疗全身治疗充分休息，对症支持抗菌药物应用的基本原则明确诊断，针对用药个体化避免滥用广谱随意联合剂量适当严格联合用药合理的预防用药第二节智齿冠周炎冠周炎定义由于牙齿萌出不全或阻生时，牙冠周围软组织发生的炎症以下颌第三磨牙常见，好发于。病因由于人类种系进化和饮食习惯的变化，咀嚼功能退化，导致颌骨长度与牙列长度的不协调冠周炎临床表现症状磨牙后区和咽部胀痛不适，进食吞咽开口时加重。随病情进展而加重，可致面颊肿胀和严重的张口受限。全身症状可因感染的严重程度和患者抵抗力的不同而不同发热畏寒头痛等。体征智齿萌出不全或阻生冠周软组织肿胀充血触痛龈瓣糜烂龈袋溢脓不同程度的张口受限颌下或面颊水肿颌下淋巴结肿痛白细胞总数升高中性粒比例上升冠周炎临床表现扩散与蔓延直接蔓延或经淋巴引流扩散咽上缩肌扁桃体阻生智齿翼内肌下颌骨咬肌颊肌颊肌咬肌下颌骨下颌舌骨肌冠周炎诊断根据症状和查体，易于诊断片检查了解阻生牙的情况鉴别诊断第磨牙炎症所致的面颊瘘第二磨牙根尖周炎咬肌翼颌等间隙感染所致的张口受限恶性肿瘤上颌第三磨牙冠周炎下颌第二磨牙冠周炎冠周炎治疗早期诊断，及时治疗急性期治疗冠周冲洗以洗必泰等局部冲洗上药碘甘油碘酚碘伏等。切开引流脓肿形成后应及时切开引流。全身治疗支持抗菌药物。消除病灶冠周龈瓣切除术阻生牙拔除术阻生牙冠周龈瓣切除术第三节间隙感染间隙感染筋膜间隙包裹分隔各解剖结构的筋膜之间的潜在间隙，正常情况下为疏松结缔组织或脂肪所充填，常互相通连，而无既存空隙。感染时成为脓液积聚和蔓延的通道。面部间隙颌周间隙口底和颈部间隙眶下间隙颞间隙颌下间隙颊间隙颞下间隙舌下间隙翼下颌间隙颏下间隙咬肌间隙咽旁间隙颜面肿胀严重张口受限呼吸困难重点解剖位置通连和临床表现间隙感染眶下间隙感染眼轮匝肌上唇方肌眶下间隙尖牙肌颧肌位于眼眶下方上颌骨前壁与面部表情肌之间。眶下缘鼻侧缘颧骨上牙槽突周界眶下间隙感染感染来源的根尖感染上颌骨骨髓炎附近软组织感染扩散临床特点以肿胀疼痛为主眼睑眶下区的肿胀，皮肤发红，睑裂变窄，鼻唇沟变浅。波动感龈沟溢脓，穿刺及脓。扩散直接扩散眶内经面静脉内眦静脉眼静脉颅内眶下间隙感染治疗早期局部外敷，全身抗感染晚期切开引流上颌尖牙前磨牙唇侧前庭粘膜转折处炎症控制后，处理病灶牙颊间隙感染广义位于颊部皮肤与颊粘膜之间，借颊肌分为深浅两间隙。狭义咬肌与颊肌之间咬颊间隙周界颧骨下颌骨下缘鼻唇沟口角咬肌前缘翼颌韧带眼轮匝肌上唇方肌尖牙肌颧肌咬肌颊肌三角肌感染来源上下颌磨牙的感染损伤与溃疡颊淋巴结颊间隙感染临床特点以肿胀疼痛为主颊部肿胀，皮肤发红口内颊粘膜肿胀，印，龈沟溢脓波动感穿刺及脓。