药物经济学收益的识别与计量PPT课件㊣精品文档值得下载

述。

三收益的计量效益的计量效益表示为直接的卫生资源的节省般比较容易。

我们通过下列实例来学习实例节省的医疗费用开展苯丙酮尿症与先天性甲状腺功能减低症筛查工作的效益见教材苯丙酮尿症与先天性甲状腺功能减低症筛查治疗成本与效益计算直接成本归集了筛查费确诊费治疗与随访至岁的就诊挂号费化验费低苯丙氨酸奶粉治疗费，间接成本归集了父母误工费交通和其他费用，成本共计元和元。

直接效益由于减少发病而节省的费用归集了由于早期治愈所减少的住院诊治周的费用门诊诊治费用交通费养育照顾费特殊教育费，间接效益其他方面损失的避免归集了完全丧失劳动能力部分丧失劳动能力家庭成员损失收入的损失，收益共计元和元。

用人力资本法技术测量效益人力资本法比较容易获得必要的数据，如个体的年平均收入个体的期望寿命，所以这个方法是目前用得比较多的。

我们通过教材表，岁男性未来收入的现值计算法。

对人力资本法的原理和特点进行简单介绍。

见教材表人力资本法假定个个体生命的社会价值由未来的生产潜力来决定未来对社会的贡献，通常计算目前的贴现值。

实施人力资本法的个必须解决的重要方面是如何确定将未来收入转换为现值的合适的”社会”贴现率从表中可以看出，低贴现率比高贴现率的值明显要大，尤其对于收入时间长的人来说更是如此。

有时贴现率的选择能影响特定的年龄组的个体的相对价值。

碰到这种情况，可以用几个贴现率进行敏感性分析。

效果的计量效果的测量首先根据研究的目的内容和对象，选择有关的效果测量指标。

不同的疾病由不同的临床症状和体征，有各种不同的检验指标，要根据效果指标识别的要求和药物治疗或临床试验观察随访的终点，选择适当的指标，并对指标进行测量。

常用效果测量指标般情况下，我们将效果指标分为中间指标和最终指标。

常用效果测量指标对于急性病的药物治疗的经济学评价，效果指标采用短期内反映干预措施的效果的中间指标，常用的指标有疾病的治愈率好转率病死率药物不良反应率并发症发生率疾病治愈或康复时间，以及有关的生理生化指标。

对于慢性病的药物治疗的经济学评价，药物治疗的效果往往需要段相当长的时间才能反映出来。

效果指标采用反映干预措施的长期效果或最终效果的最终指标，常用的指标有疾病的生理生化指标的改变及变化幅度等总死亡率病死亡率人均期望寿命年生存率并发症的发生率等常用效果指标测量的计算公式发病率定时间发生病新病例频率发病率时期病新病例数同期年平均人口数患病率时点人群中患病的频率患病率时点病病例数发生率药物不良反应发生率药物不良反应发生人数接受该药物治疗人数效果测量指标举例见教材，实例对奥曲肽用于急性胰腺炎和食道静脉曲张出血的治疗效果指标的选择。

从该实例中可看到，该实例的研究目标是评价奥曲肽用于急性胰腺炎和食道静脉曲张出血两种病的治疗实际效果是否比其他药品的治疗效果更好。

该实例的研究对象是急性胰腺炎食道静脉曲张出血的的病例。

评价指标的识别和处理病例的选择确定病例选择依据选择方法和筛选。

病例的分组分为实验组与对照组，尽可能做到条件齐同，分类标准明确。

临床治疗方法剂量服用方法疗程的确定。

评价指标评价指标有三部分临床效果评价指标费用评价指标药物经济学评价指标。

临床效果评价指标收益指标根据临床上对各疾病治疗后的评价标准，给出治愈好转未愈死亡和其他五级评价，还可结合其他临床评价指标进行分析。

费用评价指标成本指标包括例均总住院费用例均西药费例均奥曲肽或对症药费对照组及其占西药费的比例例均抗生素费用及其占西药费的比例平均床日费用本人误工损失费家属陪护损失费。

