可选用维拉帕米普罗帕酮缓慢静注,腺苷或三磷酸腺苷静脉快速推注,地尔硫卓或胺碘酮也可考虑使用防止发作旁路参与的房室折返性心动过速首选经导管射频消融药物普罗帕酮或莫雷西嗪发作不频繁者不必常年服药加速性交界性自主心律积极治疗基础疾病仍反复发作并伴有明显症状者,可选用受体阻滞剂如系洋地黄过量所致停用洋地黄,并给予钾盐利多卡因苯妥英或受体阻滞剂房颤及房扑房颤的治疗控制心室率地高辛和受体阻滞剂,必要时合用不满意者可以换用维拉帕米或地尔硫卓,也可选用胺碘酮快慢综合症患者需安置起搏器后用药心律转复及窦性心律维持电复律见效快成功率高,最好在复律药物负荷量后行电复律药物转复常用ⅠⅠ及Ⅲ类抗心律失常药,器质性心脏病心功能不全者首选胺碘酮复律后用相应药物维持窦律房颤血栓栓塞并发症的预防栓塞的个高危因素高血压,糖尿病,充血性心衰,过性脑缺血病史,高龄岁尤其是女性,冠心病,左剂,无效者再使用利多卡因或胺碘酮,再效立即电复律预防复发无条件安置的患者可给予胺碘酮治疗,疗效不满意者可以合用阻滞剂,心功能正常的可选用索他洛尔或普罗帕酮三无器质性心脏病基础的室速发作时的治疗右室流出道的特发性室速可选用维拉帕米普罗帕酮阻滞剂腺苷或利多卡因左室特发性室速,首选维拉帕米静注预防复发的治疗右室流出道室速阻滞剂有效率为,维拉帕米和地尔硫卓为,胺碘酮和索他洛尔为左右左室特发性室速,可选用维拉帕米射频消融四些特殊类型的室速扭转型室速紧急治疗措施处理间期延长的原因,如血钾镁降低或加重延长的药物首选硫酸镁,首剂静注,然后以速度静滴或用利多卡因美西律或苯妥英钠静注异丙肾上腺适用于获得性延长综合症心脏起搏预防避免使用延长间期的药物,包括非心血管药物均应使用受体阻滞剂到最大剂量心脏起搏有效心脏骤停的幸存者宜安置左侧第交感神经结切除术综合症能有效地预防心脏性猝死在安置后,可使用胺碘酮或和受体阻滞剂极短联律间期的室速维拉帕米能有效地终止并预防其发作反复发作的高危患者应安置加速性室性自主心律是种良性异位心律,多为过性除治疗基础疾病外,对心律失常本身般不需处理阿托品通过提高窦性心率夺获心室可终止这种异位室性心律宽心动过速的处理血流动力学不稳定的宽心动过速,即使不能立即明确心动过速的类型,也应尽早行电复律。
血流动力血稳定者首先应进行鉴别诊断有冠心病或其他器质性心脏病往往提示室速既往心电图有差传束支阻滞或频率依赖性束支阻滞房室旁路,发作时心电图图形与以往相符者提示室上性来源如经过上述方法仍不能明确心动过速的类型,可考虑电转复或静脉应用普鲁卡因胺或胺碘酮心律失常的治疗江苏宜兴市肿瘤医院综合医学部窦性心动过速寻找并去除引起窦速的原因首选受体阻滞剂不能使用受体阻滞剂时,可选用维拉帕米或地尔硫卓房性期前收缩无器质性心脏病且单纯房性期前收缩者,去除诱发因素外般不需要治疗症状十分明显者可考虑使用受体阻滞剂对于可诱发诸如室上速房颤的房性期前收缩应给予治疗房性心动过速治疗基础疾病,去除诱因发作时治疗的目的在于终止心动过速或控制心室率选用毛花甙受体阻滞剂胺碘酮普罗帕酮维拉帕米或地尔硫卓静脉注射血流动力学不稳定者,可采用直流电复律反复发作治疗目的是减少发作或控制发作时的心室率心功能正常,且无心肌缺血,可选用Ⅰ类或Ⅰ类药物对心衰患者,可考虑首选胺碘酮病窦或房室传导障碍者,若必须长期用药,需安置心脏起搏器对特发性房速,应首选射频消融术治疗室上速急性发作的处理可用刺激迷走神经的手法经食管快速心房起搏法及同步电复律药物治疗可选用维拉帕米普罗帕酮缓慢静注,腺苷或三磷酸腺苷静脉快速推注,地尔硫卓或胺碘酮也可考虑使用防止发作旁路参与的房室折返性心动过速首选经导管射频消融药物普罗帕酮或莫雷西嗪发作不频繁者不必常年服药加速性交界性自主心律积极治疗基础疾病仍反复发作并伴有明显症状者,可选用受体阻滞剂如系洋地黄过量所致停用洋地黄,并给予钾盐利多卡因苯妥英或受体阻滞剂房颤及房扑房颤的治疗控制心室率地高辛和受体阻滞剂,必要时合用不满意者可以换用维拉帕米或地尔硫卓,也可选用胺碘酮快慢综合症患者需安置起搏器后用药心律转复及窦性心律维持电复律见效快成功率高,最好在复律药物负荷量后行电复律药物转复常用ⅠⅠ及Ⅲ类抗心律失常药,器质性心脏病心功能不全者首选胺碘酮复律后用相应药物维持窦律房颤血栓栓塞并发症的预防栓塞的个高危因素高血压,糖尿病,充血性心衰,过性脑缺血病史,高龄岁尤其
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