缺血性肠病【19页PPT课件】 ㊣ 精品文档 值得下载

和再灌注损伤病变的严重与以下因素相关缺血的程度缺血期修复期狭窄期持续时间缺血可出现电镜下的粘膜下层损伤可见光镜下损伤，纠正缺血后修复则需周来修复损伤常引起严重损伤，可出现肠坏疽缺血的范围和侧枝循环建立的时间急性肠系膜缺血的病因表现肠系膜上动脉栓塞，占，死亡率肠系膜上动脉血栓形成肠系膜上静脉血栓形成，死亡率非闭塞性肠系膜缺血灶性节段性小肠缺血病因肠系膜上动脉栓塞表现诊断治疗早期严重腹痛局限或弥漫性和轻微体征不平衡后期腹胀便血和腹膜炎休克注意患者无腹痛而直接出现腹膜炎表现诊断危险因素心衰心梗心律失常洋地黄等早期血管造影腹痛升高与体征不符治疗去除诱因血管扩张剂抗凝手术切除梗死肠段肠系膜静脉血栓形成的特点起病相对缓慢，分原发性和继发性，后者包括血液病及高凝状态局限性静脉淤血状态腹部手术后腹腔内炎症和脓毒性结肠炎的临床表现及发生率临床表现发生率腹痛，其中为轻到中度便后缓解，进食后加重便血，均为少量，腹痛后出现腹泻发热腹部压痛左侧及左下腹左上腹双下腹增高常虹中华消化，例结肠缺血的累及范围结肠缺血急性期的镜下表现肠粘膜水肿明显，可见红斑及出血结肠缺血的临床分度轻度仅粘膜和粘膜下层受累，占，表现为腹痛血性腹泻中度累及不同肌层厚度，导致肠管狭窄梗阻重度节段性肠炎透壁性坏死腹膜炎，占急性肠系膜缺血和结肠缺血的鉴别急性肠系膜缺血结肠缺血大部分常合并心梗心衰心律失常和低血压相关疾病少见预后差腹痛剧烈而体征早期不明显早期无腹泻和便血诊断首选血管造影常无心血管急症有相关疾病如结肠癌憩室炎预后相对好轻微腹痛伴压痛中度腹泻和便血首选结肠镜结肠缺血的治疗禁食胃肠减压静脉高营养持续低流量吸氧抗炎停用缩血管药物，改善微循环，如低右罂粟碱或由插管输入丹参等慎用抗凝剂解痉药，禁用血管加压素出现腹膜炎体征时及时手术切除坏死肠段慢性肠系膜缺血病因肠血管硬化引起，女性多见，男女机制肠道负担加重进食时，肠道血流灌注不能满足其运动分泌吸收的需要而出现临床症状。

也称为表现•饱餐后出现，类似心绞痛，逐渐加重持续期后逐渐减轻。

•半数患者可有脂肪泻，逐渐消瘦•体检无异常发现，胃镜正常腹腔动脉轴压迫综合征少见，腹腔动脉轴被横隔中位弓形腱或过多神经纤维组织压迫，多见于岁左右女性。

诊断和治疗排除心血管疾病和其他胃肠道器质疾病引起的症状寻找内脏血管硬化的证据动脉造影显示至少两支主要血管狭窄或闭塞超声发现肠系膜血管血流减少张力测量计发现肠腔内酸中毒缺血指标治疗气囊血管成形术血管再植术和动脉搭桥术谢谢缺血性肠病定义肠道急慢性血流灌注不良所致的肠壁缺血性疾病曾用名肠系膜血液灌注不良综合征结肠节段性梗死结肠血管性病变肠系膜动脉功能不全临床分型急性肠系膜缺血结肠缺血最常见慢性肠系膜缺血肠道血液循环基础腹腔动脉肝总动脉胃左动脉脾动脉肠系膜上动脉空肠分支回肠分支回结肠分支右结肠及中结肠分支胰十二指肠上分支肠系膜下动脉左半结肠及降结肠分支乙状结肠及直肠分支腹主动脉肠粘膜血液循环的调节内源性或局部血流调节外源性神经调节内外源性理化因子调节肠壁缺血常见原因动脉梗塞，如栓子动脉粥样硬化斑块形成手术结扎动脉过久动脉造影低血流状态，如心衰休克脱水血管痉挛小血管疾病，如各种风湿疾病等静脉阻塞，如门脉血栓避孕药增多致血栓形成肠腔内压力增高如肿瘤肠套叠肠粘连扭转致肠梗阻原因不明损伤机制缺氧和再灌注损伤病变的严重与以下因素相关缺血的程度缺血期修复期狭窄期持续时间缺血可出现电镜下的粘膜下层损伤可见光镜下损伤，纠正缺血后修复则需周来修复损伤常引起严重损伤，可出现肠坏疽缺血的范围和侧枝循环建立的时间急性肠系膜缺血的病因表现肠系膜上动脉栓塞，占，死亡率肠系膜上动脉血栓形成肠系膜上静脉血栓形成，死亡率非闭塞性肠系膜缺血灶性节段性小肠缺血病因肠系膜上动脉栓塞表现诊断治疗早期严重腹痛局限或弥漫性和轻微体征不平衡后期腹胀便血和腹膜炎休克注意患者无腹痛而直接出现腹膜炎表现诊断危险因素心衰心梗心律失常洋地黄等早期血管造影腹痛升高与体征不符治疗去除诱因血管扩张剂抗凝手术切除梗死肠段肠系膜静脉血栓形成的特点起病相对缓慢，分原发性和继发性，后者包括血液病及高凝状态局限性静脉淤血状态腹部手术后