合理的是作腮腺区域性切除术。此手术方法即能达到彻底切除肿瘤的目的，又能简化手术，缩短手术时间减少面神经损伤的机会，避免面部凹陷畸形，有效预防味觉出汗综合征以及能保留腮腺功能等优点。•彻底切除后般不会复发，也极少恶变，预后良好。粘液表皮样癌•涎腺粘液表皮样癌在涎腺恶性肿瘤中发病率最高，占第位。•发生于大涎腺者以腮腺居多，发生于小涎腺者以腭部最多见，其次是颌下腺和舌下腺，其他小涎腺也可发生，特别是磨牙后腺。女性发病率较高于男性。临床表现•临床表现随分化程度不同而有较大差别。高分化型多呈缓慢生长的无痛性肿块，界清，质地中等。低分化型生长速度快，质地硬，界限不清，活动度差，与周围组织粘连甚至固定，可有疼痛，有面神经麻痹症状。诊断与治疗•高分化粘液表皮样癌临床上与多形性腺瘤难以鉴别，般在手术中作冰冻活检后方能确诊。低分化型伴有腺实质破坏者，在涎腺造影中可有导管中断，远端导管出现部分或完全不充盈也可能出现分支导管破坏碘油外漏等恶性肿瘤表现。•最后确诊主要靠病理诊断。•手术治疗，化疗，放疗，生物治疗预后•粘液表皮样癌患者预后因肿瘤的分化程度的差异而不同。高分化粘液表皮样癌术后可能复发，但很少发现颈淋巴转移，血行性转移更为少见。患者术后生存率较高，预后较好。低分化粘液表皮样癌术后容易复发，淋巴结转移率较高，且可出现远处转移，患者预较差。腺样囊性癌•腺样囊性癌在小涎腺中发病率较高，最常见于腭部和腮腺及颌下腺发生于舌下腺的恶性肿瘤多为囊性腺样癌。在口底牙龈及唇部等也可发生。在颌下腺及舌下腺中是居首位的恶性肿瘤。重要临床特点肿瘤易侵犯神经并沿神经扩散•发生于腮腺者•发生于腭部者•发生于颌下腺者肿瘤浸润性极强，与周围组织界限不清。手术后易复发，复发率可高达。肿瘤沿血循环发生远处转移。转移率可高达，为口腔颌面部恶性肿瘤中发生远处转移率最高的肿瘤之。主要转移到肺。颈淋巴结转移率低。故般不需进行选择性颈淋巴清扫术。预后•腺样囊性癌手术后易复发，对腺样囊性癌手术后配合放疗可明显降低术后复发率，提高患者生存率，而化疗般认为对腺样囊性癌治疗作用不明显，且因其毒副作用较大，故很少应用。•临床实验证明，有些病例出现远处转移之后，肺部转移灶般进展缓慢，患者可以较长期带瘤生存，故对有远处转移的病例，如果原发灶能够彻底切除，仍可考虑作原发灶的手术治疗。•影响预后的因素组织病理发病部位临床分期神经血管方向生长，咽侧膨隆软腭肿胀扁桃体及悬雍垂移位并将咽旁间隙内的组织结构推向内侧，双手触诊时，可感到颈部大血管的移位和搏动，这种检查可以鉴别肿瘤是否来源于腮腺深叶咽旁肿瘤。•恶性涎腺肿瘤临床表现诊断•腮腺区包块类型繁多，治疗方案不尽相同，故在手术前明确诊断是十分重要的。通过详细询问病史及仔细的望诊触诊等检查，结合涎腺肿瘤的临床表现特点，常可作出初步的判断。例如长期生长缓慢的符合良性腺瘤临床特点的涎腺肿瘤，近期内突然生长加速并出现疼痛皮肤或粘膜溃疡或面瘫等症状应考虑为腺瘤恶变。诊断方法超和彩色多普勒超声涎腺造影诊断细针吸取活检快速冰冻活检术中行冰冻活检以确定其良恶性以及手术方案，具有实用价值。最终确诊靠病理切片检查。为避免破坏包膜的完整性而造成肿瘤细胞外溢和种植，故对腮腺区及颌下腺的包块禁忌做活检。鉴别诊断•颞下凹肿瘤张口受限•咽旁肿瘤治疗方法•对腮腺良性肿瘤，采取解剖并保留面神经切除腺叶及肿瘤的手术方式。•对腮腺恶性肿瘤，由于肿瘤的浸润性和神经侵犯性，正常周界难以确定，行全腺叶切除。当临床上无面神经麻痹症状，而术中见面神经邻近肿瘤且有变性表现，如失去原有光泽，变色呈暗红或暗紫或呈粗大表现均应考虑切除。