扩散借颊脂体颞下间隙颞间隙咬肌间隙颞下颌间隙眶下间隙颊间隙感染治疗晚期切开引流下颌龈颊沟，低位口内面部颞间隙感染颞浅间隙颞肌颞深间隙位于颞区，借颞肌分为深浅两间隙周界通连颞深间隙颞下间隙咬肌间隙翼下颌间隙颊间隙向下颞下嵴颧弓颞间隙颞间隙感染感染来源相邻间隙的感染耳部和颞部皮肤感染损伤临床特点肿胀疼痛和张口受限凹陷性水肿压痛张口受限颞浅间隙波动感颞深间隙穿刺及脓相邻间隙感染症状颞骨骨髓炎片扩散相染切开引流颞下间隙感染位于颅中窝底。颞下间隙感染感染来源相邻间隙的感染上颌磨牙的感染深部阻滞麻醉异物临床特点疼痛和张口受限肿胀常不明显颧弓上下下颌升支后方深压痛不同程度张口受限穿刺点上颌结节外侧颧弓下缘下颌切迹处常并发周围间隙的感染出现眼部症状则应警惕眶内和颅内海绵窦的感染扩散处于颌周间隙的中心位置。与颞间隙翼下颌间隙等无解剖结构分隔颞下间隙感染治疗早期全身大剂量抗生素切开引流口内口外合并其他间隙感染时，贯通引流翼下颌间隙感染下颌骨内侧面与翼内肌外侧面之间颞肌翼外肌翼内肌咬肌颧弓翼外肌颞肌髁突颌内动脉面神经下颌神经舌神经翼内肌颊神经颊肌翼下颌间隙感染感染来源下颌磨牙的感染深部阻滞麻醉创伤相邻间隙的感染临床特点疼痛和张口受限水肿不易发现，翼下颌皱襞外压痛翼下颌皱襞下颌角内侧穿刺翼下颌皱襞局限压痛点处下颌升支内侧板边缘性骨髓炎翼下颌间隙位于口腔颌面部间隙中心位置与多个间隙以及颅内海绵窦相通连扩散翼下颌间隙感染颞肌翼内肌咬肌治疗切开引流口内翼下颌皱襞稍外侧口外下颌角后下方颞肌翼外肌翼内肌颊肌死骨刮除咬肌间隙感染位于咬肌与下颌支外侧骨壁之间颧弓下缘下颌支后缘咬肌附丽咬肌前缘通连经颊脂垫颊间隙经神经血管，越下颌切迹颞下间隙翼下颌间隙和颞间隙等咬肌间隙感染感染来源下颌磨牙的感染相邻间隙的感染化脓性腮腺炎临床特点严重的张口受限和疼痛以下颌支及下颌角为中心的肿胀局限性压痛点下颌角凹陷性水肿穿刺及脓下颌升支外侧板边缘性骨髓炎播散蔓延颊间隙翼下颌间隙颞下间隙颞间隙下颌骨边缘性骨髓炎肿胀中心部位咬肌间隙感染治疗及时切开引流，探查骨面颞肌翼外肌下颌骨升支咬肌舌下间隙感染位于舌和口底粘膜之下，左右连通为个马蹄形间隙舌舌下间隙下颌骨下颌舌骨肌舌固有肌感染来源相对少见下颌牙的感染相邻间隙的感染舌下腺下颌下腺导管的炎症舌下间隙感染临床特点侧或双侧舌下肉阜区或颌舌沟的肿胀吞咽语言时疼痛舌体抬高播散蔓延向前对侧舌下间隙向后下下颌下咽旁翼颌间隙向后上扁桃体舌下间隙感染治疗肿胀或波动明显区，与下颌体平行注意保护舌神经舌动脉下颌下腺导管若颌下被波及，则取口外切口咽旁间隙感染咽腔侧方，咽上缩肌与翼内肌和腮腺深叶之间蝶骨翼突上颌骨颊肌下颌骨下颌舌骨肌二腹肌前腹咽上缩肌骨茎突舌肌茎突咽肌茎突舌骨肌二腹肌后腹舌骨咽旁前间隙咽旁后间隙感染来源下颌牙的感染智齿冠周炎相邻间隙的感染腮腺耳源性颈深上淋巴结等咽旁间隙感染临床特点吞咽疼痛及呼吸困难咽侧壁