药物经济学评价指标该研究采用费用效果比和增量费用效果比。

效用的计量生命质量测量量表效用计量的要素是健康状况即相对于完全健康的人的权重是多少二是在该健康状况下生存的时间。

健康状况的测量方法采用生命质量测量量表。

生命质量测量量表获得方法有很多种，不同的有不同的用途，适用条件不同，尽可能选用标准化量表测量效用。

生命质量测量量表可按测量对象和使用目的分类如按测量对象可分为般性量表特定疾病量表特定领域量表。

如按使用目的可分为判别量表平价量表预测量表。

效用测量方法举例例质量生命调整年见教材，了解效果指标与效用指标的换算。

例失能调整生命年见教材表表，了解类测量人体功能状况的标准。

第五章不确定性分析药物经济学研究的预测性特点主要表现为以样本预测总体，由于影响样本和总体实际的成本和收益数据的大小的因数是多方面的，这些因数的变化具有程度不同的不确定性，研究过程中间也会有些主客观因数导致的评价结论偏倚或错误，由此带来风险和损失。

为了降低这些风险和损失，需要了解备选方案对各种影响因数变化的承受能力及对应于影响因数可能的变化，不确定性分析有助于解决这些问题，提高研究结果的可靠性。

不确定性分析的必要性见教材在药物经济学中，影响成本效果分析的许多不确定因素的来源主要有三类参数分析模型分析者。

所有这些因素又可分为可测定的不确定因素，又称为风险因素，和不可测定的不确定因素，又称为真正的不确定因素。

为了帮助分析者避免这些不确定因素对分析结果的影响，减少误差，使结果更具参考性，有必要对于这些不确定因素进行分析。

不确定性分析包括敏感性分析和概率分析。

不确定性分析的程序如下鉴别关键变量估计变化范围或直接进行风险分析求可能值及其概率或直接进行敏感性分析，估计的概率之和为进行概率分析。

二敏感性分析敏感性分析研究的意义及其适用范围药物经济学研究中所采用的变量通常较难准确地测量出来，必须采纳些假设或估算数据，由此带来了不确定性。

敏感性分析就是为了验证不同假设或估算数据对分析结果的影响。

它设定个范围，回答假设的结果。

如假如药物的有效率是，而不是，分析结果会如何假如药品价格下降，分析结果会怎样等等。

敏感性分析对于药物经济学研究结果的可信度至关重要。

进行敏感性分析的步骤和内容确定分析指标选定要分析的不确定因素，设定这些因素的变动范围计算变量变动导致的分析指标的变动数量确定敏感因素选定要分析的不确定因素的原则有两条预计在其可能变动的范围内，它的变动将较为强烈地影响成本效果比的指标对其在确定性经济评价中采用的数据的准确性把握不大分析。

两条原则应结合进行。

在药物经济学中，项目敏感性分析中的影响因素可按以下几方面来选定效果成本和费用效果的判断标准贴现率概率值成本中的固定资产的折旧率常用的单因素敏感性分析这种方法次只改变个参数值，指定其他参数不变，研究该参数对经济效益影响的敏感程度例脊髓灰质疫苗成本效益的敏感性分析，见教材表方案成本元免疫儿童数免疫有效儿童数减少的总治疗成本万元效益成本比计划免疫门诊强化免疫强化免疫假定治疗每例脊髓灰质炎病人的成本为万元，分析指标是效益成本比，选定的敏感性因素是疫苗抗体阳转率。

如果是计划免疫门诊，冷链系统正常运转，疫苗保护率，强化免疫时，疫苗保护率只有或，从表中可以看出，改变抗体阳转的概率，即如果保证抗体阳转率达，也就是免疫有效率达的话，其成本效益比与计划免疫门诊的成本效益比相当若只能达到的效果，则将远低于计划免疫门诊，这说明在脊髓灰质炎免疫成本效益分析中，效益成本比对抗体阳转率敏感。