术中应行冰冻切片检查，以确定周界是否正常。扩大切除。•对于面神经的处理原则已出现面神经麻痹或手术中发现面神经被肿瘤包绕或存在明显粘连时才考虑切除面神经，否则应尽量保留。作神经端端吻合或神经移植术。治疗方法二如伴发颈部淋巴结转移应进行颈淋巴清扫术。对低分化者可进行选择性颈淋巴清扫术。腺样囊性癌的颈淋巴转移率很低，故般不必作选择性颈淋巴清扫术。只有当颈部出现肿大淋巴结且高度怀疑有颈淋巴转移时则考虑作治疗性颈淋巴的清扫。腭部粘液表皮样癌手术切除，仔细检查骨面的光滑度和完整性，如肿瘤未穿破骨膜且骨面光滑完整不切除颌骨。如腭部密质骨已破坏或低分化恶性肿瘤，保留眶板上颌骨次全切除。术后病检证实为高分化型的低度恶性肿瘤，术后可不加放射治疗。对低分化型的高度恶性者，术后应加放射治疗。颌下腺区肿瘤•颌下腺区解剖•临床表现良恶性各半，良性多为混合瘤，恶性多为腺样囊性癌，粘表次之。良性腺瘤病程长，膨胀性生长，无痛性肿块，有纤维包膜，周界清楚，表面光滑或呈分叶状，不粘连，移动。恶性涎腺肿瘤生长快，质硬，疼痛，出现舌神经舌下神经下颌缘支受累症状。根据不同肿瘤特点，出现淋巴或血行转移。诊断方法超和彩色多普勒超声涎腺造影诊断细针吸取活检快速冰冻活检双合诊下颌骨摄片鉴别诊断•慢性颌下腺炎•颌下淋巴结炎•颈动脉体瘤•神经鞘瘤•鳃裂囊肿治疗•肿瘤腺体切除颌下三角清扫或颈清术•扩大切除如二腹肌口底肌下颌骨的切除。如颌下腺的粘液表皮样癌应颌下三角清扫术。对磨牙后区的粘液表皮样癌，应根据病变范围保留下颌升支后缘或下缘，病变范围过大可作患侧下颌骨切除术。•放疗化疗或生物治疗。舌下区肿瘤•为恶性腺样囊性癌粘表•临床表现与鉴别诊断注意与颌下腺导管结石鉴别•治疗局部广泛切除，包括神经处理，术后放疗。缺损修复。小涎腺肿瘤•腭腺良性多见混合瘤，可压迫腭骨及牙槽骨吸收恶性以腺样囊性癌粘表多见。恶性骨破坏，累及牙时松痛顺腭大向上眶下上腭麻木，眶下区麻木上唇麻木生长快者充满口腔张口进食障碍。•舌根部疼痛为主，异物感，影响吞咽，良性者极少多为腺样囊性癌和粘表癌，易发生淋巴转移。•第二磨牙后份牙龈肿胀牙松动需与冠周炎鉴别活检，此区以高分化粘表癌最常见。•以腮腺粘液表皮样癌为例，总结处理原则ⅠⅡ期有局部扩展切除范围浅叶或根据需要切除全腺叶全腺叶切除，甚或扩大切除受累肌肉皮肤下颌骨等。面神经保存如有可能，保留功能支颈淋巴清扫术不做，除非术中发现阳性淋巴结不做，除非明确转移存在或属高度恶性放射治疗术后般不做。低度恶性边界阳性或高度恶性者应做应做，最好用高能射线，如快中子粘液囊肿•病因导管阻塞储留性囊肿导管腺体破坏外渗性囊肿，与般囊肿概念不同，没有囊壁。•临床表现粘液囊肿下唇舌尖腹侧，青少年舌下腺囊肿三种表现，穿刺有粘液丝诊断与鉴别诊断•诊断不难，需鉴别如下疾病口底皮样囊肿脂肪瘤颌下区囊性水瘤治疗•沾液囊肿注入碘酊破坏腺泡，不再分泌手术摘除•舌下腺囊肿手术切除舌下腺，囊壁不处理，抽吸，加压腮腺囊肿•分潴留性和先天性两类，前者极少•临床表现及诊断潴留性无痛慢软波动淀粉酶先天性皮样腮裂囊肿超针吸可诊断•治疗手术切除，保留面及腺体腮腺肥大及涎腺癌分类分期自学为主参考书籍马大权涎腺外科人民卫生出版社邱蔚六口腔颌面外科理论与实践涎腺非肿瘤性疾病涎腺肿瘤汤炜涎腺肿瘤特点•组织来源广泛，来自于腺上皮，属上皮源性。•肿瘤类型多样，生物学行为复杂而特异。•临床治疗主要依据其病理和生物学特点而制定。同时又符合口腔颌面部肿瘤处理原则。