•影响受体之间的相互调节作用教材举例•肾上腺素受体平喘疗效•阿片受体止痛疗效•多巴胺受体神经或精神疾病•胰岛素受体糖尿病发生胰岛素疗效药物转运蛋白多态性对药物效应的影响实质还是通过对药物药代动力学的作用，影响药效动力学细胞膜转运蛋白•入胞吸收•出胞排泄血浆中药物转运蛋白•清蛋白酸性中性药物分布•酸性糖蛋白碱性药物分布三特殊人群的合理用药妊娠期和哺乳期妇女用药小儿用药老年人用药妊娠期和哺乳期妇女用药妊娠期药动学特点血浆↑药物蛋白结合率药效↑肝肾血流量↑代谢与排泄↑消除↑胎儿对药物的敏感性周胎儿发育阶段近百种临床使用的药物有致畸作用美国用表示危险分类妊娠期禁用的药物引起胎儿畸形的药物，反应停，酒，口服避孕药等用药小儿生理及药动学特点水盐代谢•水盐转换率高新生儿体液为其体重的岁为•对影响水盐代谢及酸碱平衡的药物敏感神经系统•发育不健全血脑屏障通透性高•对吗啡中枢抑制药兴奋药麻醉药敏感胃肠道总体而言吸收较差肝脏•肝药酶不健全，结合力差•用氯霉素易引起“灰婴综合征”肾脏•肾功能不健全，只为的•主要由肾排泄的药物消除能力差，半衰期延长小儿慎用的治疗药物青霉素•过敏反应会更严重皮质激素•精神失常•发育迟缓四环素骨骼牙齿铁剂•婴幼儿敏感口服硫酸亚铁克中毒克死亡老年人用药老年人生理及药动学特点生理特点退化•肝肾功减退岁时肾功能分别降低药动学特点吸收总体分布清蛋白血药浓度↑代谢血药浓度↑排泄血药浓度↑老年人慎用的治疗药物心血管系统疾病药物•降压药血压不能降太低，•利尿药不可过快，噻嗪类•强心苷剂量•受体阻滞剂禁用于哮喘或阻塞性肺病患者•抗凝药减小剂量内分泌和代谢性疾病药物•肾上腺皮质激素股骨颈骨折消化系统疾病药物四不同疾病状态的合理用药疾病对药效学的影响受体数目改变机体敏感性改变•缺氧易产生强心苷中毒疾病对药动学的影响吸收分布代谢排泄疾病状态临床应用注意肝脏疾病时的临床用药•肝功不良，影响药物的代谢和排泄，药物半衰期延长蛋白质的量和质均降低，游离药物浓度增高•肝功不良要避免用对肝有损害的药，而应用主要由肾排泄的药肾脏疾病时的临床用药•肾对药物代谢的能力为肝的，有氧化还原水解能力，的胰岛素由肾脏代谢•肾功不良，应选用主要由肝代谢的药第四章药物治疗与合理用药不同遗传特征人群的合理用药特殊人群的药物治疗不同疾病状态的合理用药同药不同效的原因遗传特征生理状态病理状态概述个体化给药是药物治疗的重要原则合理用药是指用药的安全•副作用少而小有效•针对病因或病生•考虑到遗传与药物反应多态性•达到药动学要求经济二不同遗传特征人群的合理用药药物代谢酶的基因多态性对药物效应的影响机理通过对药物药代动力学的作用，影响药效动力学细胞色素酶系乙酰化转移酶甲基转移酶尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶丁酰胆碱酯酶受体基因多态性对药物效应的影响机理基因或蛋白多态性直接影响药效•影响药物与受体亲和力•影响受体稳定性或受体调节•影响受体与信号转导系统的耦合膜受体或与靶基因核受体的结合•影响受体之间的相互调节作用教材举例•肾上腺素受体平喘疗效•阿片受体止痛疗效•多巴胺受体神经或精神疾病•胰岛素受体糖尿病发生胰岛素疗效药物转运蛋白多态性对药物效应的影响实质还是通过对药物药代动力学的作用，影响药效动力学细胞膜转运蛋白•入胞吸收•出胞排泄血浆中药物转运蛋白•清蛋白酸性中性药物分布•酸性糖蛋白碱性药物分布三特殊人群的合理用药妊娠期和哺乳期妇女用药小儿用药老年人用药妊娠期和哺乳期妇女用药妊娠期药动学特点血浆↑药物蛋白结合率药效↑肝肾血流量↑代谢与排泄↑消除↑胎儿对药物的敏感性周胎儿发育阶段近百种临床使用的药物有致畸作用美国用表示危险分类妊娠期禁用的药物引起胎儿畸形的药物，反应停，