红肿，可波及整个腭咽部吞咽疼痛张口受险声音嘶哑穿刺翼下颌皱襞内侧播散蔓延向外颞下间隙翼下颌间隙向前下颌下间隙舌下间隙向后咽后间隙血管神经束颅内纵隔咽旁间隙感染治疗颞肌翼内肌咬肌及时切开引流口内翼下颌皱襞内侧口外下颌角后下方顺翼内肌内侧钝分离进入脓腔下颌下间隙感染位于下颌下三角内，二腹肌前后腹与下颌体之间茎突舌骨肌二腹肌后腹胸锁乳突肌肩胛舌骨肌下颌角下颌舌骨肌二腹肌前腹感染来源下颌牙的感染相邻间隙的感染颌下腺颌下腺淋巴结的炎症下颌下间隙感染临床特点下颌下区的肿胀压痛播散蔓延易致口底多间隙感染注意与下颌下腺和下颌下淋巴结炎相鉴别下颌下间隙感染治疗切开引流视脓肿位置大小而定，下颌下缘以下平行切口。淋巴结脓肿应分开淋巴结包膜，分别引流颏下间隙感染舌骨上区，颏下三角区感染来源主要为腺源性感染，来自面下份颏下间隙感染临床特点临床症状不明显，主要表现为肿胀播散蔓延向两侧下颌下间隙治疗颏下横行切口口底多间隙感染口底蜂窝织炎双侧下颌下舌下以及颏下间隙同时受累。化脓性金葡菌腐败坏死性厌氧菌腐败坏死性细菌常由口底的单个间隙感染扩散而来。可向下波及颈部及胸部。口底多间隙感染临床特点口底弥漫性肿胀，舌体抬高，不能闭口，呼吸困难，全身症状严重。口底多间隙感染治疗全身抗感染支持早期切开引流。广泛性切开高压氧治疗厌氧菌感染可用或高锰酸钾反复冲洗第四节颌骨骨髓炎颌骨骨髓炎概念由病菌感染或理化因素导致的颌骨炎性病变，包括骨膜骨密质骨髓和骨髓腔以及髓腔内的血管和神经等的病变。分类化脓性骨髓炎特异性骨髓炎无菌坏死性骨髓炎牙源性感染特异性感染放疗等口腔頜面部感染四川大學華西口腔醫學院口腔頜面外科掌握口腔颌面部感染的特点，冠周炎常见间隙感染咬肌间隙颊间隙颞间隙翼下颌间隙咽旁间隙下颌下间隙化脓性颌骨骨髓炎放射性颌骨骨髓炎的病因临床表现诊断和处理原则。熟悉颜面部疖痈的临床表现治疗原则及其并发症防治和舌下间隙眶下间隙颞下间隙和口底蜂窝织炎的临床特点和治疗原则。了解颌面部间隙的解剖特点，婴幼儿上颌骨骨髓炎化脓性淋巴结炎口腔颌面部特异性感染等的临床特点和治疗原则。大纲概述概念由各种生物因子在宿主体内繁殖及侵袭，在生物因子与宿主相互作用下，导致机体产生以防御为主的系列全身及局部组织反应的疾患。牙体牙髓根尖周牙周冠周皮肤及软组织颌面部间隙颌骨副鼻窦涎腺化脓性特异性组织致病菌第节概述概述局部和全身防御机制破坏病原菌的数量和构成失调外源性细菌正常菌群失调入侵数量和位置病原微生物局部微生态失调条件致病全身抵抗力局部防御屏障下降破坏宿主机体组织暴露于病原微生物的攻击易感因素病原菌化脓性感染以混合感染多见金黄色葡萄球菌溶血性链球菌大肠杆菌类杆菌属梭杆菌属消化链球菌等特异性感染结核梅毒放线菌等口腔颌面部解剖生理特点与感染口鼻腔等开放性孔道牙及牙周组织颜面皮肤及附件众多潜在的筋膜间隙颜面部静脉多无静脉瓣淋巴组织丰富位置表浅血液循环丰富治疗牙源性腺源性损伤性血源性医源性感染来源播散蔓延局限吸收慢性迁延概述临床表现急性期红肿热痛和功能障碍引流区淋巴结肿痛。