尿石症外科学教学课件㊣精品文档值得下载

，成石物质溶解度下降酸性尿尿酸和胱氨酸结石碱性尿磷酸镁铵和磷酸钙结石。

尿量减少尿液浓缩。

尿中抑制晶体形成和聚集物质减少。

第章尿石症结石形成的危险因素•局部病因尿路梗阻尿路感染尿路中存在异物第章尿石症结石形成的危险因素•药物相关因素类为尿液的浓度高而溶解度比较低的药物，包括氨苯蝶啶茚地那韦硅酸镁和磺胺类药物类为能够诱发结石形成的药物，包括乙酰唑胺，和皮质激素等。

第章尿石症结石的结构•核心为各种晶体盐类坏死脱落的上皮细菌集落异物等等•晶体大多数为含钙的草酸盐磷酸盐尿酸盐胱氨酸等。

•基质为结石的有机成分，占结石的，为粘蛋白第章尿石症结石的特性结石比例质地性状颜色形成因素草酸盐硬粗糙不规则棕褐色原因不明磷酸盐易碎不规则鹿角形灰白感染尿酸硬光滑不规则黄色尿酸代谢胱氨酸极少软蜡样黄色遗传第章尿石症病理生理•直接损伤与黏膜产生相对的运动，造成黏膜损伤和出血。

•梗阻造成结石停留以上部位积水扩张，损害肾功能。

•感染由于梗阻以上部位积水，容易发生感染。

•恶性变偶见肾盂结石与肾盂癌并存，膀胱结石可能导致膀胱癌。

第章尿石症结适应于所有需开放手术干预的肾结石，包括完全性和不完全性鹿角结石的肾结石有症状的肾盏或憩室内结石体外冲击波难以粉碎及治疗失败的结石部分以上较大的输尿管上段结石•禁忌症凝血机制障碍对造影剂过敏过于肥胖或脊柱畸形第章尿石症开放手术肾盂切开取石术肾窦肾盂切开取石术肾实质切开取石术无萎缩性肾切开取石术肾部分切除术凝块法肾盂切开取石术肾切除术输尿管切开取石术，术前线定位开放性手术已基本被内窥镜手术及腹腔镜手术替代第章尿石症•双上尿路结石的手术治疗原则双侧肾结石先作手术简单安全侧，若肾功能极差，梗阻严重，全身情况不良宜先行经皮肾造瘘侧肾对侧输尿管结石，先作输尿管结石双侧输尿管结石，应尽可能同时解除梗阻双侧上尿路结石完全梗阻无尿，全身情况许可，应及时手术情况差，作逆行插管引流若失败，经皮肾造瘘。

第章尿石症预防•大量饮水小时尿量在以上。

•调节饮食维持饮食营养的综合平衡，吸收性高钙尿症患者低钙饮食，其他含钙尿路结石患者无需限钙饮食。

•特异性预防草酸盐结石口服氧化镁尿酸口服别嘌呤醇碳酸氢钠甲旁腺亢进摘除腺瘤或增生组织去除结石诱因。

第章尿石症膀胱结石•发病率多见男性，小儿原发者显著减少，老人继发者明显增多。

•症状尿流中断尿末疼痛血尿•诊断指诊线照片超膀胱镜等•治疗经尿道碎石气压弹道碎石激光碎石等。

手术耻骨上膀胱切开取石术。

第章尿石症尿道结石•临床表现排尿困难点滴状排尿，尿痛•诊断指诊能摸到尿道内结石线照片可以确诊尿道探子可触到结石•治疗近尿道口的结石，由尿道口钳出。

靠后的结石，推入膀胱，按膀胱石处理。

不轻易作尿道切开取石。

第章尿石症思考题•诊断尿路结石首选的线检查是逆行肾盂造影静脉尿路造影肾动脉造影第章尿石症•右肾结石，右肾功能正常，轻度积水，输尿管畅通，首选地治疗方法是中药排石消炎止痛大量饮水第章尿石症•的肾盂结石的治疗方法选择•体外震波碎石的禁忌症•双侧上尿路结石的治疗原则第章尿石症专业英语•尿路结石•肾和输尿管结石•体外冲击波碎石•输尿管肾镜取石或碎石术•经皮肾镜取石或碎石术第章尿石症参考书籍•人卫版教材外科学第版•黄家驷外科学第版•第章尿石症外科学尿石症黄健中山大学孙逸仙纪念医院教学目的与要求•了解结石形成机制和影响因素，以及结石的成分和理化特性。

•掌握上尿路结石的临床表现影像学特点。

•掌握上尿路结石的三种治疗方法保守治疗手术治疗的适应症和禁忌症。

•掌握双侧上尿路结石的手术治疗原则。

•掌握膀胱结石和尿道结石的特点和治疗原则。

第章尿石症概述•祖国医学称之为石淋或沙淋。

•尿石症是种常见病多发病，复发率高。

•上尿路肾输尿管结石增多，下尿路膀胱结石减少。

•近年来，泌尿系结石的治疗有了根本性的改变，以上的结石不再需要开放手术治疗。

第章尿石症形成机制•大部分原因不明•小部分与代谢异常梗阻感染和异物有关代谢性结石由代谢紊乱所致如甲旁腺亢进高尿钙症高尿酸尿症高草酸尿症胱氨酸尿症肾小管酸中毒痛风感染性结石产生脲酶的细菌分解尿素产生氨，碱化尿液，使磷酸盐和尿酸铵过饱和而沉淀。

第章尿石症结石形成的危险因素•流行病学因素遗传年龄性别种族职业环境生活习惯，如饮食中动物蛋白多，纤维素少，饮水少等易长结石。

第章尿石症结石形成的危险因素•代谢异常形成结石物质排出过多如钙草酸尿酸。

尿改变，成石物质溶解度下降酸性尿尿酸和胱氨酸结石碱性尿磷酸镁铵和磷酸钙结石。