第四章收益的识别与计量学习要求通过本章的学习，掌握收益的概念及其分类效益的计量效果的计量了解效用的计量熟悉收益的识别基本原则和处理方法。

收益的概念收益的概念收益是指有利的或有益的结果。

在药物经济学研究中，收益是指药物用于医疗卫生服务中对人体健康的促进和对卫生资源的节约。

收益指的是净收益。

收益的分类直接收益和间接收益效益效果和效用收益的分类直接收益和间接收益直接收益是指由于药物的使用，使人的健康得以恢复或促进，减少了卫生资源的消耗，这些都是直接的收益间接收益是指由于药物的使用引起其他方面损失的减少或产值的增加。

收益的分类效益效果和效用效果定义效果是指有用效果。

当收益用般医疗卫生服务的的卫生统计指标或对疾病和健康影响的结果表示时，把它称之为效果。

分类效果指标可分为中间指标和最终指标中间指标般是指预防和临床药物治疗的短期效果指标。

特点短期内反映干预措施的效果，因果关系明确。

指标举例死亡率和发病率的降低疾病的治愈率和有效率提高等。

最终指标般是指预防和临床药物治疗的长期效果指标。

特点它反映干预措施的长期效果，因果关系不太明确，影响因素相对更多。

指标举例人口死亡率人均期望寿命等。

效益定义效益是指有用结果的货币表现。

分类效益指标可分为直接效益间接效益和无形效益指标直接效益是指实施个药物治疗方案之后所节省的卫生资源和健康的改善及生命的延长，这种比原来节省的支出和消耗就是该方案的直接收益。

间接效益是指实行项药物治疗方案之后所减少的其他方面的经济损失。

无形效益是指项药物治疗方案减轻或避免了病人身体和精神上的痛苦，康复后带来的舒适等。

效用定义效用是指人们通过医疗卫生服务和药品治疗后对自身健康状况改善和提高的满意程度这种满意程度主要体现在对生活质量和生命质量的判定上。

指标对生命质量进行评价的卫生指标有死亡率发病率伤残率期望寿命等，应用效用概念反映收益的指标主要有两个质量调整生命年和失能调整生命年质量调整生命年该指标不仅考虑人的寿命长短，而且考虑人活着时的生存质量，即相当于完全健康的人生存了几年是数量和质量指标的结合，可以更全面准确地反映医疗卫生服务和药物治疗的效果。

失能调整生命年该指标不仅考虑死亡所造的寿命的损失，还考虑疾病和其他因素所造的健康的损失，是将死亡和伤残指标结合在起，考虑各种影响因素的综合结果指标。

其中健康或功能的权重系数的确定由人们对自己健康和生活质量的满意程度来判定。

二收益的识别收益识别的基本原则收益的识别般遵循以下原则效益性客观性相对性全面性收益的识别及无形收益的处理收益的识别包括效益效果效用的识别，般通过相应内容和指标加以识别。

效果的识别对效果指标的识别要求指标的有效性该效果指标能准确反映方案的的目标内容和实现程度。

指标的数量化要尽可能采用定量和半定量的效果指标更确切地反映方案的目标。

指标的客观性指标要有明确的内容和定义，不受时间地点的影响，经得起重复。

指标的灵敏性指标能及时准确地反映药物治疗的效果，反映卫生和健康状况的变化，选择最能及时准确地反映药物治疗效果的指标。

指标的特异性指标与所反映的效果及变化是有因果关系的，只能反映种干预措施的效果及变化，非此不反映。

必须考虑选择特异性好的效果指标及排除非实验因素的影响。

效益的识别直接效益实施个药物治疗方案之后所节省的卫生资源和健康的改善及生命的延长，这种比原来节省的支出和消耗就是该方案的直接收益。

如发病率的降低减少了诊断治疗住院手术原材料和卫生材料及药品费用的支出。

间接效益实行项药物治疗方案之后所减少的其他方面的经济损失。