慢性期炎性浸润块功能障碍窦瘘形成。遗留畸形。局部急性期畏寒发热头痛乏力食欲下降休克昏迷等。白细胞增高，核左移等。慢性期持续低热慢性消耗营养不良贫血等。全身金黄色葡萄球菌黄色粘稠链球菌淡黄或淡红色稀薄或褐色绿脓杆菌翠绿色酸臭稍粘稠混合感染灰白灰褐色，腐臭大肠杆菌黄褐色，较稀薄，有粪便臭结核杆菌黄绿色稀薄，可有豆渣样干酪物放线菌脓液中可有黄色硫磺颗粒脓液特性走马牙疳皮瘘概述诊断临床查体穿刺实验室检查超和线检查脓培养和药敏试验炎症初期五大体征红肿热痛功能障碍脓肿形成后浅表部位局部波动感深在部位局限性压痛点凹陷性水肿穿刺抽脓对隐蔽部位脓肿，如颌下间隙翼颌间隙颞间隙咬肌间隙和淋巴结内脓肿血象白细胞数上升核左移分类计数异常超和脓肿的部位和范围大小线检查骨髓炎病变范围程度死骨顽固难治的感染败血症脓毒血症明确诊断了解病情进展指导临床抗生素的使用概述治疗局部治疗减轻症状防止感染扩散缩短病程清洁制动外敷高渗盐水中成药概述治疗手术治疗目的切开排脓清除病灶脓肿切开引流目的消炎解毒减轻症状预防感染扩散指征明显肿胀发亮发红搏动性跳痛局限压痛点波动感，凹陷性水肿穿刺及脓多间隙感染，局部症状严重明显全身中毒症状冷脓肿操作低位通畅隐蔽与美观操作轻柔切至皮粘膜下建立通畅引流清除病灶治疗病灶牙内科治疗拔除患牙死骨刮除颌骨骨髓炎清除异物外伤等概述治疗全身治疗充分休息，对症支持抗菌药物应用的基本原则明确诊断，针对用药个体化避免滥用广谱随意联合剂量适当严格联合用药合理的预防用药第二节智齿冠周炎冠周炎定义由于牙齿萌出不全或阻生时，牙冠周围软组织发生的炎症以下颌第三磨牙常见，好发于。病因由于人类种系进化和饮食习惯的变化，咀嚼功能退化，导致颌骨长度与牙列长度的不协调冠周炎临床表现症状磨牙后区和咽部胀痛不适，进食吞咽开口时加重。随病情进展而加重，可致面颊肿胀和严重的张口受限。全身症状可因感染的严重程度和患者抵抗力的不同而不同发热畏寒头痛等。体征智齿萌出不全或阻生冠周软组织肿胀充血触痛龈瓣糜烂龈袋溢脓不同程度的张口受限颌下或面颊水肿颌下淋巴结肿痛白细胞总数升高中性粒比例上升冠周炎临床表现扩散与蔓延直接蔓延或经淋巴引流扩散咽上缩肌扁桃体阻生智齿翼内肌下颌骨咬肌颊肌颊肌咬肌下颌骨下颌舌骨肌冠周炎诊断根据症状和查体，易于诊断片检查了解阻生牙的情况鉴别诊断第磨牙炎症所致的面颊瘘第二磨牙根尖周炎咬肌翼颌等间隙感染所致的张口受限恶性肿瘤上颌第三磨牙冠周炎下颌第二磨牙冠周炎冠周炎治疗早期诊断，及时治疗急