涎腺病理分型•年，病理分类复杂，病种不断出现，临床主要根据其生物特性，两大类腺瘤腺癌，指导治疗。•良性肿瘤多形性腺瘤瘤嗜酸性细胞腺瘤等类。在非上皮性良性肿瘤中，如血管瘤脂肪瘤神经源性肿瘤等间叶性肿瘤。•涎腺癌分为粘液表皮样癌腺样囊性癌多形性低度恶性腺瘤等种类型。涎腺肿瘤部位特点•不同肿瘤在大小涎腺中的发病率不同，良恶性发生比例亦不同。腮腺良性占颌下腺及小涎腺良恶性占舌下腺为恶性。涎腺肿瘤临床表现•良恶性症状差别不大。如良性腺瘤与粘表高分化表现相似。•注意恶性恶变征象早期神经症状，瞬目不致眨眼麻木等恶性表现。由于涎腺肿瘤这些特点，如何确诊。•活检问题由于涎腺的位置比邻组织学特点，般不手术活检首先通过非创伤微创伤检查方法造影超细针冰冻活检。多形性腺瘤•混合瘤，属于上皮源性肿瘤。出现粘液软骨样组织为特征，组织病理形态学上多样性表现。•涎腺中最常见的良性肿瘤，多发生于腮腺，其次为腭部的小涎腺和颌下腺。•是具有侵袭性的良性肿瘤。临床表现•无痛缓慢渐进性生长，无意中发现，以耳垂为中心，质韧活动表面结节。•瘤体再大也不影响面神经功能。•腮腺深叶混合瘤，软腭膨隆，软腭偏斜，不影响张口。•小涎腺混合瘤最常见部位在侧硬软腭交界处。鉴别诊断•涎腺部的慢性淋巴结炎淋巴结核•腺淋巴瘤•颈椎横突肥大乳突与下颌角连线中点•慢性腮腺炎腮腺区血管瘤治疗•施行肿瘤及腮腺浅叶或全叶切除术，解剖并保留面神经是近多年来治疗腮腺多形性腺瘤的经典手术方法。•提出腮腺多形性腺瘤的功能性手术治疗方法。此手术方法的要点在于只进行包括肿瘤的腮腺局部切除保留面神经腮腺导管部分浅叶及深叶腺体。预后•对绝大多数肿瘤，手术彻底切除后能治愈。•术后复发具有侵袭性的良性肿瘤•恶变应注意手术彻底性。•味觉出汗综合征，又称耳颞神经综合征或综合征。其症状是在耳前下区皮肤，当咀嚼食物或刺激唾液分泌时，出现该区发红并伴有出汗现象。般认为是手术切断了的副交感分泌神经支与皮肤汗腺及表浅血管的交感神经支错位再生连结，导致刺激唾液分泌后表现出汗与发红。处理。涎腺多形性腺瘤的复发•多形性腺瘤易复发原因的几种观点肿瘤包膜常不完整早期认为涎腺多形性腺瘤为多中心来源，但以后用连续切片检查表明，从切片观察到的孤立小团肿瘤组织是和主瘤体相连的。手术过于保守，如沿包膜剥离剜出术。此外，在手术过程中的挤压，可造成瘤细胞外溢，所以，精细的手术操作是避免复发的重要措施之。•处理涎腺多形性腺瘤的恶变•就多形性腺瘤的性质而言，绝大多数属良性病变，即使术后复发，大多保持其原有的组织病理形态，但具有潜在恶性行为。在长期生长后其中少数可发生恶变。•在临床上如肿瘤长期缓慢生长后突然加快生长，伴自发性疼痛，出现皮肤或粘膜溃疡面瘫等症状，应考虑有恶变的可能。即使无明显临床症状，病程长者也可能发生恶变。有文献报道多形性腺瘤总的恶变率约为。瘤•又名腺淋巴瘤。•主要发生于腮腺。仅次于多形性腺瘤的良性肿瘤。占腮腺良性肿瘤的。•好发于男性，男女之比约为，与吸烟有关。不同种族的瘤的发病率也有差异。黑种人罹患此病者很少。而白种人和黄种人较多。临床表现•常见部位是在腮腺下极，表现为缓慢生长的无自觉症状的肿块。不引起面神经功能障碍。•临床特点瘤可呈多发中心。在侧腮腺出现多个肿瘤，也可同时或先后发生在双侧腮腺。资料表明两者的发生率均占该瘤的以上。•瘤无论其上皮成分或淋巴成分发生恶变者极少见。诊断•根据临床表现，结合性别年龄肿瘤部位等因素及仔细的临床检查，般不难做出诊断。可采用以下检测方法作为辅助诊断及鉴别诊断手段。核素显像腮腺造影应与良性侵袭性肿瘤如腮腺多形性腺瘤相鉴别超检查针吸细胞学诊断