症及呼吸衰竭。
•十二指肠钩口线虫美洲板口线虫肺部症状较类圆线虫少见。
严重感染可引发咳嗽咯血及胸片上非肺段分布的短暂的均质实变影。
•巴西钩虫引起皮疹，伴发无症状的肺浸润。
寄生虫感染•班氏吴策线虫引起热带嗜酸细胞增多症的最常见原因。
蚊虫叮咬至感染。
表现为哮喘，乏力，体重减轻，厌食。
胸片弥漫性网状及结节影，有时有淋巴结肿大，偶有不清楚的阴影或完全正常，少见单侧或双侧均质实变影。
肺实质病变及纵隔淋巴结病变。
影像学肺部病变程度与肺功能及血嗜酸细胞计数不相关。
血白细胞增多，但很少超过。
嗜酸细胞有时达，嗜酸细胞有典型的空泡样改变。
血及液中可有微丝蚴特异的和升高，其水平与病情活动相关。
肺功能阻塞性通气功能障碍及弥散容积减少。
治疗海群生周。
有些病人经治疗不能完全缓解，而转为限制性肺间质疾病，伴嗜酸性肺泡炎。
寄生虫感染•弓形体猫犬粪便污染食物引起。
胸片局灶性或弥漫性斑片影。
达或更高。
嗜酸细胞大于等于。
诊断靠酶联免疫吸附法及中嗜酸细胞计数。
•血吸虫唯扁虫感染引起。
由后囊蚴在肺毛细血管中移动引起局部反应。
细菌真菌病毒感染•变态反应性支气管肺曲霉菌病•侵蚀性曲菌病•毛孢子菌病•球孢子菌病•结核•非结核分枝杆菌感染•布氏杆菌病•呼吸道合胞病毒感染•哮喘•血嗜酸细胞增高•线游走性浸润影，多见于上肺，肺叶或肺段不张。
扩张的支气管呈指套征纵切面，葡萄串状或牙托状横切面，双轨征为支气管壁增厚的影像，近端支气管扩张。
•曲霉菌抗原皮试阳性•血清升高，正常可作为停用皮质激素指标。
•治疗糖皮质激素伊曲康唑周，周结缔组织病和血管炎•类风湿关节炎•韦格氏肉芽肿•综合征•多动脉炎•巨细胞动脉炎其它•毒物吸入橡胶三氯乙烷镍•其它蝎蛰伤嗜酸性肠炎炎症性肠病骨髓移植术后血管免疫母细胞性淋巴结病•引起限制性通气障碍的嗜酸细胞性肺疾病有特发性肺嗜酸细胞性肺病肺间质纤维化药物性•引起阻塞性通气障碍的嗜酸细胞性肺疾病有寄生虫感染晚期可转为限制性肉芽肿热带嗜酸细胞性肺浸润晚期为限制性嗜酸细胞性肺炎概述•来源•可见于哮喘肺肉芽肿病及血管炎部分肺间质病肺寄生虫感染原发和继发性肺嗜酸细胞增多症历史及分类•,•,•,，单纯性肺嗜酸细胞增多症，迁延性肺嗜酸细胞增多症，哮喘性肺嗜酸细胞增多症，热带型肺嗜酸细胞增多症，多动脉炎•单纯性肺嗜酸细胞增多症慢性嗜酸细胞性肺炎急性嗜酸细胞性肺炎综合征变态反应性肉芽肿及血管炎高嗜酸细胞综合征支气管中心肉芽肿寄生虫感染药物和化学反应特发性嗜酸细胞疾病•单纯性肺嗜酸细胞增多症•急性嗜酸细胞性肺炎•慢性嗜酸细胞性肺炎•高嗜酸细胞综合征单纯性肺嗜酸细胞增多症•定义以肺实质局限性实变为特征，过性血嗜酸细胞增多及胸片异常改变。
•病理间质及肺泡水肿，伴大量嗜酸细胞浸润。
•影像学特点游走性肺实质实变影，单发或多发，边界不清，密度均，无明显的肺段分布无胸膜浸润淋巴结肿大及心脏扩大。
单纯性肺嗜酸细胞增多症•鉴别诊断等由于粘液阻塞引起的疾病，严格按肺段分布慢性嗜酸细胞性肺炎，与此相似，但迁延时间长•临床表现常无症状多有哮喘和过敏史血，以嗜酸细胞增多为主肺功能间质受累时，限制性通气障碍，弥散容积减少病程月急性嗜酸细胞性肺炎•概述表现为急性发热伴低氧性呼吸衰竭，有时需机械通气，发病与年龄无关，仅患者外周血嗜酸细胞增高。
•发病机制不明，可能与机体对种抗原高度敏感有关，与发病有关•病理弥漫性肺泡损害，伴肺间质及气腔中大量嗜酸细胞。
急性嗜酸细胞性肺炎•影像学特点与肺水肿相似，病变为非周边性与慢性者不同。
早期肺内网状阴影，线数小时至数天后•胸片迅速进展至双肺，下肺重，可见少量胸腔积液•肺组织毛玻璃样改变，叶间裂增厚，偶见局部实变影和小结节很少侵及周围肺组织急性嗜酸细胞性肺炎•临床表现呼吸困难，肌痛，胸痛，发热双肺底或弥漫性湿罗音喘鸣并发支气管炎时肺泡灌洗液嗜酸细胞增多可高达肺功能限制性通气功能障碍，弥散容积下降。
•治疗部分可自发缓解肾上腺皮质激素不易复发肺功能可恢复正常慢性嗜酸细胞性肺炎•概述男女发病比例高发年龄岁•病因曲霉菌类风湿疾病免疫复合物性血管炎慢性嗜酸细胞性肺炎•发病机制不明特异质升高受累肺组织中的升高中活化的辅助淋巴细胞免疫复合物沉积及分泌至嗜酸性颗粒释放表达慢性嗜酸细胞性肺炎•病理肺泡内以嗜酸细胞为主的炎性细胞浸润肺实质坏死少见坏死的嗜酸细胞聚集，周围包绕栅栏样组织细胞气腔及巨噬细胞内可见夏科雷登结晶组织间隙中见炎性细胞浸润，有成纤维细胞增殖及少量胶原可见典型的坏死性肉芽肿肺血管外膜和中膜可与嗜酸细胞及其它炎症细胞浸润无血管坏死和血栓的表现慢性嗜酸细胞性肺炎•影像学表现与单纯性肺嗜酸细胞增多症表现致，表现为双侧周围肺组织的实变，不按肺段分布持续数天至数周，直至激素治疗干预如出现可逆性肺水肿样的肺实变，尤其病变集中于上叶时，应高度怀疑本病年，例中•例实变分布于肺中外例局限于肺周边•例空洞例胸腔积液•例肺不张例结节治疗后实变影立即好转，出现平行于胸膜的带状不透明区上，分布在周围肺组织的实变影，可见毛玻璃样改变，存在于实变区或单独存在少数可有纵隔淋巴结肿大。
慢性嗜酸细胞性肺炎•临床表现
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